医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,前 言,21世纪是一个安全服务质量世纪，也是医疗安全质量竞争世纪。伴随医疗体制改革，人民生活水平提升，对医疗服务质量要求越来越高，安全质量管理成为当前医院服务质量管理主旋律。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,2/72,在医疗护理工作过程中，存在许多潜在法律问题，法律与护理关系越来越受到重视，也受到社会各界关注。所以，护理人员应该明确本身法律责任，知道怎样运使用方法律来保护病人和自己，以及怎样处理相关法律问题，同时应 使用方法律等伎俩来规范和调整各种护理活动进行，以满足法制建设需要和护理专业发展需要。,前 言,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,3/72,护理安全,护理安全是指在护理活动过程中无护理并发症、差错、事故及纠纷，包括到参加护理活动每个人员及各个步骤。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,4/72,护理安全定义拓展,是指病人在整个治疗过程期间身心一直处于接收治疗与护理良好状态,并得到及时治疗和护理,未发生任何医源性疾患,比较顺利地到达预期治疗效果,从而重建健康.,不但是指护理活动中遵照操作规程，护理安全范围向整个住院过程、病人心理方面拓展。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,5/72,护理风险管理定义,医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药品、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险原因进行管理活动。医疗护理风险管理目标是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,6/72,护理风险管理意义,风险管理水平直接关系到患者安全,.,风险管理水平直接影响医院社会效益和经济效益.,风险管理水平直接影响医院功效有效发挥.,风险意识和管理水平直接影响医院和医务人员本身安全.,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,7/72,对医疗风险认识,一是临床人员在决定进行某项治疗时，必须依据已发表研究结果、专业经验、病人从中所赢利益和潜在风险所占百分比等原因，作出评定。假如预期效益较风险为大，则提议病人接纳风险，进行相关治疗。,二是充分认识除了医疗内在风险外，人为或系统原因也会增加风险，从而产生整个医疗过程中总风险。所以，为了确保医疗质量，必须判别总风险人为及系统原因，采取对应办法，降低医疗过程中风险。,三是充分认识病人行为也是组成医疗风险主要原因之一。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,8/72,对医疗风险认识,主要是要致力于了解和掌握医疗过程中可能出现风险。首先，尽力减低风险；另首先，尽可能提升治疗效益。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,9/72,护理安全与护理风险关系,护理风险是一个职业风险，是指可能会发生护理危险。为病人在整个治疗过程期间本身心一直处于接收治疗与护理良好状态，并得到适当及时治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较顺利地到达预期治疗效果，从而重建健康。护理安全与护理风险有因果关系,;护理风险意识低，护理风险系数高，护理安全系数低，反之，护理安全系数就高，护理安全保障可靠性大。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,10/72,误解性医疗纠纷,又称无医疗过失纠纷,是指即使医疗服务提供者医疗服务行为本无过失，或求医人出现医疗后果系疾病正常转归。但因求医人或其家眷认识和专业知识局限，或因医务人员解释、态度等原因造成他们认为医疗后果系非正常后果，从而要求医疗服务提供者负担责任行为。误解性医疗纠纷是当前最常见纠纷类型之一。医患沟通障碍是最常见原因之一。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,11/72,护理安全现实状况,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,12/72,护理安全高要求与护理风险低 意识反差警示,当前医护人员法律意识淡薄，缺乏预见医疗差错事故发生能力；忽略医源性损伤。医务人员关注经常是疾病和损伤，使病人感到医务人员更关心他们身旁仪器而不是病人本身；护患纠纷显著增多，尤其非医疗护理事故显著多于医疗护理事故，护理风险和纠纷多呈正比。受新,条例出台等原因影响，患方诉讼热情高涨，提出问题越来越,“,专业化,”,，并取得更多,“,技术支持,”,。所以，提升护患沟通能力是降低护患矛盾和纠纷主要办法。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,13/72,护理安全隐患剖析,从护理人员本身原因看。,从医院管理角度看。,护理安全原因不停延伸。,对护理工作内涵了解不全方面。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,14/72,国内外护理安全管理研究发展趋势,护理安全管理重视前馈控制,.