医院感染的诊疗.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染诊疗,医院感染的诊疗,1/101,内容,一、医院感染,（一）定义,（二）,监测内容,（三）常见,部位医院感染诊疗,二、医院感染控制,三、病例讨论分析,xwp,xwp,医院感染的诊疗,2/101,一、医院感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,3/101,（一）,医院感染定义,指住院病人在医院内取得感染,包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。,对象：包含与感染相关全部些人群,因为门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响原因多且不易追踪。所以普通医院感染统计对象,仅限于住院病人,，在医院暴发发生时才将,医院工作人员,列为调查对象。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,4/101,以下情况,属于,医院感染,1.,含有显著潜伏期者平均潜伏期；,无显著潜伏期者,48,小时。,2.,诊疗操作,所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。,3.,与上次住院亲密相关,如：输血相关感染、手术切口感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,5/101,4.,原有感染基础上出现新病原体或新部位感染，如肺炎应用抗生素后发生曲霉菌感染。,5.,分娩过程或出生后发生感染。,6.,因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、,TB,杆菌等感染。,7.,医务人员在医院工作期间取得感染。,xwp,xwp,以下情况,属于,医院感染,医院感染的诊疗,6/101,以下情况,不属于,医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。,3.新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。,4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。,5.,病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。,6.,脓毒血症迁延病灶。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,7/101,医院感染特点,感染发生于已经有各种基础疾病病人；,感染病原微生物复杂多样，常为来自医院环境多重耐药菌，或来自患者本身条件致病菌；,医院感染发生常由医源性操作技术和治疗方法不妥直接引发。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,8/101,医院感染起源和分类,交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传输。,环境感染：指感染来自污染医疗器械、用具、药品、制剂和其它环境。,本身感染：正常借居于人体病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生感染。,分类：外源性感染、内源性感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,9/101,医院感染发生类型,散发：指医院感染在某医院或某地域住院患者普通发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组汇报，并于,24,小时填表汇报院感管理科。,流行：指在一个医院或某一个科室内同一个病源引发医院感染发病率显著超出历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。,暴发：指在医疗机构或其它科室患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例现象。尽早汇报院感科。应在,24,小时内汇报主管院长等。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,10/101,执行诊疗标准中相关说明：,（一）为了全国医院感染资料统计需要和医院间有一定,可比性,，各国按国情将临床各科感染诊疗关键点整理成条文化、规格化,统一标准,，,（二）医院感染诊疗并不全部都依赖于试验室诊疗，如肺部感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能取得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药品后，故可诊疗为临床菌血症。,（三）医院感染监测中以,显性感染,为主，但有流行病学意义多重耐药菌株携带者可包含在内，如,MRSA,、,VRE,、,ESBLs,携带者等。,（四）社会性传染病医院内感染，要求病人住院时间,超出其平均潜伏期还加长,2,天,（,48hr,）时间，发病者才列为医院内感染。,医院感染的诊疗,11/101,执行诊疗标准中相关说明：,（,五）痰、尿（接尿者）、烧伤创面能够存有,各种细菌,，所以连续几天几次培养有不一样细菌生长只算,1,次感染。,（六）病人发生,急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中,，几小时内即入院，病前健康无感染，,这类病人发生感染即使发生在,48,小时以内也列入医院感染,。因为免疫功效低下者本身细菌可短期即引发感染，如上呼吸道细菌引发下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在,24,小时左右。,（七）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。