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病理学题库参考答案
第一章 细胞、组织的适应和损伤
一、选择题
1.D 2.D 3.D 4.D 5.E 6.C 7.D 8.E 9.E 10.B
11.A 12.A 13.D 14.E 15.C 16.B 17.D 18.D 19.A 20.B
21.C 22.A
二、填空;
1. Russell Mallory
2.水变性 透明变性
3．结缔组织 血管壁
4．核碎裂 核溶解
5．受阻 回流不畅
6．发育不全 不发育
7．脂褐素 黑色素
三、名词解释；
1．细胞、组织和器官体积的增大称肥大。肥大可分代偿性肥大和内分泌性肥大两类。细胞肥大通常具有功能代偿意义。
2．细胞分裂繁殖，数目增多，有时导致组织和器官体积的增大。增生可分生理性和病理性两种；后者又分为再生性增生、过再生性增生及内分泌障碍性增生三种。
3．发育正常的器官、组织或细胞体积的缩小，主要指器官或组织的实质细胞体积变小或数目的减少称萎缩。
4．一种已分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化成另一种分化成熟细胞的过程称为化生。常见的化生有鳞状上皮化生、肠上皮化生、结缔组织或支持组织化生。
5．由于某些原因引起细胞的物质代谢障碍，使细胞或间质内出现了异常物质或正常物质数量异常增多的形态学改变，称为变性。变性一般而言是可复的，但严重的变性往往不能恢复而发展为坏死。
6．活体局部组织和细胞的死亡称坏死。其主要表现为质膜崩解、结构自溶，细胞的核浓缩、核碎裂、核溶解等细胞、组织的自溶性变化，坏死周围组织常有炎症反应。
7．大块组织坏死后，继发腐败细菌感染而使组织腐败及其他因素的影响而呈黑色、污绿色等特殊形态的坏死，称为坏疽。坏疽一般分干性坏疽、湿性坏疽和气性坏疽三种类型。坏疽是凝固性坏死的一种特殊类型。
8．主要是指活体内单个或小团细胞的死亡(也可为病理性，如肿瘤细胞的坏死)，死亡细胞的质膜不破裂，不自溶，无炎症反应。故又称固缩性坏死。似树叶的枯萎凋谢过程，所以又称凋落或程序性细胞死亡。
四、判断题
1. √ 　 2. √　 3. r 　 4.√
五、简答题（要点）；
１．细胞、组织和器官能耐受内、外环境各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应。适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生和化生。
2．萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小,可以伴发数量的减少.。病理性萎缩分为营养不良性萎缩,压迫性萎缩,废用性萎缩,去神经性萎缩和内分泌性萎缩５种类型。
3．一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。常见有鳞状上皮化生，肠上皮化生及纤维组织化生为软骨或骨等。
4．细胞因受严重损伤而累及胞核时,呈现代谢停止,结构破坏和功能丧失等不可逆性变化即死亡,死亡细胞表现为质膜破坏.往往伴发急性炎症反应；凋亡是指活体内单个细胞或小团细胞的死亡,其质膜不破裂,不引发死亡细胞的自溶,也不引起急性炎症反应.自溶可表现为组织或细胞的死亡,但无炎症反应。
8．坏死的结局是：（1）细胞坏死后发生自溶，在坏死局部引发炎症反应：（2）溶解吸收：3）分离排出：（4）机化：（5）包裹。后果依据：（1）坏死细胞的生理重要性：（2）坏死细胞的数量的不同。（3）坏死细胞所在器官的差异：（4）坏死细胞所在器官的代偿能力的不同有关。
六、论述题；
1． 常见的变性有细胞水肿,脂肪变性,玻璃样变,淀粉样变,粘液样变。镜下特点：
（1）.细胞水肿：水肿的细胞由于胞质内水分含量增多，故细胞体积增大，胞浆疏松，淡染；胞核亦增大，淡染。轻度水肿时胞质内出现颗粒状物，电镜下实为肿胀的线粒体和内质网。进一步发展细胞体积增大，线粒体、内质网解体，发生空泡变，即胞浆疏松化。当细胞肿大变圆时称气球样变。
(2).脂肪变性：胞质内出现异常增多的大小不等的脂滴圆形空泡，可被苏丹Ⅲ染成桔红色。
(3).玻璃样变性：在细胞或间质内出现半透明、均质、红染、无结构物质。可发生于血管壁、结缔组织和细胞内，化学性质各不相同。
(4).淀粉样变：细胞外的间质内，特别是小血管基底膜处有蛋白质、粘多糖复合物沉积时，HE染色示均质性粉色至淡红色，类似玻变。用淀粉样呈色反应显示遇碘液后呈棕褐色，再遇稀硫磺时，由棕色变为深蓝色。
(5).粘液样变性：主要为间质内粘多糖和蛋白质沉积。表现为间质疏松、有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液样基质中。
