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1、 施工测量放线报验表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成本工程 北侧0+000—0+400排水管道沟槽 的施工测量放样工作，工作清单如下，请予审查和验收。 附件：测量及放样资料 详见设计图纸 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期：
2、 工程或部位名称 放样内容 备注 北侧0+000—0+400污水管沟槽 管沟槽 专业监理工程师审核意见： 查验合格 纠正差错后合格 纠正错差后再报 项目监理机构 总/专业监理工程师 签收日期：
3、 日 期 北侧0+000—0+200段污水管沟槽 报验申请表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 北侧0+000—0+200段污水管沟槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 1、 基槽地基土质验槽记录； 2、 排水管沟底高程测量表； 3、 排水管道沟槽现场质量检验报告单； 4、 工序质量评定表；
4、 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 签收日期 日 期： 基槽地基土质验槽记录 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 检验日期： 年 月 日 共 页 第
5、 页 工程部位 桩号0+000—0+200 (北侧污水管道) 建筑面积 结构形式 道路 层数 基础类型 管道基础 对地基土的设计要求 （按施工图纸） 施工执行 标准及编号 GB 50202-2002 建设单位 九江市沿江开发建设投资有限公司 设计单位 九江市城市规划市政设计院 施工单位 九江市第一建筑工程公司 施工单位 检验记录 符合设计和质量验收规范要求 设计单位 核定情况 施 工 单 位 建 设 单 位 地 质 勘 查 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 工程
6、负责人： 驻现场代表： 项目负责人： 项目负责人： 设计人： 专业监理工程师： 施工员： 质检员： 北侧0+000—0+200段DN800污水管槽底高程测量记录表 年 月 日 桩号 后视 前视 视高 高程 设计高 备注 BM1 1.250 16.480 15.230 0+280 3.920 1
7、2.560 12.500 0+290 3.937 12.543 12.510 0+300 3.952 12.528 12.520 0+300 3.855 12.625 12.620 0+310 3.841 12.639 12.630 0+320 3.829 12.651 12.640 0+330 3.828 12.652 12.650 0+340 3.807 12.673
8、 12.660 0+350 3.800 12.680 12.670 0+360 3.794 12.686 12.680 0+370 3.785 12.695 12.690 0+380 3.747 12.733 12.700
9、 业主代表： 监理： 施工单位： 注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份 排水管道沟槽现场质量检验报告单 编号： 工程名称 发展大道西延伸线道路工程 施工单位 九江市第一建筑工程公司 桩号及部位 0+000—0+200段DN800污水管道 监理单位 九江市建设监理有限公司 序号 检验项目 规定值
10、或设计值 容许偏差值(㎜) 检验频率 检验方法 检查结果 范围 点数 1 槽底高程 0┈30㎜ 两井之间 3 SD32型用水准仪测量 见测量记录 2 槽底中线每侧宽度 不小于规定 两井之间 6 挂中心线用尺量 每侧计3点 符合要求 3 沟槽边坡 1：0.7 不陡于规定 两井之间 6 用坡度尺检查 每侧计3点 符合要求 施工单位意见： 质 检 员： 日 期： 项目负责人： 日 期：
11、 检查结果： 建 设 单 位 代 表： 总⁄专业监理工程师： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称：发展大道西延伸线道路工程 部位名称：北侧0+000-0+200污水管 工序名称：污水管道沟槽 管径： DN800 mm 主要工程数量 长200米 序号 外观检查项目 质 量 情 况 评定意见 1
12、第3.1.1条 无扰动土壤，无超挖 符合检验标准的要求 2 第3.1.2条 沟槽无水浸泡 3 序号 量测项目 规定值或 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 应量测 点 数 合 格 点 数 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 槽底标高 0，-30 -10 -9 -6 -32 -15 -16 -8 -25 -18 -35 -10 11 9 82% 2 槽底宽度 不小于
13、规定 符 合 设 计 规 定 3 4 5 6