,医院感染的诊疗,12/101,执行诊疗标准中相关说明：,（,八）外科感染,1,污染伤口经清创后感染属医院内三类切口感染。,2,切口裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可经过局部分泌物涂片发觉有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。,3,胸外科手术，多数有同侧少许胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。,4.,器官移植相关感染 （,1,）连续发烧（,38,）超出,48,小时；（,2,）移植部位疼痛和局部炎症反应；（,3,）移植器官周围或邻近骨组织有影像学改变；（,4,）白细胞,11109/L,。以上,4,条中有,1,2,项表现即提醒有移植感染，从移植部位液体、切口、窦道排出液中培养出病原体可确诊。因为移植器官不一样，不易有同一诊疗标准。,医院感染的诊疗,13/101,执行诊疗标准中相关说明：,（九）新生儿感染,1,宫内感染诊疗依据 （,1,）羊水污染，新生儿耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量脓球或有细菌；（,2,）出生即有感染征象（或,Apgar,评分低）；（,3,）脐血,IgM200mg/L,或脐血,IgA,50mg/L,。（,4,）脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。,2,诊疗吸入性肺炎必须对吸入物性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等原因造成宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后,6,8,小时后即缓解不列为感染，但若连续加重继发感染则列入医院感染。,3,新生儿鹅口疮列入医院感染。,4,新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。,医院感染的诊疗,14/101,（二）,医院感染监测内容,医院感染监测是医院感染控制基础，为医院感染管理提供科学依据。,（一）医院感染率,100,张床位以下医院感染发病率低于,7%,；,100-500,张病床低于,8%,；,500,张床位以上低于,10%,。,一类切口手术部位感染率,100,张床位以下医院低于,10%,；,100-500,张病床和,500,张床位以上医院均应低于,0.5%,。,（二）医院感染漏报率,三级医院应低于,20%,。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,15/101,全方面综合性监测,连续不停地对医院全部科室、全部病人和医务人员医院感染及其相关危险原因等进行综合性监测。通常在监测初始阶段所采取。,能够得到全院医院感染全方面情况，了解各科室感染率、危险原因、病原体特点及耐药性、抗菌药品合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。,能及早发觉医院感染聚集性发生或暴发流行苗头。,能搜集分析大量资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,16/101,目标性监测,对选定目标开展医院感染监测。选定目标普通为重点人群、重点感染部位、重点危险原因等，如,ICU,病人监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药品临床应用与细菌耐药性监测等。,通常是在综合性监测基础上。目标确实定需要结合本院特点、医院感染发生重点步骤决定。每项开展期限不应少于一年。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,17/101,目标性监测应该定位哪些人群？,聚焦于医院感染高危人群,特殊部门,：,ICU,、手术室、肿瘤病房、内镜室、口腔科,特殊人群,：新生儿、血液透析病人、移植病人,特殊操作,：中心静脉导管、呼吸机、外科手术,特殊病原体,：,MRSA,、,VRSA,xwp,xwp,医院感染的诊疗,18/101,（,三）常见,部位医院感染诊疗,常见,部位医院感染诊疗,xwp,xwp,医院感染的诊疗,19/101,医院感染部位：,12,大类,呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染,心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎,血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性,腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染,中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染,泌尿系统：,手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染,皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病,骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染,生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它,口腔,其它,仅介绍较常见感染部位,医院感染的诊疗,20/101,呼吸系统感染,一、上呼吸道感染,二、下呼吸道感染,三、胸膜腔感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,21/101,1.,上呼吸道感染,临床诊疗：,发烧（体温,38.0,超出,2,天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。