2．坏死分为凝固性坏死,液化性坏死和纤维素样坏死三个基本类型.凝固性坏死又有干酪样坏死和坏疽两种特殊类型.液化性坏死中又有溶解坏死和脂肪坏死.其形态特征：
(1).凝固性坏死，由于坏死组织蛋白质凝固，组织细胞核消失，组织的轮设计廓依稀可见。如脾、肾的贫血性梗死。依病因，组织特性的差异又有干酪样坏死和坏疽。
(2).液化性坏死：因为坏死组织内蛋白质少而脂质多，或产生蛋白酶多的组织，坏死后发生酶性水解而液化，坏死组织成液状。如：脑、胰等坏死。
(3).纤维素样坏死：发生于结缔组织和血管壁的一种变态反应性改变。坏死组织呈细丝，颗粒状的红染的纤维素样，往往聚集成片块状。
第二章 组织损伤的修复
一、选择题
1.D 2.C 3. A 4. E 5. D 6.D 7. B 8. B 9.A 10.C 11. C 12.A 13.B 14.C 15.D 16.E
二、填空
1. 不稳定细胞 永久性细胞
2．成纤维细胞 巨噬细胞 IL-1、TNF
3．一期愈合 二期愈合
4.梭形肿胀 编织骨
5. 骨骼肌 心肌
三、名词解释
1．由肉芽组织取代坏死组织及其他无生命物质(如血栓、血凝、异物等)的过程，称为机化。
2．组织缺损后，邻近细胞分裂增生，以完成修复的过程。再生有生理性和病理性再生。病理性再生有完全和不完全性再生。
3．由新生的毛细血管和成纤维细胞所组成的幼稚的结缔组织，由于其肉眼呈鲜红、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽，故称为肉芽组织。
4．指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。并玻变，呈灰白、质硬、缺乏弹性的组织。
四、判断题
1. r 2. r 3. r 4. a 5. a 6. a
五、简答题
1、成纤维细胞分裂增生→合成分泌前胶原蛋白形成胶原纤维→纤维细胞
2、将二期愈合的创面进行清创缝合,控制感染.尽可能将二期愈合转变为一期愈合.
3、伤口愈合的基本过程为伤口早期变化(充血,渗出),伤口收缩,肉芽组织增生和瘢痕形成及表皮和其它组织的再生等.
六、论述题
1、 肉芽组织的形成过程是:
肉芽组织主要是血管内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，新生的成纤维细胞和大量渗出物及炎细胞。其中巨噬细胞产生PDGF、FGF、TGF-β、IL-1及TNF，及血小板释放的PDGF进一步刺激成纤维细胞和毛细血管增生，吞噬细胞吞噬搬运细菌及组织碎片，同时放出各种水解酶分解组织及纤维蛋白。成纤维细胞产生胶原纤维等。其主要功能是；抗感染保护创面；填补创口及其它组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。
第三章 血液循环障碍
一、选择题
1～5 BCDBC 6～10 DEABC 11～15 DEBAB
16～20 CACBE
二、填空题
1. 动脉性充血 淤血
2. 静脉受压 静脉腔阻塞
3. 硬化
4. 血栓形成
5. 纤维蛋白
6. 下肢膝盖以上的深部静脉
三、名词解释
1. 血栓形成 在活体的心血管内, 血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集, 形成固体质块的过程。
2. 栓 塞 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行血管内出现的异常物质，随着血流至远处阻塞血管，这种现象称为栓塞，常见的栓塞有血栓栓塞，气体栓塞、脂肪栓塞等。
3. 梗 死 任何原因出现的血流中断，导致局部组织缺血﹑缺氧性坏死。
4. 槟榔肝 在慢性肝淤血时，肝小叶中央区严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。
5．心力衰竭细胞 慢性肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内除了水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心衰细胞。
四、判断题
1．r 2．√ 3．√ 4．r 5．r 6．√ 7．√
五、简答题
1．（1）慢性肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张充血，同时由于纤维结缔组织增生及网状纤维胶原化，使肺泡壁增宽变硬。
（2）肺泡腔内除了水肿液及出血外，还可见大量含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心衰细胞。
2．（1）心血管内皮的损伤
（2）血流状况的改变
（3）血液凝固性增加
3．（1）白色血栓：主由血小板及少量纤维蛋白构成
（2）红色血栓：主由红细胞构成
（3）混合血栓：由白色血栓和红色血栓构成