14、 7 8 交方班组 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 80% 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 北侧0+000—0+200段污水管C20砼平基 报验申请表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程
15、 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 北侧0+000—0+2000段污水管C20砼平基 工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 1、 管基高程测量表； 2、 工序质量评定表； 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：
16、 签收日期 日 期： 北侧0+000—0+200段DN800污水管道C20砼平基高程测量记录表 年 月 日 桩号 后视 前视 视高 高程 设计高 备注 BM1 1.380 16.610 15.230 0+280 3.795 12.685 12.680 0+290 3.782 12.698
17、12.690 0+300 3.555 12.925 12.700 0+300 3.520 12.960 12.800 0+310 3.964 12.516 12.810 0+320 3.655 12.825 12.820 0+330 3.617 12.863 12.830 0+340 3.628 12.852 12.840 0+350 3.617 12.863 12.850
18、 0+360 3.577 12.903 12.860 0+370 3.594 12.886 12.870 0+380 3.582 12.898 12.880 业主代表： 监理： 施工单位： 注：本
19、表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称：发展大道西延伸线道路工程 部位名称：北侧0+000-0+200段污水管 工序名称：污水管道C20砼平基 管径：DN800mm 主要工程数量 长200米 序号 外观检查项目 质 量 情 况 评定意见 1 C20砼平基 线型顺直，表面平整密实，无蜂窝麻面。 符合检验标准的要求 2 量测项目 规定值或 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 应量测 点 数 合 格 点 数 合格率（%）
20、 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 平 基 中线每侧宽度 +10,0 8 6 7 3 10 9 5 12 8 5 7 10 6 7 -2 15 13 87% 高 程 0，-15 -1 -8 -5 -11 0 -14 -6 -9 -17 -6 10 9 90% 厚 度 不小于设计值 符 合 设 计 规 定 管 座 肩 高 ±2
21、0 肩 宽 ±10，-5 蜂窝麻面面积 1% 0.20% 0.40% 0.10% 0.50% 1.10% 5 4 80% 砼抗压强度 1 1 100%
22、 交方班组 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 89% 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称：发展大道西延伸线道路工程 部位名称：北侧0+000-0+200段雨水管 工序名称：污水管道C20砼管座 管径：DN800mm 主要工程数量 长200米 序号 外观检查项目 质 量 情 况 评定意见 1 C20砼管座 线型
23、顺直，表面平整密实，无蜂窝麻面。 符合检验标准的要求 2 检查项目 规定值或 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 应量测 点 数 合 格 点 数 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 平 基 中线每侧宽度 +10，0 高程 0，-15 厚度 不
24、小于设计值 管 座 肩高 ±20 +11 +10 +5 0 +3 -2 -10 +22 +12 -6 -4 -21 +6 +8 -4 15 13 87% 肩宽 ±10，-5 +12 +6 +3 -5 -1 +6 +5 -2 -3 +8 +2 +4 -3 -4 +8 15 13 87% 蜂窝麻面面积 1% 0.20% 0.40% 0.10% 0.50% 1.10%
25、 5 4 80% 砼抗压强度 100% 交方班组 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 88% 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 北侧0+000—0+200段污水管安装 报验申请表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程
26、 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 南侧0+000—0+200段污水管管道安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 1、 排水工程现场质量检验报告单； 2、 工序质量评定表； 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业