,病原学诊疗：,分泌物涂片或培养可发觉有意义病原 微生物。,说明：,必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致上呼吸道急性炎症。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,22/101,2.,下呼吸道感染,临床诊疗：符合以下两条之一,(,),出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一,1),发烧,2),白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞百分比增高,3),线显示肺部有炎性浸润性病变,(,),慢性气道疾患患者稳定时（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或线显示与入院时比较有显著改变或新病变。,但要注意慢性气道疾患患者稳定时继发急性感染，稳定时必须在半月以上，,X,线胸片或病原体与入院时比较有显著改变。,复发、复燃均不算医院感染。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,23/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述六条之一者,经筛选痰液连续两次分离到相同病原体,痰细菌定量培养分离病原菌,10,6,cfu/mL,血培养定量培养分离病原菌,10,6,cfu/mL,纤支镜或人工气道吸引采集下呼吸道分泌物病原菌数,10,5,cfu/mL,；支气管肺泡灌洗分离到病原菌数,10,4,cfu/mL,；防污染毛刷、防污染支气管肺泡灌洗采集下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢阻肺（含支扩）病原菌数须,10,3,cfu/mL,痰或下呼吸道采集标本中分离到通常非定植菌或其它特殊,病原体,免疫血清学、组织病理学证据,xwp,xwp,医院感染的诊疗,24/101,说明：,痰液筛选标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞,25,个,/,低倍视野或鳞状上皮细胞,白细胞,1 25,；免疫抑制或粒细胞缺乏患者，见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可不严格限定,应排除非感染性原因，如肺栓塞、心衰、肺气,肿、肺癌等所致下呼吸道影像学改变。,病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎,；出现肺实质炎症（线显示）者为医院感染肺炎,（包含肺脓肿），汇报时需分别标明。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,25/101,肺炎在判别诊疗上应注意以下几点：,肺部可听见罗音，但不发烧，要与心衰判别。,系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎症状和体征，,X,光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。,胸部肿瘤接收放疗患者，放疗,1,2,月内，在放疗范围正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,26/101,3.,胸膜腔感染,临床诊疗：,发烧、胸痛、胸水外观呈脓性或 带臭味，常规检验白,细胞计数,100010,6,/L,病原学诊疗,:,临床诊疗基础上符合上述两条之一,1.,胸水培养分离到病原菌,2.,胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌,xwp,xwp,医院感染的诊疗,27/101,说明：,1.,胸水发觉病原菌可作出病原学诊疗,2.,强调胸水厌氧菌培养,3.,邻近部位感染、自然扩散而致胸膜腔感染（如肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿）不列为医院感染，如并发脓胸按医院感染肺炎汇报，另加括号标明脓胸,4.,结核性胸膜炎自然演变成结核性 脓胸不属于医院感染,5.,病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时仅需汇报下呼吸道感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,28/101,血液系统,xwp,xwp,医院感染的诊疗,29/101,1.,血管相关性感染：,符合以下三条之一即可进行,临床诊疗,：,静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。,延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化原因所致。,经血管介入性操作，发烧,38C,0,，局部有压痛，无其它原因可解释。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,30/101,病原学诊疗：,导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义病原微生物,xwp,xwp,医院感染的诊疗,31/101,说明：,1.,导管尖端培养，其接种方法应取导管尖端,5cm,，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数,15cfu/,平板即为阳性。,2.,从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数,100 cfu/mL,，细菌菌数相当于对侧同时取血培养,4,10,倍；或对侧同时取血培养属同种细菌。,3.,血管相关性感染常见有败血症、动静脉炎、皮肤软组织感染。,病人有发烧，导管尖端培养细菌数,15cfu/,平板、血培养阳性，诊疗为败血症。