（4）透明血栓：主由纤维蛋白构成
4．（1）来自体静脉系统及右心的栓子，随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。
（2）来自主动脉系统及左心的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内。
（3）来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞。
（4）来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下通过先天性房（室）间隔缺损到达左心，在进入体循环系统引起栓塞。
（5）下腔静脉内血栓在胸腹压突然升高时，使血栓一时性逆流至肝、肾、髂静脉分支并引起栓塞。
5．（1）软化、溶解、吸收
（2）机化、再通
（3）钙化
6．（1）阻塞血管
（2）栓塞
（3）心瓣膜变形
（4）广泛性出血
六、论述题
1．肉眼：在慢性肝淤血时，肝小叶中央区严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相连，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹，称槟榔肝。 镜下：肝小叶中央静脉、肝窦高度扩张淤血出血、肝细胞萎缩，甚至消失；
肝小叶周边肝细胞脂肪变性；
网状纤维胶原化，纤维组织增生，形成淤血性肝硬化。
2．根据梗死区内含血量不同分为分贫血性梗死和出血性梗死。
（1）贫血性梗死病变特点
常发生于组织致密、侧枝循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑等 。
肉眼：早期，在梗死灶与正常组织交界处常见出血充血带；数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色；晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色，出血带消失，梗死灶发生机化，初由肉芽组织取代，以后形成癍痕组织。
镜下：呈凝固性坏死，早期细胞尚可见核固缩、核碎裂、核溶解等改变，胞质红染，均匀一致，组织结构轮廓尚存；晚期由于肉芽组织长入和癍痕组织形成，终被癍痕组织代替。
（2）出血性梗死病变特点
常见于组织疏松，血管吻合支丰富或具有双重血供器官，如肺，肠等。造成出血性梗死的先决条件是，在动脉阻塞之前，先有严重淤血。
肉眼：梗死灶质实，暗红色，略向表面隆起；后期由于红细胞崩解颜色变浅，肉芽组织长入机化，梗死灶变为灰白色。
镜下：呈凝固性坏死，可见组织轮廓，充满红细胞，以后红细胞崩解；梗死灶边缘与正常组织交界处，组织充血水肿及出血。
3．（1）血栓栓塞
①肺动脉栓塞影响:
栓子小、量少　　　无严重影响
栓子小、量多　　　出血性梗死
栓子大　　　　　　猝死（机械阻塞、神经反射、体液因素）
②大循环动脉栓塞影响:
小 无严重后果
大 梗死
（2）脂肪栓塞
影响: 器官栓塞或肺栓塞
(3)气体栓塞
影响:大量气体进入血液→猝死
(4)羊水栓塞
影响: 肺循环机械性阻塞; 过敏性休克; DIC
第四章 炎 症
一、选择题
[A型题]
1.C 2.D 3.A 4.B 5.B 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C 12.A 13.D 14.C 15.B 16.B 17.A 18.E 19.A 20.B 21.C 22.D
二、填空题
1. 变性 坏死
2. 单核细胞
3. 变质 渗出
4. 缓激肽 增加血管通透性
5. C3 C5
6. 增生
7. 淋巴细胞
三、名词解释
1．炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。
2．变质：炎症局部组织发生的变性和坏死。
3．渗出：炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间质、体腔、粘膜表面和体表的过程。
4. 假膜性炎：发生于粘膜的纤维素性炎，渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成一层膜状物，覆盖于粘膜表面，称假膜。故此类炎症又称假膜性炎，常见于痢疾白喉等
5. 绒毛心：发生于心包膜的纤维素性炎，由于心外膜大量渗出的纤维素在心脏搏动的影响下形成无数绒毛状物，覆盖于心脏表面，故有“绒毛心”之称。
6. 炎症介质：介导炎症反应的一系列化学因子。
7. 脓肿：为局限性化脓性炎，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。
8. 蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
