医疗护理三基三严培训静脉输液.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,医疗护理三基三严培训静脉输液,静 脉 输 液 概 念,静脉输液（,intravenous infusion,）是将一定量无菌溶液或药液直接输入静脉方法。,医疗护理三基三严培训静脉输液,2/65,Company Logo,静脉输液原理,静脉输液是利用大气压和液体,静压形成输液系统内压高于人,体静脉压原理，将液体直接输,入静脉内。无菌药液自输液瓶经,输液管经过针尖输入到静脉内应,具备条件是：,1,液体瓶必须有一定高度，即需要,含有一定水柱压。,2,液面上方必须与大气相通（除液体,软包装袋），使液面受大气压作用，,当大气压强大于静脉压时，液体向压力,低方向流动。,3,输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。,医疗护理三基三严培训静脉输液,3/65,Company Logo,目标及适应症,1.补充血容量，维持血压，改进微循环。,2.补充水分及电解质，维持酸碱平衡。,3.补充营养，供给热能，促进组织修复。,4.解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。,5.惯用于严重烧伤、大出血、休克等患者。,6.惯用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、,猛烈呕吐、大手术后。,7.惯用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及,胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。,8.惯用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，,以及各种需经静脉输入药品治疗患者。,医疗护理三基三严培训静脉输液,4/65,Company Logo,惯用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养,医疗护理三基三严培训静脉输液,5/65,Company Logo,晶体溶液,晶体溶液分子小，在血管,内存留时间短,对维持细胞内、外水分相对平衡起着主要作用，对纠正体内电解质失调效果显著。,医疗护理三基三严培训静脉输液,6/65,Company Logo,惯用晶体溶液,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液碱性溶液,高渗溶液,医疗护理三基三严培训静脉输液,7/65,Company Logo,葡萄糖溶液,惯用溶液有,:5%,葡萄糖溶液、,10%,葡萄糖溶液。,用于补充水分和热能，降低组织分解，预防酮体产生，降低蛋白质消耗，促进钾离子进入细胞内。,医疗护理三基三严培训静脉输液,8/65,Company Logo,等渗电解质溶液,惯用溶液有,0.9%,氯化钠溶液、,5%,葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡,医疗护理三基三严培训静脉输液,9/65,Company Logo,碱性溶液,惯用溶液有,5%,碳酸氢钠溶液,1.2%,乳酸钠溶液,用于纠,正酸中毒，,调整酸碱,平衡,。,医疗护理三基三严培训静脉输液,10/65,Company Logo,高渗溶液,惯用溶液有,20%,甘露醇、,25%,山梨醇、,25%,、,50%,葡萄糖溶液。,能快速提升血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿,同时可降低颅内压，改进中枢神经系统功效,用于利尿脱水,医疗护理三基三严培训静脉输液,11/65,Company Logo,胶体溶液,1.胶体溶液分子大，在血管内,存留时间长,2.对维持血浆胶体渗透压，增加,血容量，改进微循环，提升血,压有显著效果。,医疗护理三基三严培训静脉输液,12/65,Company Logo,惯用胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通）,中分子右旋糖酐,706,代血浆,血液制品、,5%,白蛋白,和血浆蛋白,能降低血液粘稠度,改进微循环,预防红细胞凝聚,预防血栓形成,可提升血浆胶体渗透压,补充血容量,宜用于低血容量休克防治,作用与低分子右旋糖酐相同，,扩容效果好，,输入后能增加,循环血量和心输出量,在急性大出血时,可与全血共用。,能提升血浆胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有利于组织修复,和增加机体免疫力。,医疗护理三基三严培训静脉输液,13/65,Company Logo,静脉高营养液,静脉高营养液,能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。,惯用溶液有,氨基酸、脂肪乳剂等,医疗护理三基三严培训静脉输液14/65,Company Logo,输液标准,普通遵照,“先晶后胶”、,“先盐后糖”、,“宁酸勿碱”,标准,。,输入溶液种类及量应依据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱程度来决定,医疗护理三基三严培训静脉输液,15/65,Company Logo,选择部位,静脉输液时，应依据病人详细病情、,身体胖瘦、病程长短选择适当部位,这对于能否及时、准确,地完成输液治疗有亲密,关系,医疗护理三基三严培训静脉输液,16/65,Company Logo,惯用输液部位有,周围静脉,头皮静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,股静脉,股静脉,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,医疗护理三基三严培训静脉输液,17/65,Company Logo,周围静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,医疗护理三基三严培训静脉输液,18/65,Company Logo,手,背,静,脉,网,周围静脉,医疗护理三基三严培训静脉输液,19/65,Company Logo,周围静脉,下肢,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,医疗护理三基三严培训静脉输液,20/65,Company Logo,头皮静脉,经过头皮浅表静脉输液，小儿多项选择此部位。,颞浅静脉、,额静脉、,耳后静脉、,枕静脉。