中西医结合治疗儿童特应性皮炎的疗效及安全性分析.doc

中西医结合治疗儿童特应性皮炎的疗效及安全性分析
摘要:目的:分析探讨中西医结合治疗儿童特应性皮炎的临床效果以及安全性。方法:选择2013年5月~2014年7月来我院特应性皮炎治疗的儿童患者48例，将其按照年龄、性别等随机分为对照组和试验组，每组患者24例.对照组患者采用西医治疗方式，试验组患者采用中西医联合治疗方式，比较两组患者的治疗有效率以及SCORAD评分情况。结果:对照组患者的治疗有效率为37.50%，试验组患者的治疗有效率为79.17%，两组患者治疗有效率比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；两组患者初诊时SCORAD评分差异不显著，P＞0.05无统计学意义；治疗4周后试验组患者的SCORAD评分明显优于对照组患者，两组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；两组患者的不良反应发生率比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。结论:中西医结合治疗儿童特应性皮炎效果较好，患者的复发率低，安全性较好，值得临床推广应用。
关键词：中西医结合；特应性皮炎；临床效果
特应性皮炎是一种遗传性皮肤疾病，其特应性特点体现在患者有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎以及湿疹的家族性倾向，患者对异种蛋白过敏，血清IgE高，血液中的嗜酸性粒细胞较多。特应性皮肤的病因较为复杂，多与患者的免疫调节失常、变态反应等有关。特应性皮炎常见于儿童患者，顾恒等的研究显示，我国儿童的特应性标准化患病率为307%。临床治疗特应性皮炎多采用糖皮质激素治疗方式，其治疗效果较好，但长期服用糖皮质激素类药物，易造成皮肤萎缩、色素沉着等不良反应，停药后疾病的复发率较高。本文通过研究中西医结合治疗方式治疗儿童特应性皮炎的效果，以期给临床治疗特异性皮炎疾病提供良好借鉴。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年5月~2014年7月来我院特应性皮炎治疗的儿童患者48例，将其按照年龄、性别等随机分为对照组和试验组，每组患者24例。对照组患者中男性患者13例，女性患者11例，年龄2岁~12岁，平均年龄6.6±0.8岁；根据SCORAD评分，有9例轻度患者，12例中度患者，3例重度患者。试验组患者中男性患者12例，女性患者12例，年龄2.5岁~11.5岁，平均年龄5.9±0.4岁；根据SCORAD评分，有10例轻度患者，11例中度患者，3例重度患者。两组患者均符合特应性皮炎的诊断标准，均未出现皮肤感染、先天性心脑疾病、血液病以及糖尿病等皮肤病，治疗前两周未服用过糖皮质激素或其他抗生素药物。两组患者的性别、年龄等情况比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组患者采用西医治疗方式，具体方法为：患者口服氯雷他定片药物，患者体重≤30kg每天服用5mg，患者体重＞30kg，每天服用10mg。服用氯雷他定片药物的同时外用糠酸莫米松霜，每天1次。试验组患者采用中西医联合治疗方式，西医治疗方式同对照组患者，中医治疗根据患者的具体情况采用不同治疗方式，具体为：若患者为脾虚失运、湿热蕴盛症状，其主要临床表现为皮损处潮红，有红斑、丘疹，舌苔腻黄，采用健脾益气、清热化湿的治疗方式。药方组成为白术、茯苓、黄芩、苦参、苍术、泽泻、荆芥、甘草等。若患者为皮肤干燥、风热加湿症状，其主要临床表现为皮损处干燥，伴有鳞屑痂皮，舌苔白，皮损处瘙痒。采用清热除湿、润燥祛风的治疗方式，药方组成为黄芪、玉竹、茯苓、连翘、荆芥、地肤子、紫草、防风等。两组患者均治疗4周。
1.3 评定标准 患者治疗前、治疗4周后分别采用SCORAD计分方法评价患者的计分情况，治疗结束后计算评分的下降情况，评价其治疗效果。将治疗效果分为痊愈、显效、好转、无效四个等级。患者的SCORAD评分相较于治疗前下降≥90%为痊愈；下降60%~89%为显效；下降20%~59%为好转，下降＜20%为无效。
患者治疗前、治疗结束时分别检测患者的血常规、总IgE、肝功、肾功情况，记录患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用平均数±标准差，组间比较采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
表1 两组患者治疗效果比较{[%]}
组别
n
痊愈
显效
好转
无效
有效率（%）
对照组
24
4（16.67）
5（20.83）
12（50.00）
