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椎管内麻醉与全麻应用于老年全髋手术中的比较
摘要：目的 研究并探讨椎管内麻醉与全麻应用于老年全髋手术中的临床效果差异，并分析其应用价值。方法 选取我院自2012年12月至2014年6月期间收治的88例需行全髋手术的老年患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者44例，对照组患者给予全麻应用，实验组患者给予椎管内麻醉应用。比较实验组患者以及对照组患者术后的认知功能情况，比较实验组患者以及对照组患者血压、心率、离手术室时间、进食时间情况。结果 由统计结果可得，实验组患者的认知功能情况显著优于对照组患者，实验组患者的血压、心率、离手术室时间、进食时间显著优于对照组患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论 椎管内麻醉与全麻应用都会对老年患者的认知功能以及精神状态产生一定的影响，椎管内麻醉对患者产生的影响显著少于全麻患者，值得在临床上推广。
关键词：椎管内麻醉；全麻；认知功能
随着我国人口老龄化的不断严重，我国老年人群的人口数量也越来越多。老年人群由于体质因素以及外界环境等其他因素，导致老年人群容易发生髋关节骨折疾病，而大部分髋关节骨折患者需要进行手术方法治疗[1]。现为研究椎管内麻醉与全麻应用于老年全髋手术中的临床效果差异，选取我院收治的88例需行全髋手术的老年患者作为研究对象，现将研究报告陈述如下。

1 资料与方法
11 一般资料 选取我院自2012年12月至2014年6月期间收治的88例需行全髋手术的老年患者作为研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组，每组患者44例，对照组患者给予全麻应用，实验组患者给予椎管内麻醉应用。比较实验组患者以及对照组患者术后的认知功能情况，比较实验组患者以及对照组患者常规检测情况。
对照组患者44例：男性患者24例，女性患者20例，年龄在64岁至73岁之间，平均年龄为（68.28±2.25）岁，体重在59千克至70千克之间，平均体重为（64.38±1.57）千克。
实验组患者44例：男性患者25例，女性患者19例，年龄在63岁至74岁之间，平均年龄为（67.17±2.24岁，体重在60千克至70千克之间，平均体重为（65.38±1.48）千克。
比较实验组患者以及对照组患者的一般资料，组间差异较小（P>0.05），不具有统计学意义，两组之间具有良好可比性。所有患者以及家属对于本次研究具有知情权，并且均自愿参与本次研究。
1.2 麻醉方法
对照组患者：术前用药阿托品0.5mg肌注，安定药物10mg肌注。应用全麻方式，给予维库溴铵药物、瑞芬太尼药物以及异氟醚药物维持患者肌肉保持松弛。
实验组患者：术前用药阿托品0.5mg肌注，安定药物10mg肌注。实施腰麻或者硬膜外麻醉，再静脉滴注芬太尼以及罗哌卡因用于止痛[2]。
1.3 观察指标 比较实验组患者以及对照组患者的血压、心率、离手术室时间、进食时间；比较实验组患者以及对照组患者在手术前后认知功能MMSE评分差异。
1.4 统计学处理 实验研究结束后，将实验组患者以及对照组患者的数据情况均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，实验组以及对照组患者的实验结果中95%作为可信区间，结果中P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果
2.1比较实验组患者以及对照组患者的血压、心率、离手术室时间、进食时间 从研究结果可得，实验组患者的血压、心率、离手术室时间、进食时间情况显著优于对照组患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详情如表一所示。
表1 比较实验组患者以及对照组患者的血压、心率、离手术室时间、进食时间
组别
例数
舒张压（mmHg）
收缩压（mmHg）
心率（次）
离手术室时间（分钟）
进食时间（小时）
实验组
44
73.64±2.31*
126.56±4.56*
72.64±5.32*
45.59±5.39*
4.28±0.85*
对照组
44
60.65±3.23
93.32±6.37
50.65±2.64
78.45±5.62
9.28±1.05
注：与对照组相比，P*<0.05。

2.2比较实验组患者以及对照组患者在手术前后认知功能MMSE评分差异 从本次研究结果可得，实验组患者的认知功能MMSE评分与对照组患者相比，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详情如表二所示。
表2 比较两组患者的不良反应发生情况
组别
例数
麻醉前（分）
麻醉后8小时（分）
麻醉后12小时（分）
麻醉后16小时（分）
麻醉后24小时（分）
实验组
44
29.74±0.67
28.36±0.76*
28.54±0.34*
29.15±0.53*
29.55±0.64*
对照组
44
29.68±0.74
24.46±1.02
24.79±1.01
25.33±0.84
26.12±0.47
注：与对照组相比，P*<0.05。

3 讨论
老年全髋手术是临床上较为常见的一种手术方式，全髋关节受损是临床上一种常见的多发病，该疾病的病发率较高，患者常见于60岁以上老年患者。随着人们生活质量的不断提高，人们对于手术过程中麻醉质量的要求也逐渐提高。在对老年患者进行手术时采用何种麻醉方式一直是临床上研究的一重要方向[3]。
国外有相关研究报道称，很多全麻手术患者术后容易发生恐惧、焦虑、精神错乱以及记忆功能减退等不良症状，这些术后并发症统称为术后认知功能障碍[4]。患者术后发生认知功能障碍后会影响患者的生活自理能力并且降低患者的生活质量。评价患者术后认知功能的方法在临床上较多，没有形成统一的标准。MMSE检测方法是对患者进行评价的方式之一，MMSE检测法的可信度较高并且具有权威的有效性，可以应用于老年手术后患者。MMSE检测主要针对患者的精神层面以及大脑的认知方面，结果较为准确，并且排除情绪以及心理活动对结果的影响。MMSE评价量表主要评价患者的语言能力、注意力、记忆力、回忆能力、定向力等等。全麻治疗对患者的生命体征也具有一定的改变，会增加患者的输液量以及麻醉时间，对患者的身体具有一定的影响作用[5]。
导致老年患者术后认知功能下降的因素很多，是各种复杂的原因综合影响导致发生的，具体的发病机制现未研究清楚。但为老年手术患者寻找一种更加安全的麻醉方式具有重要的意义。在本次研究结果可得，实施椎管内麻醉方法的患者的血压、心率、离手术室时间、进食时间均显著优于对照组患者，并且实施椎管内麻醉方法的患者的MMSE认知功能情况显著优于对照组患者，组间差异明显（P<0.05），具有统计学意义。综上所述，椎管内麻醉与全麻应用都会对老年患者的认知功能以及常规检测产生一定的影响，椎管内麻醉对患者产生的影响显著少于全麻患者，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 曹亲亲,郭献阳,陈丽梅等.不同麻醉方式应用于老年患者髋部手术时的血流动力学变化比较[J].温州医学院学报,2011,41(1):33-36.
[2] 陆惠元,管亚君,王智玉等.全髋关节置换术138例麻醉处理[J].陕西医学杂志,2004,33(6):528-529.
[3] 王昆.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析[J].大家健康（下旬版）,2013,(12):184-185.
[4] 叶建辉.椎管内麻醉用于高龄病人髋部手术的麻醉体会[J].实用全科医学,2006,4(6):640-640.
[5] 何卓文,欧阳文博,刘东辉等.高龄髋关节手术不同椎管内麻醉方式的对比研究[J].海南医学院学报,2009,15(8):944-947.