27、监理工程师： 签收日期 日 期： 排水工程现场质量检测报告单 编号： 工程名称 发展大道西延伸线道路工程 承包单位 九江市第一建筑工程公司 桩号及部位 北侧0+000-0+200段DN800污水管道 监理单位 九江市建设监理有限公司 保 证 项 目 管材必须逐节检查，不合格的不得使用 质 量 情 况 符合要求 平基砼强度达到点Mpa以上时，方可进行管节铺设 符合要求 管节铺设直顺、稳固，浇注砼管座
28、必须捣固密实 符合要求 管道内的管口缝≥1000㎜时，应在管内作整圈勾缝 符合要求 抹带前，管口必须洗刷干净，管口带面应平整密实，无裂缝现象。 符合要求 检查项目 砂浆抹带 规定值或 容许偏差 检验频率 检验方法 检测结果 范围 点数 1 宽度 +5.0㎜ 两井之间 2 用尺量 符合要求 2 厚度 +5.0㎜ 两井之间 2 用尺量 符合要求 实 测 项 目 项 目 容许偏差(㎜) 检验频率 检验方法 检查结果 范围 点数 1 管轴线偏位 15㎜ 两井之间 2 经纬仪 符合要求 2 管内
29、底高程 D<1000 ±10 两井之间 2 水准仪测量 见附件 D≥1000 ±15 3 平基厚度 不小于设计 规定 10m 1 用尺量 符合要求 4 管座宽度 +10，-5 10m 2 挂边线用尺量 符合要求 5 Δ砼强度 不小于规定值 100m 一组 见报告单 施工单位意见： 质 检 员： 日 期： 项目负责人： 日 期： 检查结果： 建 设 单 位 代 表： 总⁄专业
30、监理工程师： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称：发展大道西延伸线道路工程 部位名称：北侧0+000-0+200段污水管 工序名称：污水管道安装、抹带接口 管径：DN800mm 主要工程数量 长200米 序号 外观检查项目 质 量 情 况 评定意见 1 第2.3.1条 管道稳定，管内无倒流水，无杂物，缝宽均匀 符合检验标准的要求 2 第2.3.2条 接口
31、平直，环形间隙均匀，灰口整齐密实、饱满，无裂缝、空鼓现象 3 第2.3.3条 抹带接口表面平整、密实，无间隙合裂缝、空鼓现象 序号 量测项目 规定值或 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 应量测 点 数 合 格 点 数 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Δ管内底高程 D≤1000㎜ ±10 -6 -10 -3 -5 -8 2 6 -16 6 -8 -17 -8 -5 5 6 15 13 87% D>1000㎜ ±15
32、 倒虹吸管 ±30 相邻管内底错口 D≤1000㎜ 3 1 2 4 3 5 2 1 0 2 1 10 8 80% D>1000㎜ 5 管带 抹带宽度 +5，0 1 2 4 0 3 6 4 6 2 3 10 8 80% 抹带厚度
33、 +5，0 0 4 1 3 0 2 1 6 4 5 10 9 90% 中心位移 15 10 4 8 7 6 2 1 3 6 7 10 10 100% 交方班组 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 87% 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 北侧0+000—0+200段污水管道检查井 报验申请表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程
34、 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 北侧0+000—0+200段污水管道检查井 工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 1、 排水检查井现场质量检验报告单； 2、 工序质量评定表； 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师：
35、 签收日期 日 期： 污水检查井现场质量检验报告单 编号： 工程名称 发展大道西延伸线道路工程 施工单位 九江市第一建筑工程公司 桩号及部位 北侧0+000—0+200段污水检查井 监理单位 九江市建设监理有限公司 序号 检验项目 规定值或设计值 容许偏差值(㎜) 检验频率 检验方法 检查结果 范围 点数 1 井身 尺寸 长度 ±20 每座 2 用尺量长度 各计一点 符合要求 直径 ±20 每座 2 用尺两 2
36、 井盖 高程 非路面 ±20 每座 1 用水准仪测量 符合要求 路面 与路面规定一致 每座 1 用水准仪测量 符合要求 3 D<1000㎜ ±10 每座 1 用水准仪测量 符合要求 D≥1000㎜ ±15 每座 1 用水准仪测量 4 Δ砂浆强度(Mpa) 不低于规定值 检查砂浆试块试压强度 见试验 报告 施工单位意见： 质 检 员： 日 期： 项目负责人： 日 期：