护理安全组织在行动;实证分析寻找根源(台湾RCA和日本SHEL),健全制度保障护理安全质量。,强化护理安全教育。,严格考评规范护理安全管理。,形成高危防范机制促进护理安全成效。,预防住院病人跌倒已引发充分重视。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,15/72,国内外护理安全管理研究发展趋势,护理安全路径开辟新功效。,护理安全文化展现新视窗。,国外医护人员职业防护已受法律保护。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,16/72,1、护理安全管理重视前馈控制,护理安全组织在行动。很多医院成立护理安全组织，行使安全巡视检验与教育指导职责，预防各种护理不安全事件发生。把各种不安全原因控制在实施护理办法之前，控制在护理技术操作之前，控制在下一次护理过程之前，毁灭在此次护理过程之中，从而到达护理安全目标，已形成了护理界共识。,实证分析寻找根源。采取根本原因分析（,RAC），以科学证据为基础，针对分析所得问题进行品质改进计划。日本提出了SHEL事故分析摸式S：表示护士素质和能力H：护士工作场所E：指临床环境L：指当事人或他人,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,17/72,2、健全制度保障护理安全质量,大多数护理管理者以完善护理安全制度为切入点，如经过制订专科护理安全防范制度、差错事故管理汇报制度、制订差错事故处理预案流程，护理差错隐患自查登记制度、新药信息传递制度，为护理安全质量打好扎实基础。,不安全隐患评定报表、安全信息网络。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,18/72,安全信息网络,网络中心为护理部，由护理部正、副主任负责，,2名科护士长帮助。网点是各护理单元，各网点除护士长外，选择1名责任心强、善于思索，含有一定管理能力护士为网络组员。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,19/72,安全信息管理方法,安全信息网络中心制作科室安全信息报表。报表包含差错事故报表和不安全隐患评定报表。,网络组员依据安全信息报表内容，有目标地自查本科安全情况，把检验结果统计在备忘本上，每个月底经过安全信息报表书面上报网络中心，网络中心人员也定时到网点搜集安全信息。,经过对安全信息搜集、处理、决议、执行、反馈，然后再决议、再执行、再反馈，使安全信息到达了全员、全过程、全方位管理。使安全系数显著提升，差错发生率降低，病人投诉率降低，最大程度地使差错、事故消失在萌芽状态。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,20/72,不安全隐患评定报表,设有,18项内容，即,1制度不健全或松弛、无章可循或有章不循。,2组织管理不严，缺乏逐层管理、监督、检验、指导。,3脱岗、惰岗、玩忽职守、不负责任。,4操作规程不明确、不统一、不完善或不严格执行。,5无菌操作及消毒隔离不严格、不执行。,6抢救延误隐患。,7重症监护失误隐患。,8给药、发药隐患。,9手术配合失误隐患。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,21/72,不安全隐患评定报表,10输血、输液不安全隐患。,11医护技术不协调隐患。,12服务不良隐患。,13仪器设备、服务设施不良隐患。,14药源性不安全隐患。,15一次性用具不安全隐患。,16知识缺乏隐患。,17实习、进修生带教不善隐患。,18其它。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,22/72,3、强化护理安全教育,每年定时举行护理安全教育培训，新职员增设安全专题培训，对护理缺点、差错认真讨论，月有分析会。重点学习医疗护理相关规章制度及技术规范，教育护士依法行护，强化责任，知法、遵法使用方法制来规范护理行为。,安全警示语、护理安全教育读本、护理安全手册、工作统计本、护理安全教育日、防差错保安全,“,金点子,”,。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,23/72,4、严格考评规范护理安全管理,许多医院高度重视防范护理差错管理，将护理安全纳入目标管理。护理部在护理质控中开辟安全专题检验。以督导贯通常规工作，将考评结果与奖惩挂钩。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,24/72,5、形成高危防范机制促进护理安全成效,经过调查分析列出高危原因防范关键点，对差错发生步骤、人群、意识、时段四方面危险原因调查。结果提醒：对高危人群重点教育、高危步骤严格控制、高危时段不忘警示、对主观意识过强、安全意识冷淡、法制观念不强高危意识给予矫治。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,25/72,6、预防住院病人跌倒,有文件统计每年有三分之一,65岁以上老年人。二分之一80岁以上老人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质控显性指标。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,26/72,7、护理安全路径开辟新功效,护理安全路径是国外护理界运行一个模式，是在无缝护理基础上，将单病种疾病所需检验项目、治疗内容、疾病护理、整体护理、健康教育、住院天数及所需费用等形成一整套科学规范含有程序化模式。