教案样本(高血压).doc

教 案
教学部门： 教研室： 教师姓名：
授课时间：
课程名称
高血压
年级

专业

授课教师

职称

课 型(大、小)

学时

授课题目（章、节）

教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）
1．王志敏主编 《病理学基础》第2版 北京：人民卫生出版社.2009
2．李玉林主编 《病理学》第7版 北京：人民卫生出版社. 2008
教学目的与要求：
1．掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系。
2．了解高血压病的病因及发病机制。
教学重点、难点：
重点：
1．良性高血压的病变及临床病理联系
难点:
1．高血压发病机制
教学方法：
采用多元化教学模式，病例讨论提出问题、分析解决问题，辅以启发诱导、对比分析、动画模拟、相片展示、学生讲解、提问抢答等具体方法。
多媒体及板书设计要点：

基 本 内 容
一、 复习
1.动脉粥样硬化的基本病理变化？
答：脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块期、复合性病变
2. 心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个?
A．右冠状动脉主干 B．左冠状动脉主干
C．右冠状动脉内旋支 D．左冠状动脉前降支
二、病例讨论
病例摘要：
患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
预设问题及答案：
1、做出病理诊断及根据？
答：原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
2. 分析各种病变的关系？
答：高血压－心脏肥大－心力衰竭；高血压－脑出血；高血压－肾功能不全。
3. 试解释临床主要症状和体征？???
答：颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全→双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)→尿蛋白(+)。
引申：何为高血压？
三、高血压概述
高血压：体循环长期持续不正常的血压升高。标准：收缩压≥140㎜Hg和（或）舒张压≥90㎜Hg。分为原发性高血压和继发性高血压。

辅助手段及时间分配

基 本 内 容
四、病因和发病机制
（一）发病因素
1、遗传因素：
2、环境因素：（1）神经内分泌因素（2）社会心理因素（3）饮食
（二）发病机制
1、钠水潴留　
2、功能性的血管收缩　
3、结构性的血管肥厚
五、病理变化及病理临床联系
缓进型高血压，多见于中老年人，病程长，分三期。
1、机能紊乱期：其特点是全身细小动脉间歇性痉挛收缩。无器质性病变。
2、动脉病变期
（1）细动脉硬化：肾入球动脉，脾中央动脉，视网膜细动脉长期反复痉挛，内皮细胞间隙增大，血浆蛋白渗入内皮下间质凝固，细动脉硬化，增厚狭窄。
病变：细动脉壁红染，均质，玻变管壁增厚,管腔狭窄，闭塞。
（2）小动脉硬化：纤维、平滑肌增生，玻变。
（3）大动脉硬化：无明显病变，或伴发AS。
3、内脏病变期
（1）心脏
①代偿期 外周阻力 增大，左室肥大 心肌收缩力增强。
②失代偿期：长期外周阻力增大+心肌供血不足 收缩力降低心腔扩张称为 离心性肥大，严重时可发生心衰。
（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾
细动脉性肾硬化双侧对称。
大体：双肾体积缩小,质地变硬,重量减轻(100gm以下)，表面细颗粒状,切面皮质变薄，皮髓质界限不清。

辅助手段及时间分配

基 本 内 容
镜下：①入球动脉,出球动脉，小叶间及弓形动脉硬化；②肾小球萎缩, 纤维化玻变； 代偿性肥大；③肾小管萎缩，纤维化，代偿性扩张；④肾间质纤维化，少量炎症细胞浸润。
（3）脑
①脑水肿　②高血压脑病，高血压危象　③脑软化：坏死灶
④脑出血：是高血压病最严重的并发症。脑出血的特点，机制，好发部位，临床表现。
（4）视网膜
视网膜中央动脉发生细动脉硬化
六、病例回顾与小结
一、高血压概述：诊断标准
二、病因和发病机制
三、病理变化及病理临床联系
功能紊乱期
动脉系统病变期
内脏病变期
四、回顾病例彻底解决问题

辅助手段及时间分配

小结
1.为使抽象内容直观化，应制作精细的模拟动画和图片，如：高血压心脏病变
2.病例讨论是本次课的关键，主要让学生进行自主的病例讨论并提出问题、分析和解决问题，增强学生解决问题的能力和培养学生的团队意识。

复习思考题、作业题
1、高血压的血管壁玻璃样变主要发生于
A．细小动脉 B．毛细血管 C．大动脉 D．中动脉 E．细小静脉
2、高血压病最常累及的血管是：
A．全身小静脉 B．全身细小动脉 C．全身中、小动脉 D．大动脉 E．中动脉
3、高血压脑出血常见部位是
A．小脑 B．蛛网膜下腔 C．大脑皮质 D．内囊及基底节 E．脑室

下次课
预习要点

实施情况及分析

教研室审阅意见：

研室主任签名：
年 月 日

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