9. 肉芽肿性炎：是一种特殊性增生性炎，以局部巨噬细胞增生形成肉芽肿为其特点多为特殊类型的慢性炎症。
10. 疖：是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿。
11. 痈：是多个疖的融合，在皮下组织和筋膜组织中形成多数多数沟通的脓肿。
四、判断题
1. × 2.× 3.× 4.√ 5.√ 6.× 7.√ 8.× 9.× 10.√ 11.× 12.×
五、简答题
1.渗出液和漏出液有何区别？
渗出液见于炎症时，其特点是蛋白质含量高，比重大于1.018，细胞数多，容易凝固，浑浊。漏出液见于非炎症时，其特点是蛋白质含量低，比重小于1.018，细胞少，清亮，不易凝固。
2.炎症有哪些基本病变？各有何主要特点？
变质 炎症局部组织发生的变性和坏死，包括细胞水肿脂肪变性、凝固性坏死或液化性坏死等常见病变。
渗出 主要包括局部血液动力学改变、血管通透性升高、液体成分渗出、白细胞游出及吞噬活动。
增生 包括实质细胞，如粘膜上皮、腺上皮增生；间质细胞，如巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生
3.简述脓肿和蜂窝织炎的区别？
脓肿是限局性化脓性炎，其特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓肿可发生于内脏和皮下，常由金黄色葡萄球菌引起。蜂窝织炎是弥漫性化脓性炎，其特征是组织中有大量中性粒细胞弥漫性浸润，但无显著的组织溶解坏死。蜂窝织炎常见于皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织，主要由溶血性链球菌引起。
4.简述渗出液在炎症中的意义。
渗出液具有两方面的意义。一是有利的作用：稀释毒素，减轻毒素对局部的损伤作用；为局部浸润的白细胞带来营养物质和带走代谢物；渗出物中所含抗体和补体有利于消灭病原体，渗出物中的纤维素网可限制细菌扩散，有助于吞噬作用，有助于修复。二是不利的作用：过多的渗出物可压迫临近器官造成损害；渗出的纤维素过多易引起机化和粘连。
5.何谓肉芽肿？请举例说明肉芽肿的类型？
肉芽肿是炎症局部主要由巨噬细胞增生形成的、境界清楚的结节状病灶。其类型有：①感染性肉芽肿，如结核病引起的结核性肉芽肿；②异物性肉芽肿，如手术缝线引起的异物性肉芽肿；③原因不明的肉芽肿，如结节病。
6.简述组胺、前列腺素、缓激肽在炎症过程中的主要作用。
组胺：细动脉扩张和细静脉通透性增加。
前列腺素：炎症时使血管扩张，加剧炎性水肿，引起疼痛和发热。
缓急肽：增加血管通透性，引起血管扩张、平滑肌收缩和疼痛。
7.举例说明纤维素性炎的主要病变特征。
纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维素。在HE切片中纤维素呈红染的网状、条状和颗粒状，常混有嗜中性粒细胞和坏死细胞碎片，如大叶性肺炎，肺泡内有大量渗出的纤维素及大量嗜中性细胞。
8.影响炎症过程中的主要因素有哪些？
影响炎症过程的主要因素有 ①病因：取决于致病因子的毒力、数量及作用时间长短；②全身性因素：包括机体的免疫状态、营养状态和内分泌状态；③局部因素：包括局部的血液循环状态、炎症渗出物和异物是否被清除或引流是否畅通。
六、论述题
1.试述炎症的结局。
炎症的结局有：
痊愈 完全恢复，即彻底清除病因，融解吸收炎性渗出物和坏死组织，完全恢复原来组织的结构和功能；不完全愈复，即以肉芽组织修复大面积的组织损伤。
迁延为慢性炎症 致炎因子不能在短期清除，在机体内持续作用，不断损伤组织，造成炎迁延不愈，使急性炎症转为慢性。
蔓延扩散 蔓延扩散包括①局部蔓延，即病原微生物通过组织间隙或自然管道向周围组织蔓延扩散。②淋巴道蔓延，病原微生物沿淋巴液扩散，引起淋巴管炎和所属淋巴结炎，病原微生物可进一步通过淋巴入血，引起血行蔓延。③血行蔓延，可引起菌血症、毒血症败血症和脓毒血症。
2.化脓性炎有哪些主要类型？各有何病变特征？
化脓性炎的主要类型及病变特点：
表面化脓和积脓 表面化脓是指粘膜和浆膜的化脓性炎。此时，嗜中性粒细胞向粘膜表面渗出，深部组织的嗜中性粒细胞浸润不明显。积脓是发生在浆膜、胆囊和输卵管的化脓性炎，脓液在浆膜腔、胆囊和输卵管内积存。
蜂窝织炎 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾，主要由溶血性链球菌引起。
脓肿 局限性化脓性炎。组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔。脓肿可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。
3.为什么不同的炎症以及炎症的不同阶段渗出白细胞的种类有所不同?