37、 检查结果： 建 设 单 位 代 表： 总⁄专业监理工程师： 日 期： 注：本表由施工单位填写，一式三份，经业主、监理单位审批后三方各存一份 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称：发展大道西延伸线道路工程 部位名称：北侧0+000-0+200段污水管 工序名称：污水检查井 管径：DN800mm 主要工程数量 长200米 序号 外观检查项目 质 量 情 况 评定意见
38、 1 第2.5.1条 井壁垂直，无通缝，灰浆饱满，灰口整齐、密实，无裂缝、空鼓现象 符合检验标准的要求 2 第2.5.2条 井内溜槽平顺，踏步安装牢固，位置准确，无建筑垃圾和其他杂物 3 第2.5.3条 井框、井盖完整无损，安装平稳，位置正确 检查项目 规定值或 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 应量测 点 数 合 格 点 数 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 井身尺寸 长、宽 ±20 17 16 -13 20 -6 13 16 25 -
39、10 12 10 9 90% 直径 ±20 井底高程 D<1000㎜ ±10 -2 +9 -13 +2 -8 5 4 80% D≥1000㎜ ±15 井盖高程 非路面 ±20 10 -12 25 15 12 -12 -8 -22 -15 -9
40、4 18 7 -8 13 15 13 87% 路面 与道路的 规定一致 100% 交方班组 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 89% 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 北侧0+000—0+200段污水管道闭水试验工作 报验申请
41、表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 北侧0+000—0+200段污水管道闭水试验工作 工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 1、 闭水试验记录表； 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）：
42、 总/专业监理工程师： 签收日期 日 期： 闭水试验记录 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 管段桩号 管道直径 闭水时间 降水部位尺寸 （米） 降水深度 （米） 实测渗水量 （升/小时·米） 允许渗水量 （升/小时·米） 北侧0+100—0+200 800 30min
43、1.1×1.3 0.043 0.00154 0.00165 外 观 情 况 无明显渗水现象 结论 符合要求 注： 渗 水 量= 降水截面（米2）×降水深度（米） 闭水时间（小时）× 闭水管段长度（米） 工程技术负责人： 质检员： 施工员： 闭水试验记录 管段桩号 管道直径 闭水时间 降水部位尺寸
44、 （米） 降水深度 （米） 实测渗水量 （升/小时·米） 允许渗水量 （升/小时·米） 北侧0+300—0+400 800 30min 1.1×1.3 0.043 0.00154 0.00165 外 观 情 况 无明显渗水现象 结论 符合要求 注： 渗 水 量= 降水截面（米2）×降水深度（米） 闭水时间（小时）× 闭水管段长度（米） 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 工程技术负责人：
45、 质检员： 施工员： 北侧0+000—0+200段污水管道管沟回填 报验申请表 工程名称：发展大道西延伸线道路工程 编号： 致： 九江市建设监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 北侧0+000—0+200段污水管道管沟回填 工作，现报上该工程报验申请表，请予以检查和验收。 附件： 2、 工序质量评定表； 承包单位（章）： 项 目 经 理：
46、 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 签收日期 日 期： 工 序 质 量 评 定 表 单位工程名称：发展大道西延伸线道路工程 部位名称：北侧0+000-0+200段污水管 工序名称：污水管道沟槽回填 管径：DN800mm 主要工程数量 长200米 序号 外观检查项目 质
47、 量 情 况 评定意见 1 第2.7.1条 管顶500以上无大于100㎜的块石、砖块等杂物 符合检验标准的要求 2 第2.7.2条 槽内无积水，无淤泥、腐殖土及有机物 序 号 量测项目 规定值或 允许偏差（mm） 实测值或实测偏差值 应量测 点 数 合 格 点 数 合格率（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 Δ压实度% ≥95% 见 检 测 报 告
48、 2 中粗砂 ≥95% 95 96 93 98 95 97 96 94 98 95 10 8 80% 3 交方班组 接方班组 监理意见 签字： 平均合格率（%） 80% 评定等级 合格 施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
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