笔记8(脉管系统).doc

脉 管 系 统
包括心血管系统和淋巴系统.
以心脏为中心分布于全身封闭的连续管道，分别流动着血液、淋巴，主要是完成物质运输.
心血管系统
第一节 总 论
1、组成
心脏:
血循环的动力部分.
动脉(A):
导血离心室的管道.
毛细血管(Cap):
连于A、V末梢间的微细管道，是血液与组织液进行物质交换的场所
静脉(V):
导血回心房的管道.
2、血循环的途径
⑴血循环：心室→动脉→毛细血管→静脉→心房
⑵组成：
大循环(体循环)：范围广，流程长； A血→V血
小循环(肺循环)：流程短，只通过肺 ；V血→A血
3、血管吻合
⑴动脉间吻合
交通支
侧副吻合：通过侧副吻合重新建立的循环称侧支循环
动脉弓
动脉网
⑵静脉间吻合
⑶小动静脉吻合

第二节 心
1、位置
中纵隔内，左右肺和胸膜腔之间，外被心包
心纵轴：右后上——左前下
1/3在正中线右侧，2/3在正中线左侧.
2、形态（一底、一尖、两面、三缘、三条沟）
心尖：朝向左前下；左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧1~2cm处可扪及心尖搏动
心底：朝右后上，连有大血管
两面：胸肋面（前面）左侧第4/5肋间隙傍胸骨左缘处行心内注射，不会伤及肺和胸膜
膈面（下面）
三缘：下、左、右缘
三条沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟
3、心腔：左半心位于右半心的左后方
⑴右心房：心的右上部，最靠右
固有心房：前
腔静脉窦：后

名词解释：
卵圆窝：右心房后内侧壁中下部的卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆窝闭合后的遗迹，房间隔缺损好发于此。
Koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，其前部的深面有房室结。
⑵右心室：右心房前下方，最靠前
流入道(固有心腔)：后下
流出道(动脉圆锥)：前上

三尖瓣复合体：由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从右心室返流回右心房.
肺动脉瓣：保证血液不会从肺动脉返流回右心室.

⑶左心房：右心房的左后方，最靠后
左心耳：前
左心房窦：后

⑷左心室：右心室的左后方，最靠左
流入道(窦部)：左后；
流出道(主动脉前庭)：右前；

二尖瓣复合体Mitral complex：由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从左心室返流回左心房.
主动脉瓣：保证血液不会从主动脉返流回左心室.
心腔内正常血流方向：静脉 心房 心室 动脉
二、三尖瓣复合体保证血液不会从心室返流回心房，主、肺动脉瓣保证血液不会从动脉返流回心室.
3、心的构造
⑴心纤维支架: 纤维环 左、右纤维三角
⑵心壁:
心内膜：折叠形成心瓣膜
心肌层
心外膜：浆膜性心包的脏层
⑶房间隔和室间隔

房间隔：
右侧面下部有卵圆窝，缺损多发于此
室间隔：
膜部 房室部
室间部：为室间隔缺损的好发部位
肌部
4、心的传导系统
⑴窦房结：心的正常起搏点,位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下。
⑵房室结：起兴奋延搁作用，位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状窦口前上方。
⑶房室束(His束)：在室间隔肌部上缘分出左、右束支
⑷Purkinje纤维网
心脏的兴奋传导路径：
心房肌 窦房结 结间束 房室结 房室束 左、右束支
Purkinje纤维网 心室肌
5、心的血管
⑴动脉：左/右冠状动脉

⑵静脉
①冠状窦及其属支
心的静脉血大部分由冠状窦收集入右心房.
冠状窦的属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉
②心前静脉：直接注入右心房
③心最小静脉：直接开口于各心腔
6、心包：是包裹心和出入心的大血管根部的锥形囊
纤维心包
浆膜心包 脏层
心包腔
壁层
心包窦：心包横窦
心包斜窦
心包前下窦：左剑肋角是临床进行心包穿刺的安全区
小结：
教学内容：心血管系统总论、心
目的要求：
1.掌握脉管系统、心血管系统的组成，心的位置和外形，各心腔的主要形态结构，心传导系的组成。左、右冠状动脉的起始、主要分支和营养范围。
2.熟悉体循环和肺循环，侧支循环，心壁的组成，房间隔和室间隔缺损的好发部位，窦房结、房室结的位置和作用。冠状窦的位置、属支和开口位置，心包的定义和构成，心包横窦、斜窦及前下窦。
3.了解血管吻合，心纤维支架，心的体表投影。
思考题：
1. 如何从心的外形辨别四个心腔？
2. 如何选择心内注射的部位？为什么？
3. 简述右心房和右心室内的主要结构。
4. 心腔内正常血流方向是怎样的？有哪些结构保证血液正常运行？
5. 试述心脏营养动脉的起始、主要分支和营养范围
6. 心的正常起搏点位于何处？其兴奋是如何传导的？
7. 名词： 窦房结 隔缘肉柱(节制索) 卵圆窝 三/二尖瓣复合体 右纤维三角
心包腔 心包横窦

第三节 动 脉
行程：心室 动脉干及其各级分支 毛细血管
器官外动脉的特点：
⑴左、右对称性分布于头颈、躯干和四肢.
⑵人体每一局部有一条动脉主干.
⑶躯干部有脏、壁支之分，壁支保留明显的节段性.
⑷常与静脉、神经伴行，行于身体的屈侧和不易受损伤的地方.