,动静脉炎计入心血管感染。,血管局部软组织有红肿、压痛或有脓性渗出物，属皮肤软组织感染。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,32/101,2.,败血症,临床诊疗：,发烧,38,，或,36,，可伴寒战，合并以下情况之一：,1.,有入侵门户或迁徙病灶,2.,有全身中毒症状而无显著感染灶,3.,有皮疹或出血点，肝脾肿大，血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可解释,4.,收缩压低于,12Kpa,（,90mmHg,），或较原收缩压下降超出,5.3Kpa,（,40mmHg,）,xwp,xwp,医院感染的诊疗,33/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗,：,1.,血液培养分离出病原微生物,2.,血液中检测到病原体抗原物质,xwp,xwp,医院感染的诊疗,34/101,说明：,1.,入院时有经血培养证实败血症，在入院后血培养又出现新非污染菌或医院败血症过程中又出现新非污染菌，均属另一次医院感染败血症,2.,血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌肉酸杆菌等，需不一样时间采血，有两次,或屡次培养阳性,3.,血液中发觉有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌,、肺炎链球菌、乙种溶血性链球菌，须与症状体征,相符，且与其它感染部位无关,4.,血管相关败（菌）血症属于此条导管相关动脉炎,计入心血管感染,5.,血培养有各种菌生长，在排除污染后可考虑复数败血症,xwp,xwp,医院感染的诊疗,35/101,3.,输血相关感染：,常见有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等,xwp,xwp,医院感染的诊疗,36/101,临床诊疗：,必须符合下述三种情况才可诊疗：,1.,从输血到发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物时间超出该病原体感染平均潜伏期,2.,受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性,3.,证实,供血员血液存在感染性物质，如血中查到病原体，免疫学标志物阳性，病原,DNA,或,RNA,阳性等,xwp,xwp,医院感染的诊疗,37/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下四条之一即可诊疗：,1.,血液中找到病原体,2.,血液特异性病原检测阳性，或其血 清在,IgM,抗体效价到达诊疗水平，或双份血清,IgG,呈,4,倍升高,3.,组织体液涂片找到包涵体,4.,病理活检证实,xwp,xwp,医院感染的诊疗,38/101,说明：,1.,病人可有症状体征，也可仅有免疫学改变,2.,艾滋病潜伏期长，受血者在受血后,6,个月内,可出现,HIV,抗体阳性，后者可作为初步诊疗依,据，但需深入进行确诊试验,xwp,xwp,医院感染的诊疗,39/101,感染性腹泻,腹部和消化系统,xwp,xwp,医院感染的诊疗,40/101,感染性腹泻,临床诊疗：,符合下述三条之一即可诊疗,1.,急性腹泻，粪便常规镜检白细胞,10,个,/,高倍视野,2.,急性腹泻或伴发烧、恶心、呕吐、腹痛等,3.,急性腹泻每日,3,次以上，连续,2,天或,1,天泻,5,次以上,xwp,xwp,医院感染的诊疗,41/101,病原学诊疗,:,临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗：,1.,粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体,2.,常规镜检或电镜直接检出肠道病原体,3.,血液或粪便中检出病原体抗原或抗体，达诊疗标准,4.,从组织培养细胞病理改变（如毒素测定,）判定系肠道病原体所致,xwp,xwp,医院感染的诊疗,42/101,说明,：,1.,急性腹泻次数应,3,次,/24,小时,2.,应排除慢性腹泻急性发作及,非感染性原因如诊疗治疗原因、,基础疾病、心理担心所致腹泻,xwp,xwp,医院感染的诊疗,43/101,胃肠道感染,临床诊疗,:,出现体温,38,，恶心、,呕吐、和（或）腹痛腹泻，无,其它原因可解释,xwp,xwp,医院感染的诊疗,44/101,病原学诊疗,:,临床诊疗基础上，符合下述三条之一即可诊疗,1.,从外科手术或内镜取得病理组织标本或外科引流液培养出病原体,2.,上述标本革兰氏染色可见病原体、多核巨细胞,3.,手术,或内镜标本显示感染组织病理学证据,xwp,xwp,医院感染的诊疗,45/101,抗菌药品相关性腹泻,临床诊疗：,近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变，如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一：,1.,发烧，体温,38,2.,腹痛或腹部压痛、反跳痛,3.,周围血白细胞升高,xwp,xwp,医院感染的诊疗,46/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下三条之一即可诊疗,1.,大便涂片有菌群失调或培养发觉有意义优势菌群,2.,如许可作纤维结肠镜检验见肠 