不同的炎症由于致炎因子不同，渗出的白细胞不同。葡萄球菌和链球菌感染以嗜中性粒细胞浸润为主，病毒感染以淋巴细胞浸润为主；过敏反应则以嗜酸性粒细胞为主。因为各种炎症局部存在的趋化因子不同，趋化因子的作用具有特异性，故不同类型的炎症渗出的白细胞种类不同。
炎症的不同阶段游出的白细胞的种类有所不同。急性炎症早期（6～24小时）嗜中性粒细胞首先游出，48小时后则以单核细胞浸润为主，其原因在于：①嗜中性粒细胞寿命短，24～48小时后崩解消失，而单核细胞寿命长；②嗜中性粒细胞停止游出后，单核细胞可继续游出；③炎症的不同阶段所激活的黏附因子及趋化因子不同。
4.试述炎症时渗出的细胞成分及其在炎症过程中的主要作用。
炎症时渗出的细胞成分主要有嗜中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。它们在炎症过程中发挥的作用分述如下：
⑴嗜中性粒细胞和单核细胞是具有吞噬功能的吞噬细胞，它们通过吞噬作用即吞入病原体及组织碎片，然后利用其产生的活性氧代谢产物及其胞浆内多种溶酶体成分对吞入物进行杀伤和降解而发挥重要的防御功能。
⑵嗜酸性粒细胞也具有吞噬能力，但较弱。它能吞噬抗原抗体复合物。另外，其胞浆内嗜酸性颗粒中含有对寄生虫有毒性的蛋白，也可造成上皮细胞崩解。
⑶淋巴细胞和巨噬细胞发挥免疫作用。巨噬细胞吞噬并处理进入机体的抗原，再把抗原递呈给T和B淋巴细胞。活化的T细胞产生淋巴因子，B细胞转化为浆细胞产生大量的抗体。这些淋巴细胞的产物都具有杀伤病原微生物的作用。
另一方面，白细胞的氧代谢产物及溶解体成分也可释放到细胞外，引起细胞和组织的损伤。
5.试述纤维素性炎的好发部位、病变特点和结局。
纤维素性炎好发于粘膜、浆膜及肺组织。其病变特点分述如下：
⑴发生于粘膜时。渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成一层膜状物，覆盖于粘膜表面，称假膜。故此类炎症又称假膜性炎，常见于痢疾白喉等。咽部白喉与深层结合牢固，不易脱落，而气管白喉假膜易脱落，堵塞气管可引起窒息。
⑵浆膜的纤维性炎见于胸膜、腹膜和心包膜。发生于心包膜者，由于心外膜大量渗出的纤维素在心脏搏动的影响下形成无数绒毛状物，覆盖于心脏表面，故有“绒毛心”之称。若纤维素不能吸收，则被机化，引起心包纤维性粘连而发生心包闭锁。
⑶肺的纤维素性炎见于大叶性肺炎的肝样变期，此时肺泡腔内充满大量的纤维素、红细胞或白细胞。若纤维素不能被溶解吸收，则由肉芽组织取代发生机化，形成肺肉质变。
6.举出至少五种常见的肉芽肿性炎，并分别说明它们的病变特点。
（1）结核病
（2）风湿性心肌炎
（3）肠伤寒
（4）异物肉芽肿
（5）结节病
第五章 肿瘤
一、选择题
1.E 2.D 3.E 4.A 5.B 6.C 7.E 8.D 9.A 10.D 11.E 12.E 13.A 14.E 15.B 16.D 17.E 18.D 19.D 20.E 21.B 22.E 23.D 24.C 25.D 26.A 27.B 28.B 29.A 30.D 31.B 32.E 33.A 34.B 35.C 36.A 37.C
二、填空题
1．实质 间质
2．肺 肝
3．恶病质
4．角化珠(或癌珠)
5．浸润性生长
6．栓子
7．上皮
8．静脉
三、名词解释
1．异型性：肿瘤在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
2．转移：是指瘤细胞由原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徒到 他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。
3. 原位癌：指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内非典型性增生累及上皮全层，但尚未侵破膜而向下浸润生长者。
4.非典型性增生：指增生的上皮细胞形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。
5．交界性肿瘤：组织形态介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的肿瘤。
6.癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期存在即可转变为癌。
7.癌肉瘤：同一肿瘤中既有癌又有肉瘤成分者，称为癌肉瘤。
8.混合瘤：肿瘤实质由两种以上不同类型组织构成，称为混合瘤。
四、判断题
1.× 2.√ 3.√ 4.√ 5.√ 6.× 7.×
五、简答题
1.肿瘤性增生具有下列四方面的特点：
（1）不同程度失去分化成熟的能力。 （2）生长旺盛，具有相对自主性。