3（12.50）
37.50
试验组
24
6（25.00）
13（54.17）
4（16.67）
0（0）
79.17
注：P＜0.05具有统计学意义。
通过表1可以看出，对照组患者的治疗有效率为37.50%，试验组患者的治疗有效率为79.17%，两组患者治疗有效率比较差异显著，P＜0.05无统计学意义。
表2 两组患者治疗前后SCORAD积分值变化情况比较
组别
n
SCORAD积分
治疗前
治疗后
对照组
24
78.44±3.15
35.66±23.47
试验组
24
78.01±3.34
2263±14.45
注：P＜0.05具有统计学意义。
通过表2可以看出，两组患者治疗之前的SCORAD积分值评分情况比较差异不显著，P＞0.05无统计学意义；治疗后，试验组患者的积分值下降情况明显低于对照组患者，两组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。说明两种治疗方法治疗儿童特应性皮炎都有一定治疗效果，但试验组患者治疗效果明显优于对照组患者。
治疗期间对两组患者实施肝功检查，两组患者肝功均未发生异常。治疗第1周时，对照组患者中有16例患者出现皮肤不适、瘙痒等不良症状，发生率为66.67%，试验组患者中有10例患者出现皮肤不适等不良症状，发生率为41.67%。两组患者均未经治疗症状好转。两组患者的不良反应发生情况比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
特应性皮炎是一种与家族遗传等有密切关系的皮肤性疾病，其主要临床表现为红斑、丘疹性糜烂、表皮脱落、皮肤增厚等症状。特应性皮炎的发病机制较为复杂，与遗传、免疫功能以及生理、药理介质反应异常等密切相关，树突状细胞、IgE多种效应、感染等因素也可引起疾病的发生。儿童常见的特应性皮炎症状表现为干皮症，根据相关文献报道，干皮症的发病率占小儿特应性皮炎的发病率为52.25%~64.1%。特应性皮炎多发于婴儿期，可延缓至儿童期，特应性皮炎严重影响患者的生活质量。中医理论中认为特应性皮炎是因先天禀赋引起的一种疾病，内因与脏腑脾肺虚损以及气血亏虚等密切相关，外因与风湿燥热有关。治疗特应性皮炎，内治应以脾肺为主，外治则以风湿热为主。
对特应性皮炎疾病的治疗多采用糖皮质激素治疗方式，可根据患者情况实施润肤保湿剂。但长期使用糖皮质激素类药物，可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，且停药会出现复发。本组试验采用了口服氯雷他定片、外用糠酸莫米松霜联合中药治疗方式。氯雷他定是一种长效三环类抗组胺药，可竞争性地抑制组胺H1受体，抑制组胺引起的过敏症状。 经毒理学动物试验显示，氯雷他定未出现明显致畸作用，安全性较好。糠酸莫抗炎、抗过敏作用，米松霜是一种合成的糖皮质激素，具有较好的其临床效果良好且不增加副作用。本组研究中的主要治疗依据是标本兼治、正邪同顾，根据患者的脾虚燥热症状以及风、湿、热等情况不同给予了不同治疗方式，药方中的白术具有健脾益气、燥湿利水的作用，《医学启源》中记载“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，安胎”，白术可用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸等病症的治疗中。黄芪具有增强机体免疫功能、利尿以及广泛的抗菌作用。苍术具有燥湿健脾、祛风除湿的作用，可有效降低细菌耐药性；连翘具有抗炎、抗菌、抗内毒素等作用；苦参具有清热燥湿、利尿的作用，《药性论》中记载“治热毒风，皮肌烦燥生疮，主除大热嗜睡，治腹中冷痛，中恶腹痛，除体闷，治心腹积聚”。紫草具有活血、清热、解毒的作用。玉竹补而不腻，不寒不燥，古人称玉竹平补而润，兼有除风热的功效，甘草具有润肺、解毒之功效，可有效治疗脾胃虚弱、食少等症状。本组研究中使用的中药材，患者服用后均未出现不良症状，且治疗效果较好。但因中药复方的研究较为困难，且特应性皮炎的发病机制仍不明确，中药治疗特应性皮炎的作用机理还缺乏进一步研究。根据目前的临床研究显示，中药治疗特应性皮炎可能是通过影响DC功能以及Th1/Th2平衡等达到治疗的目的。
通过本组研究可以看出，中西医结合治疗特应性皮炎疾病治疗效果较好，其治疗有效率为79.17%，明显高于单纯采用西医治疗方式的37.50%，两组患者的治疗有效率比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；患者的SCORAD评分下降较对照组患者明显加快，两组比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义；且不良反应发生率较低，因此中西医结合治疗方式值得临床推广应用。