医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理.ppt

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髋关节、大腿近侧可放射至膝部,2.,跛行,3.,髋关节活动受限,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,5/37,6,髋关节解剖,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,6/37,7,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,7/37,手术方式,人工全髋关节置换术,(THR),是经过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患外科技术,是成人髋关节成形术中最惯用方法。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,8/37,8,骨性关节炎,股骨头无菌性坏死,股骨颈骨折,粗隆间骨折,类风湿性关节炎,髋部肿瘤,先髋,其它,结核等感染,手术适应症,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,9/37,9,髋关节置换手术介绍,全髋关节置换术：,*更换髋关节窝（髋臼）,*更换股骨头,*用金属杆插入股骨干来稳定人工关节,半髋置换术：是用假体置换股骨头,表面髋：是用假体置换髋关节窝（髋臼）,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,10/37,10,11,人工髋关节,表面髋,全髋,半髋,生物型,骨水泥型,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,11/37,12,人工髋关节外形,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,12/37,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,13/37,13,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,14/37,14,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,15/37,15,（,Key point interpretations,）,个案病例,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,16/37,评定,现病史,既往史,体格检验,病程经过,专科情况,辅助检验,入院诊疗,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,17/37,病情介绍,患者资料,姓名：王正安 性别：女 床号：,003,住院号：,749264,年纪：6,9,岁,入院日期：20,15,-,09,-,22,入院诊疗：,双侧股骨头无菌性坏死,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,18/37,18,现病史：,患者十余年前无显著诱因出现双髋部疼痛，周围无显著红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死”，未行特殊处理。最近感疼痛逐步加重，为求深入治疗，今来我院就诊收住我科。,起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无显著改变。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,19/37,19,既往史：,既往有高血压病史，自服药品控制稳定，否定药品及食物过敏史。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,20/37,20,体格检验：,入院生命体征 T：36.,7 P,：,72,次/分,R：,18,次/分 BP：1,50/90mmHg,神清，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音清楚，未及显著干湿啰音，心率,72,次,/,分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常,。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,21/37,21,专科检验,：,双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动显著受限，左下肢活动受限更显著，双下肢不等长，末梢血液循环尚可，无显著感觉障碍。,辅助检验,：,门诊,X,片示双侧股骨头坏死,骨盆,CT,：双侧股骨头及髋臼形态异常,双侧髋关节间隙狭窄,双侧股骨头局部塌陷,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,22/37,诊疗计划,：,1,：完善相关辅检（血尿粪常规、出凝血时间、心电图、,X,片检验）,2,：择期手术治疗（全髋关节置换），术后给予抗感染等对症处理。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,23/37,病情进展,患者入院后完善各项检验，术前检验无显著手术禁忌，于,年,10,月,3,号,10,：,15,在全麻下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，于,14,：,00,出手术室，带左侧臀部引流管一根入,ICU,监护，,10,月,4,号,10,：,34,转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体合作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体约,50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，给予丁字鞋固定，患肢外展中立位。