（3）致瘤因素被消除后，仍能持续生长。（4）与机体不协调，且有害无益。
2. 肿瘤的异型性：是指肿瘤组织无论细胞形态和组织结构都与其起源的正常组织有不同程度的差异。区别异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性及恶性程度高低的主要组织学依据。
3. 转移：是指瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徒到他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型肿瘤的过程。
转移途径有三种，即淋巴道转移、血道转移和种植性转移。
4.癌：是上皮组织发生的恶性肿瘤的统称，主要病变特点：
肉眼观，切面常为灰白色，较干燥，质地较硬。
镜下，癌细胞可呈腺状、巢状或条索状排列，与间质分界清楚；也可在间质内呈弥漫浸润生长，与间质分界不清。网状纤维染色时，癌细胞间无网状纤维，癌巢外周可见网状纤维围绕。
5.腺上皮癌据其形态结构和分化程度，分为下列类型：
（1）腺癌，具有腺样结构，分化较好，恶性程度较低。
（2）实性癌或称单纯癌，无腺样结构，形成实性癌巢，故分化程度低，恶性程度高。此类癌又可根据实质和间质的比例的不同分为硬癌和髓样癌。
(3)粘液癌，又称胶样癌，易形成广泛浸润，属高度恶性。
6.鳞状细胞癌常发生于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、食管、子宫颈等；也可发生于通过鳞状上皮化生而出现鳞状上皮的部位，如支气管、胆囊、肾盂等。镜下，分化好的鳞状细胞癌的癌巢中，细胞间可见细胞间桥，癌巢中央可出现癌珠；分化差的鳞癌无癌珠形成，也无细胞间桥，且癌细胞异型性明显，并见较多核分裂像。
7．间变性肿瘤主要是由未分化细胞构成的恶性肿瘤。其主要的形态学特点为瘤细胞具有明显的多形性，即细胞大小和形状有很大的差异，异型性大。因此，往往难于确定其组织起源。
8. 肿瘤的异型性主要表现在：①肿瘤细胞的多形性、癌细胞核的多形性。②肿瘤组织结构的异型性，即癌组织空间排列方式与起源的正常组织的差异。
9.一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分成四个阶段，即一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移。影响肿瘤生长与演进的主要因素，是恶性肿瘤转化细胞的内在特点和宿主对肿瘤细胞或其产物的反应。
10.转移瘤的形态特点：是边界清楚，并常为多个散在分布，且多接近器官表面。位于器官表面的转移瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，可形成“癌脐”。
11.癌前病变：是指某些具有癌变潜在可能性的病变，如长期不愈即有可能转变为癌。常见的癌前病变有粘膜白斑、慢性子宫劲炎伴子宫颈糜烂、慢性萎缩性胃炎和胃溃疡等。
12.肉瘤：肉眼：体积常较大，质软，切面多呈灰红色，均质性，湿润，外观呈鱼肉状，故称为肉瘤。镜下，肉瘤细胞大多弥漫排列，不形成细胞巢，与间质分界不清，网状纤维染色可见肉瘤细胞间存在网状纤维。
13.良性肿瘤和恶性肿瘤的生物特点明显不同，故对机体的影响也不同。良性肿瘤一般对机体影响小，易治疗，效果好；恶性肿瘤危害大，治疗复杂，效果不理想。如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，会延误治疗，或治疗不彻底造成复发、扩散。相反，若把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，不必要的治疗使患者遭受不应有的伤害、痛苦和精神负担，故二者的区别有重要的实际意义。
14.畸胎瘤：是来源于性腺和胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含有两个胚层以上的多种多样组织成分，排列结构错乱。根据其组织分化成熟程度可分为良性畸胎瘤和恶性畸胎瘤。本瘤最常发生于卵巢和睾丸，偶可见于纵隔、骶尾部、腹膜后、松果体等中线部位。
六、论述题
1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块。肿瘤性增生与病理性增生有着本质上的区别。列表比较如下：
肿瘤性增生
非肿瘤性增生
①不同程度失去分化成熟的能力，瘤细胞具有异常的形态、代谢和能力。
①增生的细胞、组织能分化成熟，并能恢复原来正常组织的结构和功能。
②生长旺盛，具有相对的自主性，即使致瘤因素不存在，仍能持续生长
②增生有一定限度，一旦增生的原因消除后，就不再继续。
③增生与机体不协调，有害无益。