,医疗护理三基三严培训静脉输液,21/65,Company Logo,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线上,1/3,处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,医疗护理三基三严培训静脉输液,22/65,Company Logo,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角平分线上，距顶点,0,5-1cm,处为穿刺点,医疗护理三基三严培训静脉输液,23/65,Company Logo,股静脉,位于股三角区在股动脉内侧,0.5cm,处,医疗护理三基三严培训静脉输液,24/65,Company Logo,惯用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,（二）头皮静脉输液法,医疗护理三基三严培训静脉输液,25/65,Company Logo,周围静脉输液法,2,、静脉留置输液法,1,、密闭式输液法,医疗护理三基三严培训静脉输液,26/65,Company Logo,密闭式输液法,准备用物,注射盘,输液器,静脉穿刺针（,68,号）,加药用注射器,按医嘱准备输液溶液和药品,输液架和篮或网套,弯盘,胶布或敷贴、止血带、巡视卡卡,治疗单,医疗护理三基三严培训静脉输液,27/65,Company Logo,在治疗室,1,床张三 生理盐水,250ml+,青霉素,160,万,u 2/,日,备齐用物,插管,加药,医疗护理三基三严培训静脉输液,28/65,Company Logo,在 病 房,调滴速,固定,三松,穿刺,再排气,消毒,握拳,扎止血带,备胶布,选静脉,排气,查对、解释,挂输液瓶,填卡,安置、整理,医疗护理三基三严培训静脉输液,29/65,Company Logo,操作步骤及关键点,选择静脉：依据病情及药液性质。,静脉应选粗直、弹性好、避开关节及静脉窦。,结扎止血带：在穿刺点上方,5cm,处,进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈,15-30,角。,医疗护理三基三严培训静脉输液,30/65,Company Logo,排气,医疗护理三基三严培训静脉输液,31/65,Company Logo,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,医疗护理三基三严培训静脉输液,32/65,Company Logo,胶布固定方法,夹板固定肢体法,适,用,于,儿,童,医疗护理三基三严培训静脉输液,33/65,Company Logo,注 意 事 项,严格执行无菌操作及查对制度,注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道,妥善固定防脱出,暂时配制排次序,加强巡视，勤观察,医疗护理三基三严培训静脉输液,34/65,Company Logo,2.,静脉留置输液法,可保护静脉，降低因重复穿刺而造成痛苦和血管损伤，保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗。适合用于需长久输液，静脉穿刺较困难患者,医疗护理三基三严培训静脉输液,35/65,Company Logo,静脉留置针输液优点,静脉留置针材料柔软，,不会对所留置,静脉造成伤害,保护静脉，,降低患者因,重复静脉穿刺,而造成血管损伤,以及精神上痛苦,为抢救提供,有效治疗通道,减轻护理人员,工作负担,医疗护理三基三严培训静脉输液,36/65,Company Logo,静脉留置针组成,1、静脉留置针由针头部和肝素帽组成,2、针头部为软硅胶管，后接硬塑回血,室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出,于软硅胶导 管针头部,3、肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶,帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容,纳肝素,医疗护理三基三严培训静脉输液,37/65,Company Logo,静脉留置针,手术室适用,临床适用,医疗护理三基三严培训静脉输液,38/65,Company Logo,惯用封闭液有,1.,无菌生理盐水，每次用,5,10ml,，每隔,6,8h,重复冲管一次。,2.,稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素,10,100u,，每次用量,2,5ml,医疗护理三基三严培训静脉输液,39/65,Company Logo,静脉留置针护理关键点：,暂停输液应注肝素稀释液,再次输液时应先推注,510mL,生理盐水冲管,每次输液前后检验、问询患者：,穿刺部位及静脉走向,红、肿、热、痛,及静脉硬化,及时拔除导管,医疗护理三基三严培训静脉输液,40/65,Company Logo,（二）头皮静脉输液法,1.,用物,头皮针、,5ml,注射器,2.,选位,需和动脉判别、,70%,乙醇消毒,3.,穿刺手法,4.,滴数调整,额静脉,颞浅静脉,耳后静脉,枕静脉,医疗护理三基三严培训静脉输液,41/65,Company Logo,（三）经外周中心静脉置管输液法,是从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉深静脉置管技术。,优点：适应症广、创伤小、操作简单、保留时间长，并发症少。,惯用于中、长久静脉输液及治疗病人，深静脉留置导管普通可保留于血管,7,天至,1,年。,医疗护理三基三严培训静脉输液,42/65,Company Logo,（四）颈外静脉插管输液法,目标：,1.,用于长久输液，周围静脉不易穿刺者。,2.,周围循环衰竭，需监测中心静脉压危重病人。,3.,长久静脉内输注高浓度或刺激性强药品或需静脉内高营养治疗病人。,医疗护理三基三严培训静脉输液,43/65,Company Logo,颈外静脉插管输液法,优点：,行径表浅，暴露充分,位置较恒定，易于穿刺,并发症出现少,缺点置入导管及固定较困难,患者活动受限,长久留置时更易感染,医疗护理三基三严培训静脉输液,44/65,Company Logo,穿刺部位：,下颌角与锁骨上缘中点连线上,1/3,处颈外静脉外缘,穿刺部位,医疗护理三基三严培训静脉输液,45/65,Company Logo,三、输液速度调整,（一）输液速度计算,在输液过程中，每毫升溶液滴数称该输液器滴系数（滴,/ml,）。当前惯用静脉输液器滴系数有,10,、,15,、,20,三种型号。,静脉点滴速度和时间可按以下公式计算。