患者要知道一定能知道，护士需要做一定要做到,即患者多知、护士多做。假如患者住进医院，其检验项目、治疗内容、疾病护理、健康教育、住院天数及所需费用，都将由责任护士按要求时间给予通知。患者本人则对天天所做检验、治疗、护理都心中有数。这不但提升了病人满意率，还提升了护理质量，使整体护理到达科学标准程序化。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,27/72,8、护理安全文化展现新视窗,八个观点：预防为主、安全第一、安全超前、安全是效益、安全是质量、安全也是生产力、风险最小化和安全管理科学化。,三种意识：自我保护、保险防范和防患未然意识。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,28/72,9、职业防护,美国医务人员被锐器伤害有相关法律和法规。,职业安全是近年来医务人员越来越关注主要话题。,在我国往往重点偏重于怎样发挥最大潜能为患者提供优质服务，医务员工职业安全还是一个微弱点，甚至是盲点。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,29/72,怎样加强护理安全与风险管理,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,30/72,加强护理安全管理应做好以下几点：,强化护理安全教育。,建立健全各项规章制度和护理技术操作规程。,加强护理管理。,加强人员素质培训。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,31/72,护理风险管理组织,护理部,护理质控小组,各护理单元护士长,护理安全管理小组,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,32/72,风险管理程序,风险判别,风险监察,风险评定,风险控制,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,33/72,风险判别,在风险管理过程中首先要判别风险来自哪首先，如人、物品、器械、环境、程序等。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,34/72,风险评定,风险管理中对易出现风险护理项目进行程度（低、中、高）和频率（低、中、高）评定。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,35/72,风险控制,风险管理关键是进行风险控制，控制伎俩主要是：制订护理标准（制度），护理巡查，护士学生临床督导，护士长夜间值班和查房，临床业务和安全知识培训，信息沟通等。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,36/72,风险监察,风险管理组织要定时与不定时监察护理风险，包含临床监督与考评，事件、不安全隐患汇报，召开安全相关会议，安全护理查房等。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,37/72,安全护理查房,安全护理查房是护理人员相互沟通安全信息，增强管理人员安全意识，提升管理水平，处理疑难问题有效方法。进行安全护理查房应做好以下几方面工作：,1科室进行安全护理查房2护理部组织安全护理查房,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,38/72,建立护理安全质量评定体系,我们已经意识到护理安全与护理效果二者间因果关系。护理安全管理是护理质量生命线，是护理质量管理主要内容。到当前为止，我们在护理安全质量管理上还没有一套系统评价指标体系。,构建一套系统、有效并具科学性、实用性、可操作性护理安全质量评定体系，形成标准化护理安全质量管理，提升临床护理人员风险意识，更新护理人员安全质量管理观念已成当务之急。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,39/72,护理工作中法律问题,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,40/72,护士证据意识调查,1、民事诉讼普通举证规则。,2、举证责任倒置含义。,3、医疗侵权诉讼中，证据包含哪些？,4、护理统计属客观性病历资料还是主观性病例资料。,5、患者有权复印病历资料有哪些？,6、当搜集证据患方不配合时，应及时搜集其它什么证据？,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,41/72,护士证据意识调查,7、发生 医疗纠纷时，应封存哪些证据材料？怎样封存、保管和启封？,8、执行医嘱时，是否有代署名或随意署名现象？,9、是否有随意修改或重抄各种护理文书现象？,10、是否有护理统计不准确、不及时现象？,11、是否有护理办法未落实，却随心所欲地统计以完成任务现象？,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,42/72,护士证据意识调查,12、是否有病人不在时虚填观察结果现象？,13、护理统计内容主要有哪些？,14、是否统计病房巡视时间？,15、是否统计病人知情病房相关规章制度，安全防意外办法？,16、是否统计病人知情用药方法及注意事项？,17、是否统计病人知情一些护理办法怎样绝对卧床意义和必要性？,18、是否统计病人知情一些护理办法可能产生并发症。