③是正常新陈代谢所需或是对刺激和损伤的防御和修复反应，为机体生存所必须。
2.转移：是指瘤细胞从复发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处，继续生长形成与原瘤同样类型肿瘤的过程。常见的转移途径有：
（1）淋巴道转移 如乳腺癌时，瘤细胞侵入淋巴管首先到达同侧腋窝淋巴巴结，先聚集于边缘窦，然后生长繁殖累及整个淋巴结，使淋巴结肿大变硬。有时瘤细胞侵破淋巴结被膜，进入一相邻淋巴结并彼此融合成团块，还可继续转移至下一站淋巴结，最后经胸导管入血。
（2）血道转移 瘤细胞侵入静脉或经淋巴管入血，随血液到达远隔器官继续生长，形成继发瘤。血道转移途径与栓子运行途径相似，包括①侵入体循环静脉的瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤如骨肉瘤的肺转移②侵入门静脉的瘤细胞，例如，胃肠癌首先发生肝转移；③侵入肺静脉的肺原发生性肿瘤及肺内转移瘤通过肺毛细血管进入肺静脉，瘤细胞均可经左心随主动脉血流到达全身器官，如脑、骨、肾等；④侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞经吻合支进入脊椎静脉丛，如前列腺癌转移到脊髓，进而转移到脑，就是通过此途径。
（3）种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至表面，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔及各器官表面，形成多数的转移瘤，如胃癌穿破胃壁后种植到大网膜、腹膜及腔内其他器官表面。
3. 肿瘤细胞的异型性表现如下：
（1）肿瘤细胞的多形性 恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大，瘤细胞间大小、形态不一，有时出现瘤巨细胞。分化很差的肿瘤，瘤细胞也可较正常的细胞小，且大小较一致。
（2）细胞核的多形性 ①瘤细胞核体积增大，核浆比例增大（接近1：1，正常为1：4~6），核大小、形态和染色不一，可出现巨核、双核，多核或奇异形核；②核多深染，染色质粗颗粒状，分布不均，常堆积在核膜下，使核膜明显增厚；③核仁肥大，数目常增多（可达3~5个）；④核分裂像常增多，可出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂像。
（3）瘤细胞胞浆因其内核蛋白体增多而多呈碱性。
肿瘤组织结构的异型性表现为肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其起源正常组织之间的差异。恶性肿瘤组织结构异型性明显，瘤细胞排列紊乱，失去正常排列结构、层次和极向。
4. 肿瘤的生长方式及临床意义列表如下：

膨胀性生长
浸润性生长
外生性生长
生长方式
肿瘤不侵袭周围正常组织，肿瘤体积逐渐增大，有如膨胀的气球将四周组织推开或挤压
瘤细胞侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，像树根长入泥土一样，浸润、破坏周围组织
体表、体腔或管道器官表面的肿瘤常向表面生长，形成乳头状、息肉状、菜花状肿物
特点
肿瘤常呈结节状，周围往往有包膜，与周围组织分界清楚
没有包膜，与邻近的正常组织紧密连接，无明显界限
恶性肿瘤外生性生长的同时，基底部也呈浸润性生长
肿瘤性质
大多数是良性肿瘤
大多数是恶性肿瘤
良、恶性肿瘤均可
临床意义
位于皮下者触诊时往往可推动，容易手术切除，不易复发
触诊时固定不活动，肿瘤切除时范围要大，应包括部分周围正常组织，但仍可能复发
同左。

第六章 心血管系统疾病
一、选择题
1.D 2.A 3.E 4.E 5.A 6.C 7.E 8.C 9.D 10.D 11.E 12.B 13.D 14.E 15.D 16.B 17.D 18.A 19.C 20.B 21.D 22.A 23.E 24.B 25.C
二、填空题
1.腹主
2.左前降支 右主干
3.脑萎缩 脑软化
4左心室前壁 心尖部
5.大中 细小
6.肥大 颗粒性固缩
7.心脏
8.大 浆液性炎
9. 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全
三、名词解释
1.粥样斑块：又称粥瘤。为明显隆起于动脉内膜表面的灰色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为由多量脂质和坏死崩解物质混合而成的黄色粥样物质。
2.向心性肥大：高血压时，心脏处于代偿阶段，心脏肥大，左心室壁增厚而心脏不扩张，甚至略缩小，称为向心性肥大。
