急性阑尾炎术后护理体会.doc

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文章选题不恰当，太泛并缺乏创新。
此文属于临床实践总结性论文的范畴，而论文格式不符合要求，没有临床资料及结果。
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急性阑尾炎术后护理体会

皋兰县人民医院 王小玲

【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察，防治内出血、切口感染、腹腔残余脓肿等术后并发症。
【关键词】急性 阑尾炎 术后 护理

阑尾炎目前是外科多发病，急性阑尾炎大多采取了手术治疗，而人们目前对阑尾炎的认知不足，有人认为是小手术，做完就没事，好好吃补补就行了，或是认为不管大小，总之动手术就是伤元气就要大补，针对这些误区，做为一名护理人员就要做好健康宣教，使病人能够正确对待。阑尾炎手术虽然只是个小手术，但是，如果不注意术前术后的护理，也是会出问题的。只有保证成功的手术，加上完善的护理，双管齐下，方可尽早恢复健康。
阑尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大。阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。阑尾一端与盲肠相通，长约6～8cm，管腔狭小,仅0.5cm左右。阑尾壁有丰富的淋巴组织，这就构成阑尾极易发炎的解剖基础。这种解剖特点，也容易使阑尾发生梗阻，约70％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻，诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚，并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻，这是阑尾炎的主要病因。急性阑尾炎属于最常见的急腹症好发于青壮年。
现就急性阑尾炎的病因及其临床症状以及在术后护理工作中的几点体会介绍如下。
1、病因
急性阑尾炎的主要致病菌多为肠道内各种常见革兰阴性杆菌和厌氧菌，除全身抵抗力下降外，发病主要与下列因素有关：
①胃肠功能紊乱：如肠炎引起的反射性痉挛，导致阑尾腔狭窄，管壁血运障碍，则促使阑尾炎的发生。
②阑尾梗阻：阑尾壁狭窄，如有粪块、寄生虫等堵塞时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖，成为发病的关键。阑尾壁上的淋巴组织肿大、阑尾肿瘤等也可引起阑尾梗阻。
③粪石压迫：停滞于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后成为了粪石，可使受压处的阑尾黏膜缺血坏死，细菌入侵，从而导致急性阑尾炎的发生。
2、临床症状
2.1腹痛 急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛，大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，然后逐渐加重，数小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性，80%的患者有转移性腹痛。腹痛突然减轻，并不一定是好现象，可能是阑尾梗阻解除或阑尾穿孔[1]。
2.2胃肠功能障碍恶心、呕吐出现较早，但程度较轻，盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥散性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
2.3全身症状 早期有乏力、头痛等。单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、中毒症状较重，多为阑尾化脓、坏死；发生寒战、高热、黄疸，则可能为化脓性门静脉炎。
3、术后护理体会
3.1心理护理 术后一定要做好患者的心理护理，耐心解释病因，分析病情，消除患者的恐惧心理，给予他们更多的理解、关怀和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。
3.2体位 根据不同麻醉方式，选择适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息。如腰椎麻醉患者应去枕平卧6h—12h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，可减轻切口肿胀及疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
3.3监测生命体征 观察生命体征，每1h测量血压、脉搏1次，连续测量3次至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3.4饮食手术当天禁食，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3—4天可进普食，并逐渐增加食量和次数，如果不适，再次改为半流食。术后24h可适当活动，有助于全身血液循环，防止发生肠粘连，促进伤口愈合，预防并发症。
3.5腹胀处理 因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理。
3.6术后疼痛 正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。如果术后第3天仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染，并妥善处理。
4、术后并发症及护理
4.1预防感染 切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3d—5d体温持续升高或下降后又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。患者因麻醉而意识不清时，应有专人守护，防止坠床，并帮助患者翻身。要加强患者口腔护理及皮肤清洁工作，并协助其饮水、进食、排便等，老年患者术后注意保暖，经常叩背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
4.2腹腔内出血 阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者表现面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
4.3腹腔残余脓肿患者 表现术后持续高热，感觉腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
4.4粪瘘 阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥散性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。

参考文献
[1]吕树森.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：256

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