,19、必要时书写知情同意书应用或采取知情同意签字方法。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,43/72,医疗事故处理条例,第,16 条：发生医疗事故争议时，病历资料应该在医患双方在场情况下封存和启封。封存病历资料能够是复印件。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,44/72,医疗事故处理条例,第,17条：疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果，医患双方应该共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机关保管；需要检验，应该由双方共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验，双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引发不良后果，采供血机构应派员到场。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,45/72,护士应掌握、了解法律法规,1、基础法律知识：包含宪法、民法、刑法、行政法、消费者权益保护法。,2、相关卫生法律、法规知识：包含医疗事故处理条例、护士管理方法、传染病防治法、消毒管理方法、药品管理法、继续护理学教育暂行要求等。,3、相关国家法律知识介绍：,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,46/72,民法通则第106条要求：,公民、法人违反协议或者不推行其它义务，应该负担民事责任，公民、法人因为过失侵害国家、集体财产，侵害他人财产、人身，应该负担民事责任。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,47/72,刑法第335条要求：,1997年新刑法颁布实施，要求了医疗责任事故罪：,“,医务人员因为严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损伤就诊人人身健康，处,3年以下有期徒刑或拘役,”,。这是我国,刑法首次将医疗责任事故凡犯罪，要求为一个独立犯罪。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,48/72,消费者权益保护法,第二章第,9条要求：消费者在接收服务时享受人身财产安全不受损害权利。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,49/72,消毒管理方法,第二章第,9条要求：空气、物体表面和医疗用具，消毒必须到达卫生标准。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,50/72,医疗卫生法,是我国法制体系主要组成部分，是由国家强制力确保实施医疗卫生方面行为规范总和。,基本标准：卫生保护标准、预防为主标准、公平标准、保障社会健康标准、病人自主标准。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,51/72,护理法,是以法律形式对护理人员在教育培训和服务实践方面所包括问题给予限制。,第一部护理法是由英国,1919颁布。,我国护理法隶属于卫生法，受国家宪法制约，对护理工作有 监督、约束和指导作用。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,52/72,颁布实施护理法规、方法等,卫技人员职称晋升条例1979,关于加强护理工作意见1979,增设主管护师职称等几个问题通知1981,医院工作制度、医院工作人员职责1982,护士管理方法1994,医疗事故处理条例,护理事故分类及评定标准,事故差错登记汇报制度,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,53/72,护理工作法律范围,1、护理质量标准,1）护理法规,2）专业团体规范要求,3）工作机构相关要求、政策和制度,2、执业考试和执业注册制度,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,54/72,病人权利,免去一定社会责任和义务权利。,享受平等医疗、护理、保健、健康教育权利。,知情同意权利。,隐私保密权利。,投诉权利。,自由选择权利。,取得病情资料、医疗护理服务资料权利,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,55/72,病人义务,寻求医护帮助,配合医护活动,按时交纳医疗费用,尊重医务人员,恪守医院规章制度和提出改进意见,自我保健,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,56/72,护士权利和义务,人身权和依法执业权。,法律义务及道德义务。,护士管理方法、医疗事故处理条例等要求义务。如：护士有负担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询义务。