,1,已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（,ml,）,滴系数,每分钟滴数,=,输液时间（分）,医疗护理三基三严培训静脉输液,46/65,Company Logo,2,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用时间？,液体总量（,ml,）,滴系数,输液时间（小时）,=,每分钟滴数,60,（分）,医疗护理三基三严培训静脉输液,47/65,Company Logo,滴速调整,年纪,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药品,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,医疗护理三基三严培训静脉输液,48/65,Company Logo,补钾标准,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超出,0.3%30-40,滴,/,分,成人：,5g/,日,小儿：,0.1-0.3g/kg,体重,见尿补钾,医疗护理三基三严培训静脉输液,49/65,Company Logo,静脉输液泵、注射泵,医疗护理三基三严培训静脉输液,50/65,Company Logo,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头相关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,医疗护理三基三严培训静脉输液,51/65,Company Logo,溶液不滴原因之二：与,压力,相关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下大气压降低,原因：通气管阻塞,医疗护理三基三严培训静脉输液,52/65Company Logo,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,医疗护理三基三严培训静脉输液,53/65,Company Logo,六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药品成份不纯等,可能路径：,输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药,物不纯、消毒保留不良、输液过程未严格执行无菌操作等,医疗护理三基三严培训静脉输液,54/65,Company Logo,临床表现发热,发冷、寒颤和发烧,轻者 体温,38,左右，停顿输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达,40,41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.,输液前要严格检验药液、输液用具。,2.,一旦出现发烧反应，马上减慢滴速或停顿输液。,3.,对症处理,4.,保留剩下溶液和输液器，查找原因,医疗护理三基三严培训静脉输液,55/65,Company Logo,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重,而引发心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，,咳粉红色泡沫样痰,，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且,节律不整。,医疗护理三基三严培训静脉输液,56/65,Company Logo,防治方法,急性肺水肿,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,马上停顿输液，通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20,30,酒精,6.,必要时，四肢轮扎,医疗护理三基三严培训静脉输液,57/65,Company Logo,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长久输入浓度高、刺激性强药品或静脉置管时间过长引发局部静脉壁化学炎性反应,医疗护理三基三严培训静脉输液,58/65,Company Logo,防治方法,静脉炎,1.,严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位,*点滴速度宜慢，预防药品外渗,*充分稀释对血管有刺激药品,3.,保护静脉,2.,停顿在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.,如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.,超短波理疗,医疗护理三基三严培训静脉输液,59/65,Company Logo,原因,空气栓塞,1,、输液导管内空气未排尽,2,、导管连接不紧，有裂隙,3,、加压输液、输血时，无人在旁看管,医疗护理三基三严培训静脉输液,60/65,Company Logo,临床表现,1,、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,2,、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,马上让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,医疗护理三基三严培训静脉输液,61/65,Company Logo,临床操作要求,采取全封闭式输液，选取优质输液器,进气孔加净化器,带终端过滤器输液针,降低添加药品次数,严格执行无菌技术操作，防止污染,医疗护理三基三严培训静脉输液,62/65,Company Logo,建立静脉药品配置中心,静脉药品配置中心（,PIVAS,）：就是在符合国际标准，依据药品特征设计操作环境下，受过培训药技人员严格按照操作程序进行包含全静脉营养液，细胞毒性药品和抗生素等药品配置，为临床医疗提供优质服务。,医疗护理三基三严培训静脉输液,63/65,Company Logo,建立,PIVAS,现实意义,1,、确保溶液无菌性,2,、预防微粒污染,3,、降低药品浪费和降低成本,4,、将给药错误减至最低,5,、确保相容性和稳定性,6,、职业暴露防护,7,、降低静脉输液中行为过失，防止医疗事故及纠纷发生,医疗护理三基三严培训静脉输液,64/65,Company Logo,小 结,静脉输液目标、步骤、注意事项,输液故障及处理方法,输液反应原因、表现与防治方法,医疗护理三基三严培训静脉输液,65/65,Company Logo,