壁充血、水肿、出血或见到,2,20mm,灰黄（白）色斑块伪膜,3.,细菌毒素测定证实,xwp,xwp,医院感染的诊疗,47/101,说明：,1.,急性腹泻次数,3,次,/24,小时,2,.,应排除慢性肠炎急性发作或,急性胃肠道感染及非感染性,原因所致腹泻,xwp,xwp,医院感染的诊疗,48/101,腹水感染,临床诊疗：,腹水原为漏出液，出现下述两条之一即可诊疗,1.,腹水检验为渗出液,2.,腹水不易去除，出现腹痛、腹部压,痛或反跳痛，腹水常规检验白细胞,20010,6,/L,，中性粒细胞,25,xwp,xwp,医院感染的诊疗,49/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，腹水细菌培养阳性,xwp,xwp,医院感染的诊疗,50/101,病毒性肝炎,临床诊疗：,有输血和应用血制品史，不洁食物史、肝炎接触史，出现下述症状或体征中任何两项，并有肝功效异常，无其它原因可解释,1.,发烧，,2.,厌食，,3.,恶心、呕,吐，,4.,肝区疼痛，,5.,黄疸,xwp,xwp,医院感染的诊疗,51/101,腹（盆）腔内组织感染,病原学诊疗：,在临床诊疗基础上，血清甲、乙、丙、戊、庚等任何一个肝炎病毒活动标志物阳性,说明：,应排除非感染性病因（如,1,抗胰蛋白酶缺乏、乙醇、药品等）和胆道疾病引发肝炎或损害,xwp,xwp,医院感染的诊疗,52/101,包含胆囊、胆道、肝、脾、胰、,腹膜、膈下、盆腔、其它组织,或腔隙急性感染，含连续腹,膜透析继发性腹膜炎,xwp,xwp,医院感染的诊疗,53/101,临床诊疗：,含有以下症状体征中任何两项，无其它原因可解释，同时有检验、影像学检验对应异常发觉,1.,发烧，体温,38,；,2.,恶心、呕吐；,3.,腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛；,4.,黄疸,xwp,xwp,医院感染的诊疗,54/101,病原学诊疗：,在临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗,1.,经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取标本检出病,原体,2.,血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床,相符,说明,:,1.,应排除非生物原因引发炎,症反应及慢性感染急性发作,2.,原发性脏器穿孔所致感染,不计为医院,感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,55/101,泌尿系统,xwp,xwp,医院感染的诊疗,56/101,临床诊疗,:,WHO,提醒：临床泌尿系感染,70-80%,与插,管相关,患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发烧，并含有以下情况之一,1.,尿检白细胞，男性,5,个,/,高倍视野，女性,10,个,/,高倍视野，插导尿管者应结合尿培养,2.,临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定泌尿道感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,57/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下四条之一即可诊疗,1.,清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）定量培养,G,+,球菌数,10,4,cfu/mL,，,G,-,杆菌,10,5,cfu/mL,2.,耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌数,10,3,cfu/mL,3.,新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检验,（,1400,），在,30,个视野中有半数视野见到细菌,4.,无症状性菌尿症：无症状但近期（常为,1,周）有内镜检验或留置导尿史，尿液培养,G,+,球菌浓度,10,4,cfu/mL,，,G,-,杆菌数,10,5,cfu/mL,应视为泌尿系感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,58/101,说明：,1.,非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，提议重新留取标本送检,2.,尿液标本应及时接种，若尿液标本在室温下放置超出,2,小时，即使其接种培养结果细菌数,10,4,cfu/mL,或,10,5,cfu/mL,也不应作为诊疗依据，应予重新留取标本送检,3.,影像学、手术、组织病理或其它方法证实可定位泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀,胱、尿道）感染，汇报应分别标明,xwp,xwp,医院感染的诊疗,59/101,注意：,女性患者尿液中细菌数,10,5,cfu/ml,，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。,尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊疗。,尿中培养出,L,型细菌，只算一次感染。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,60/101,手术部位切口感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,61/101,手术部位感染,包含表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官,(,或腔隙）感染。无植入物手术，感染发生于术后,30,天内,；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后,1,年内,发生与手术相关深部软组织或器官感染。手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。