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,57/72,护理工作中潜在性法律问题,侵权行为与犯罪,疏忽大意与渎职罪,收礼与受贿,执行医嘱正当性,护理技术操作与法关系,护理统计中相关法律性问题,健康教育中法律问题,病房物质管理,护生法律身份,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,58/72,侵权行为与犯罪,侵权行为普通是对某人或许多人人身权利不应有侵犯,.,犯罪则指一切触犯国家刑法行为.,前者经过民事方式，如调解、赔礼、赔物乃至赔款等来处理；后者则依法受到惩处。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,59/72,疏忽大意与渎职罪,疏忽大意是指不专心致志地推行职责，因一时粗心或遗忘而造成客观上过失行为，是一个侵权行为，如因渎职而致残、致死，则组成犯罪，属渎职罪。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,60/72,收礼与受贿,馈赠,索贿,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,61/72,执行医嘱正当性,医嘱是护士对患方施行诊疗和治疗办法依据，含有法律效应，普通情况下应不折不扣进行。,随意篡改医嘱或无故不执行，属违法行为。,有显著错误，有权拒绝执行，如医生执意要执行，可不负担后果，如明知有错还执行，则共同负担责任。,事先知晓，却没有任何表示，并执行，造成严重后果，则犯渎职罪。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,62/72,护理技术操作与法关系,病人接收诊疗服务，主要靠护士技术操作去实现，如在护理技术操作规程中违反操作常规，造成病人伤害、病情加重，甚至死亡，护士应负责任，严重者受法律追究。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,63/72,护理统计中相关法律性问题,统计中字迹不清，随意涂改，损坏护理统计真实性。,病情评定欠真实。,客观数据漏记，统计不全。,医嘱开出时间与护士执行医嘱时间不符。,护理办法统计不完整，护理统计重点不突出，护理效果动态评价不及时。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,64/72,护理统计中相关法律性问题,统计中陈说不清，法律责任,含糊，影响护理统计科学性。,书写交班汇报式回顾性统计，减弱了护理统计可靠性。,护理办法及过程统计不全方面，缺乏护理统计 完整性。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,65/72,健康教育过程中潜在法律责任问题,不能保持医护健康教育一致性，有可能造成医疗护理纠纷。,沟通解释技巧不妥造成病人误解。,正确实施保护性医疗。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,66/72,病房药材及物品管理。,护生法律身份。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,67/72,医疗事故相关程序,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规,.部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。1各科室建立事故登记本，由本人及时登记发生事故经过、原因、后果。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,68/72,医疗事故相关程序,2.护理人员在护理活动中发生或者发觉医疗事故、可能引发医疗事故护理过失行为或者发生医疗事故争议，应该马上汇报医生、护士长，护士长马上汇报科主任、护理部，护理部马上汇报分管院长、医务科。3.发生或者发觉护理过失行为，应该主动采取抢救办法，防止或减轻对患者身体健康损害，预防损害扩大。4.发生医疗事故争议时，在医患双方在场情况下封存和启封病历资料。病历资料不得私自涂改或销毁。,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,69/72,医疗事故相关程序,5.疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果医患双方共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医院保管；需要检验，应该由双方共同指定依法含有检验资格检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。,6.发生护理过失实施为后，护士长组织全科护理人员讨论分析过失原因，制订防范办法，提出处理意见。责任者在3天内向护理部提交相关事件书面经过和检验。在要求时间内上交事故报表和科室不安全医患评定表。,7.发生差错科室或个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后被领导发觉或他人举报，按情节轻重给予处罚。,8.护理部（护士长）定时组织护士长（护士）分析护理过失与不安全隐患原因，并提出防范办法,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,70/72,医疗纠纷处理相关程序,汇报程序,搜集、保管好相关原始资料，封存现场实物,病人尸体处理,扰乱医疗秩序处理,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,71/72,倎 记,医疗护理安全管理和风险医疗护理工作中的法律问题版,72/72,