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,24/37,25,转入我科各项风险评定,：,BI,评分：,30,分,疼痛评分：,2,分,跌倒,/,坠床风险评分：,9,分,压疮风险评分：1,4,分,DVT,风险评分：,17,分,导管滑脱风险评分：,10,分,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,25/37,护理问题,焦虑与恐惧 与担心术后预期效果相关,躯体移动障碍 与术后卧床相关,疼痛 与术后创伤相关,有皮肤受损危险 与术后长久卧床相关,有便秘可能 与术后长久卧床、活动受限相关,潜在并发症发生 术后出血、,DVT,形成、感染、假体松动、,假体脱落、关节僵硬,知识缺乏 缺乏人工关节置换和康复锻炼知识,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,26/37,26,（一）护理诊疗,焦虑与恐惧：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果相关,目 标,在住院期间患者情绪稳定，无显著焦虑现象。,措 施：,1.,做好入院宣传教育，消除陌生感，尽可能提供舒适平静环境，经常沟通了解其内心想法，针对性地抚慰。,2.,向其讲解疾病治疗方法及预后，多介绍康复病例，正向引导，消除疑虑。,3.,让其家眷多陪同，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上支持。,评 价：,当前患者情绪平稳,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,27/37,（二）、护理诊疗,躯体移动障碍：与术后卧床相关,目标：,病人能独立或部分进行躯体活动,办法：,1,、帮助患者洗漱、进食、排泄等。,2,、告诉病人疾病恢复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐步增加自理能力。,3,、指导并勉励病人做力所能及自理活动。,4,、指导患者做功效锻炼，预防关节僵硬和强直。,5,、指导患者行康复训练及使用助行器。,6,、保持患肢于功效位。,评价：,躯体活动逐步恢复，无并发症发生，能正确使用助行器。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,28/37,（三）、护理诊疗,疼痛：与手术创伤相关。,目标：,患者疼痛减轻，不影响功效锻炼和休息。,办法：,1,、动态观察患者疼痛评分，评分,4,分，及时汇报医生处理。,2,、评分,3,分时，减轻和消除疼痛刺激，指导患者深呼吸，分散患者注意力。,3,、在行功效锻炼时，患肢适当按摩，减轻因肌肉担心而引发疼痛。,评价：,当前患者疼痛评分,1,分。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,29/37,（四）护理诊疗,有皮肤受损危险：与长久卧床相关。,目标：住院期间无压疮发生。,办法：,1,、保持床单位清洁，平整，干燥，无碎屑。,2,、定时平托尾骶部，保持尾骶部皮肤清洁。,3,、使用便盆时动作轻柔，不宜强行拖拉，用完后及时撤除。,4,、通知患者保护皮肤主要性，使其主动配合。,5,、患肢穿丁字鞋应用毛巾包裹足踝等受压部位，每,2H,松解一次，班班交接，监测局部受压皮肤情况。,评价：患者当前无压疮发生,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,30/37,（五）护理诊疗,有便秘危险：与长久卧床，活动受限相关。,目标：住院期间无腹胀及不适。,办法：,1,、指导患者多饮水，给予高蛋白、高维生素、含粗纤维、低盐低脂饮食。,2,、卧床时指导患者顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动,3,、病情允许，早期下床活动。,4,、必要时给予缓泻药品，辅助排便。,评价：患者当前无腹胀及其它不适,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,31/37,（六）护理诊疗,-,术后并发症：伤口出血,目标,：无失血性休克发生,办法,：,1.,亲密观察生命体征改变，尤其注意血压和心率改变。,2.,亲密观察伤口渗血和引流液情况。引流液,400ML,时，及时汇报医生，及时处理。,3.,重视患者主诉，若有不适，及时汇报医生并处理。,评价,：患者术后,48,小时拔除引流管，无失血性休克发生,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,32/37,（六）护理诊疗,-,术后并发症：,DVT,发生,目标,：掌握功效锻炼方法，预防,DVT,发生,办法：,1、促进患肢血液循环，早期指导患者进行股四头肌等长收缩运动，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。,2、防止在患肢进行静脉穿刺。,3,、遵医嘱使用活血化瘀,/,抗凝药品。,4、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。,评价,：当前无,DVT,发生,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,33/37,（六）护理诊疗,-,术后并发症：,感染,目标,：住院期间不发生任何部位感染,办法：,1、定时观察伤口渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时通知医生更换。,2、保持伤口引流管通畅，并观察颜色形状量等。预防引流不畅瘀滞引发感染。,3,、指导患者注意保暖，适当翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允许早日下床活动。,4,、术后留置尿管应勉励患者多饮水，应保持会阴部清洁，保持引流通畅，定时倾倒尿液，每日更换引流袋，定时消毒尿道口。尿管应尽早拔除。,评价,：当前无感染发生,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,34/37,（七）护理诊疗,-,术后并发症：,假体松动、脱落,目标：掌握术后注意事项，防止并发症发生,办法：,1、术后指导正确体位，穿丁字鞋固定患肢，预防患肢内旋、外旋及内收。,2、翻身时两腿之间夹枕头，预防双腿交叉。禁止翘二郎腿。,3,、,放置便盆时应注意保护髋关节预防外旋和内收 等动作。,4,、坐位时坐高于,50,公分凳子，禁止屈髋小于,90,度，并防止弯腰取物及自行穿袜子等。,评价：当前无并发症发生,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,35/37,（七）护理诊疗,-,知识缺乏：不了解术后功效锻炼方法与禁忌,目标,：患者在术后能知晓康复锻炼方法，并能掌握注意事项,办法,：,1.,为患者制订个性化康复计划,2.,循序渐进，逐步递增,3.,术后康复逐步兼顾身体其它部位训练，为早期下 床做准备。,评价,：当前患者能使用助行器下床活动。,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,36/37,汇报结束，请大家补充,医疗护理个案髋关节置换医疗护理查房和康复医疗护理,37/37,