3.原发性颗粒性固缩肾：高血压晚期病变累及肾脏，双侧肾对称性萎缩变小、变硬，表面呈弥漫性细颗粒状。切面，肾皮质变薄，皮髓质境界模糊。
4.风湿小体：是风湿病病变中的一种肉芽肿性病变，病灶呈圆形或梭形结节，在显微镜下才能 见。小体内常有纤维素样坏死，小体主由Aschoof细胞、Aschoof巨细胞和少量淋巴细胞等组成。此小体对风湿病具有诊断意义。
5．动脉瘤：是指动脉壁局部薄弱或结构破坏后所形成的永久性异常扩张或膨出。
四、判断题
1．√ 2．× 3．√ 4．× 5．√ 6．× 7．√ 8．√
9．× 10．√
五、简答题
1．动脉粥样硬化的继发改变为；斑块破裂或溃疡形成，斑块内出血，血栓形成，钙化和动脉瘤形成，其中血栓形成是动脉粥样硬化最危险的并发症。
2.冠状动脉粥样硬化可导致冠心病；脑动脉粥样硬化能引起脑萎缩、脑梗死和脑出血；肾动脉粥样硬化能形成动脉粥样硬化性固缩肾，并可引起肾血管性高血压；主动脉粥样硬化一般不会引起血流障碍，而动脉瘤形成是其主要并发症；下肢动脉粥样硬化可导致下肢坏疽。
3.在代偿期，形成特征性高血压性左心室向心性肥大，晚期则变成离心性肥大。严重时，临床上可出现心力衰竭。
4.风湿性心内膜炎的病变主要表现为疣状心内膜炎。其特点是在受累瓣膜(二尖瓣最常见)闭锁缘上形成单行排列、粟粒大小、不易脱落的疣赘物。疣赘物发生机化，使瓣膜纤维化和瘢痕形成，并增厚、变硬、卷曲、缩短。由于病变反复发作，最后可形成慢性心瓣膜病。
六、论述题
1.由于冠状动脉粥样硬化，继发血栓形成，血管痉挛或心脏负荷过重，造成心肌缺血而导致心肌梗死。心肌梗死的形态变化是一个动态演变过程。①梗死后6小时内，肉眼变化不明显，但镜下可见梗死边缘的心肌纤维呈波浪状和肌浆不匀。②6小时后，坏死灶心肌呈苍白色。②8—9小时后呈土黄色。镜下见，心肌纤维核碎裂、核消失，肌浆均质红染或呈不规则粗颗粒状， 间质水肿、漏出性出血及少量嗜中性粒细胞浸润。④第4天后，梗死灶外周出现充血、出血带。镜下见，该带内血管充血、出血，有较多嗜中性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀，胞浆内出现 颗粒状物及不规则横带；部分心肌纤维溶解及核溶解消失。⑤第7天后，边缘区出现肉芽组织。⑥第2~8周梗死灶机化及瘢痕形成
2.高血压患者晚期，肾脏可表现为原发性颗粒性固缩肾。肉眼观，肾缩小、变硬、表面呈细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质境界不清。镜下除见肾入球小动脉玻璃样变、小动脉内膜及中膜增厚外，还可见部分肾小球发生纤维化、玻璃样变，相应的肾小管萎缩，纤维组织增生及淋巴细胞浸调，部分肾单位代偿性肥大。临床上，晚期严重者可出现肾功能障碍，表现为有多尿、夜尿及低比重尿和比重固定尿；血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮升高，甚至出现尿毒症。
3.风湿病的典型病变是肉芽肿性炎。病变发展过程大致可分为三期：
(1)变质渗出期 病变部位的结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死，并有炎性渗出。
(2)增生期 增生期以形成对风湿病具有诊断意义的Aschoff小体为其特征。Aschoff小体呈椭圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有风湿细胞及淋巴细胞等。风湿细胞体积大，胞浆丰富，嗜碱性；核大，呈卵圆形，空泡状，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。除单核外，亦可见双核或多核的Aschoff巨细胞。
(3)纤维化期：Aschoff小体纤维化，形成瘢痕。
第七章 呼吸系统疾病
一、选择题
1.E 2.B 3.A 4.E 5.C 6.B 7.B 8.D 9.A 10.E 11.C 12.E 13.E 14.B 15.C 16.D 17.B 18.A 19.E 20.D 21.C 22.A 23.B 24.B
二、填空题
1.红色肝样变期 灰色肝样变期
2.肺肉质变 肺脓肿及脓胸
3.儿童、老年人及体弱 并发症
4.肺间质
5.儿童和青少年 下叶
6.硅结节形成 弥漫性肺纤维化
7.鼻咽顶部 外侧壁和咽隐窝
8.肺 免疫系统
三、名词解释
1.肺肉质变：大叶性肺炎时，有些病人由于肺泡内嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以将肺泡内纤维素性渗出物及时溶解，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。
2.肺神经内分泌癌：指起源于支气管粘膜或腺上皮的（Kul