,xwp,xwp,医院感染的诊疗,62/101,表浅手术切口感染,仅限于切口包括皮肤和皮下组织，感染发生于术后,30,天内,临床诊疗,含有下述两条之一即可诊疗,1.,表浅切口有红肿热痛或有脓性分泌物,2,.,临床医师诊疗表浅切口感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,63/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，细菌培养阳性,xwp,xwp,医院感染的诊疗,64/101,说明：,1.,创口包含外科手术切口或意外伤害所致伤口，为防止混乱，不用,“,创口感染,”,一词，与伤口相关感染参见皮肤、软组织感染诊疗标准,2.,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染,3.,切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,65/101,深部手术切口感染,无植入物手术后,30,天内，有植入物,（如人工瓣膜、人造血管、机械心,脏、人工关节等）术后,1,年内发生,于手术相关并包括切口深部软组织,（深筋膜 和肌肉）感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,66/101,临床诊疗：,凡符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗,1.,从深部切口引流出或穿刺到脓液，感染性手术后引流液除外,2.,自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧，体温,38,，局部有疼痛或压痛,3.,再次手术探查，经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据,4.,临床医师诊疗深部切口感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,67/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，分泌物细菌培养阳性,xwp,xwp,医院感染的诊疗,68/101,器官（或腔隙）感染,无植入物手术后,30,天，有植入物,手术后,1,年内发生与手术相关,（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以,外）器官或腔隙感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,69/101,临床诊疗：,符合上述要求，并含有下述三条之一即可诊疗,1.,引流或穿刺有脓液,2.,再次手术探查，经组织病理学或影像学检验发觉包括器官（或腔隙）感染证据,3.,由临床医师诊疗器官（或腔隙）感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,70/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，细菌培养阳性,xwp,xwp,医院感染的诊疗,71/101,说明：,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。,引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。,手术切口浅部和深部都有感染时，仅汇报深部感染。,经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染,。,临床和（或）相关检验显示经典手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊疗,xwp,xwp,医院感染的诊疗,72/101,皮肤和软组织,xwp,xwp,医院感染的诊疗,73/101,皮肤感染,临床诊疗：,符合下述两条之一即可诊疗,1.,皮肤有脓性分泌物、脓疮、疖肿等,2.,患者局部疼痛或压痛，局部红肿或,发烧，无其它原因可解释者,xwp,xwp,医院感染的诊疗,74/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗,1.,从感染部位引流物或抽吸物中培养出病原体,2.,血液或感染组织特异性病原体抗原检测,阳性,xwp,xwp,医院感染的诊疗,75/101,软组织感染,软组织感染包含：坏死性筋膜炎、,感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、,感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎,xwp,xwp,医院感染的诊疗,76/101,临床诊疗：,符合下述三条之一即可诊疗,1.,从感染部位引流出脓液,2.,外科手术或组织病理检验证实有,感染,3.,患者有局部疼痛或压痛，局部红,肿或发烧,，无其它原因解释,xwp,xwp,医院感染的诊疗,77/101,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，符合以下两条之一即可诊疗,1.,血液特异性病原体抗体检测阳性或血清,IgM,抗体效价到达诊疗水平，或双份血清,IgG,呈,4,倍升高,2.,从,感染部位引流物或组织中培养出病原体,xwp,xwp,医院感染的诊疗,78/101,褥疮感染,包含褥疮浅表部和深部组织感染,临床诊疗：,褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，分泌物培养,阳性,xwp,xwp,医院感染的诊疗,79/101,脐炎,临床诊疗：新生儿脐部有红肿或有脓性渗出物,病原学诊疗：临床诊疗基础上，符合下述两条之一即可诊疗,1.,引流物或针吸液培养阳性,2.,血液,培养阳性，并排除其它部位感染,xwp,xwp,医院感染的诊疗,80/101,婴儿脓疱病,临床诊疗：,符合下述两条之一即可诊疗,1.,皮肤出现脓疱,2.,临床医师诊疗为脓疱病,病原学诊疗：,临床诊疗基础上，分泌物培养阳性,xwp,xwp,医院感染的诊疗,81/101,二、医院感染控制,医院感染控制是以科学监测为依据，以感染管理为伎俩，到达提升医疗质量，确保病人医疗安全目标。,主要策略：,培训：医德医风和感控知识。,将消毒隔离和无菌操作作为基本知识和基本技能进行强化培训，常抓不懈。,采取适宜方法：分子生物学技术，为医院感染暴发病原学研究提供快速、敏感、准确检测技术。利用多原因统计方法，在感染发生复杂过程中寻找其主要危险原因，作为检测、控制、管理重点。数学模型：预测病人入院时发生感染危险性。,重视手卫生,xwp,xwp,医院感染的诊疗,82/101,病例讨论分析,医院感染的诊疗,83/101,病例讨论分析,1,1,、患者甲，于,年,2,月,2,日以化脓性阑尾炎诊疗入院，入院当日急诊行阑尾切除手术。,2,月,6,日，患者切口红、肿、热，有脓性分泌物。,2,、患者乙，于,年,2,月,2,日以化脓性阑尾炎诊疗入院，入院当日急诊行阑尾切除手术，,2,月,6,日，患者切口无红、肿、热痛，引流管内排出引流液为脓性分泌物。,这两例手术切口属于医院感染吗？,医院感染的诊疗,84/101,病人甲,即使化脓性阑尾炎穿孔为感染性手术，但其感染部位为腹腔，假如手术后发生切口感染即说明手术过程存在问题，造成手术部位被腹腔或环境中细菌所污染，故应为医院感染。符合,医院感染诊疗标准,中“在原有感染基础上出现其它部位新感染,”,医院感染的诊疗,85/101,病人乙,深部手术切口感染诊疗标准：,无植入物手术后,30,天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后,1,年内发生与手术相关并包括切口深部软组织（深筋膜和肌肉）感染。,临床诊疗：符合上述要求，并含有下述四条之一即可诊疗。,1,从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。,2,自然裂开或由外科医师打开切口，有脓性分泌物或有发烧,38,，局部有疼痛或压痛。,3,再次手术探查、经组织病理学或影像学检验发觉包括深部切口脓肿或其它感染证据。,4,临床医师诊疗深部切口感染。从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,但感染性手术后引流液除外,医院感染的诊疗,86/101,病例讨论分析,2,膝关节置换术后一个半月，出现关节肿，积液，切口裂开，有淡黄色液体流出，无混浊，无脓性分泌物。菌培养（,-,）,属于医院感染吗？,医院感染的诊疗,87/101,切口有裂开，无脓性分泌物，无显著红肿热,痛，伤口化验正常，延迟愈合。,对于营养不良、低蛋白血症、化疗等患者可出现切口延迟愈合。,该病例当前诊疗切口感染依据不足，应亲密观察，即便现在不是，此种情况也轻易发生感染，以后也有可能是。,医院感染的诊疗,88/101,病例讨论分析,3,孕,22,周先兆流产病人入院保胎治疗，入院前已发烧,3,天，因害怕用药对胎儿不利没有就诊，入院时体温,39.5,度，血象高，血培养，结果是阴性，没有其它临床症状。,入院后保胎加抗菌素治疗。入院后第,3,天病人出现上呼吸道感染症状，咳嗽咳痰，拍胸片两肺纹理增粗，右下肺纹理粗乱，体温依然在,38-39.5,度之间，再次血培养，结果为洋葱伯克霍尔德菌，依据药敏试验，调整及加大抗菌素用量，给予终止妊娠。,3,天后病人体温逐步下降，咳嗽咳痰好转。妇产科体征正常。出院诊疗为先兆流产、肺炎。,这个肺炎属于院内感染吗？,医院感染的诊疗,89/101,这个孕妇在院外就感染上了，不过症状还没有完全显现出来，因为没有治疗，造成病情逐步加重，最终造成肺炎，所以这种情况不算院感。,医院感染的诊疗,90/101,病例讨论分析,4,患者入院后,1,周发生肺结核。,是医院感染吗？,医院感染的诊疗,91/101,肺结核潜伏期普通为,1,个月。不是！,医院感染的诊疗,92/101,病例讨论分析,5,某患者，男，,71,岁，以冠心病、慢支于,7.6,日入院。入院查双肺呼吸音粗，无干湿逻音，血常规正常。,7.29,日，患者咳嗽、咳痰，测体温两次体温在,38.5-39,度之间，查双肺呼吸音粗,大量干湿逻音,血常规中性高。,请问这是院感吗,?,医院感染的诊疗,93/101,患者入院时尽管有慢支，但处于慢支稳定时。,23,天后出现了症状，依据,医院感染诊疗标准,（试行）,：慢性气道疾患患者稳定时（慢性支,气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩,张症）继发急性感染，并有病原学改变或,X,线胸,片显示与入院时比较有显著改变或新病变可诊疗,下呼吸道感染。,更加好：,X,片检验、痰培养,医院感染的诊疗,94/101,病例讨论分析,6,有一阑尾穿孔病人术后,6,天，线未拆自行出院在家换药，出院,4,天（术后,10,天）发觉缝针中有,2,针发红，遂自行拆线，又过,3,天伤口感染，来院换药。,请问算不算院内感染？,医院感染的诊疗,95/101,手术切口监测，要追踪病人到出院后,30,天。所以这例应该算是院感。,这个切口为,III,类污染切口，所以感染率应该更高。,环境、换药、拆线无菌操作,医院感染的诊疗,96/101,病例讨论分析,7,某患者，于,年,3,月,2,日入院行腹腔镜胆囊摘除术，术后切口迁延不愈，至,4,月,23,日换药时仍发觉切口红、肿，痛，有脓性分泌物。期间曾,3,次对切口分泌物进行培养，均为阴性。,是感染吗？医院感染吗？,医院感染的诊疗,97/101,切口迁延不愈，红、肿，痛，有脓性分泌物。能够诊疗为表浅切口感染,脓液培养阴性原因：标本不合格、试验室条件有限,留取标本时应用无菌生理盐水冲洗切口部位，采集新鲜感染组织，防止采集浅表组织碎屑；,试验室应该进行普通培养同时进行涂片镜检。,非结核分枝杆菌筛查,医院感染的诊疗,98/101,病例讨论分析,8,某患者，,69,岁，肺癌，于,年,8,月,2,日入院行化疗，,8,月,12,日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊疗结果为带状疱疹。,是医院感染吗？,医院感染的诊疗,99/101,以下情况属于医院感染,因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,首次感染后表现为水痘，以后病毒长久潜伏在脊髓后根神经节，免疫功效减弱可诱发病毒再度活动。,化疗,=,诊疗办法,医院感染的诊疗,100/101,xwp,Thank You!,医院感染的诊疗,101/101,