⑸口径大小、分支数多少与该器官的功能有关.
一、 肺循环的动脉
肺动脉干：右心室发出经主动脉前方至主动脉弓下发出分支：左、右肺动脉
名词解释：
动脉韧带：连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。
二、体循环的动脉
1. 主动脉
⑴行径和分部：
升主动脉：平第3肋间起于左心室向 右上方达右侧第2胸肋关节
主动脉弓：右侧第2胸肋关节处弓形弯曲至第4胸椎体下缘左侧
降主动：第4胸椎体至第4 腰椎下缘；分为胸主动脉+腹主动脉
⑵升主动脉
分支：左、右冠状动脉
⑶主动脉弓
分支：头臂干(右颈总动脉和右锁骨下动脉) 左颈总动脉 左锁骨下动脉
2. 头颈部的动脉
⑴颈总动脉：
①头颈部的动脉主干
②平甲状软骨上缘处分为：
颈外动脉
颈内动脉：在颈部无分支，经颈动脉管入颅，营养脑和视器
名词解释：
颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部，为压力感受器。
颈动脉小球：是一扁圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。
③颈外动脉
主要分支：甲上舌与面，耳后枕咽升；颌颞两终支，八支要记全。
⑵锁骨下动脉：
①上肢的动脉主干
②行径：经胸锁关节后方向外至颈根部，穿斜角肌间隙至第一肋的外缘续为腋动脉
③主要分支：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛背动脉
3. 上肢的动脉
⑴腋动脉：
锁骨下动脉的延续，从第一肋的外缘到大圆肌的下缘移行为肱动脉。
主要分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉、胸上动脉、旋肱前动脉
⑵肱动脉：
是腋动脉的延续，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈分为桡、尺动脉
肘部肱二头肌腱内侧可触及肱动脉搏动，此处常为测血压的听诊处。
主要分支有：肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉
肱深动脉和桡神经相伴行于肱骨后方的桡神经沟内
⑶桡动脉
主要分支：拇主要动脉、掌浅支
⑷尺动脉
主要分支：骨间总动脉、掌深支
⑸掌浅弓和掌深弓
掌浅弓
①构成：桡动脉掌浅支+尺动脉末端
②位置：掌腱膜深面
③主要分支：3条指掌侧总动脉、1条小指尺掌侧动脉
掌深弓
①构成：尺动脉掌深支+桡动脉末端
②位置：屈指肌腱深面
③主要分支：3条掌心动脉

4. 胸部的动脉
胸主动脉
⑴胸部的动脉主干
⑵分支：
壁支：9对肋间后动脉、1对肋下动脉
脏支：支气管支、食管支
5. 腹部的动脉
腹主动脉：
⑴腹部的动脉主干
⑵主要分支：
壁支：腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
脏支
成对：肾动脉 睾丸(卵巢)动脉 肾上腺中动脉
不成对：腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉
①腹腔干

②肠系膜上动脉
行径：
平第一腰椎高度发出，经胰颈与十二指肠水平部之间，进入小肠系膜根，行至右髂窝。
主要分支：
胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉(发出阑尾动脉)、
右结肠动脉、中结肠动脉
③肠系膜下动脉：
平第三腰椎高度发出，沿腹后壁腹膜深面行向左下方。
主要分支：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉
6. 盆部的动脉
⑴髂内动脉
①盆部的动脉主干
②腹主动脉第4腰椎下缘 左/右髂总动脉骶髂关节 髂内/外动脉
③主要分支：
壁支：闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉
脏支脐动脉、子宫动脉、阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉
在子宫颈外侧2cm处，子宫动脉跨过输尿管的前上方（桥下流水）
⑵髂外动脉：
①下肢的动脉主干
②行径：沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点的深面至股前区，移行为股动脉
③主要分支：腹壁下动脉
7. 下肢的动脉
⑴股动脉：
①行径：进入股三角，再入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉
②主要分支：股深动脉
⑵腘动脉：
由股动脉移行而来，位于腘窝深部，下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。
⑶胫后动脉：
于小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方至足底；主要分支： 腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉
⑷胫前动脉

⑸足背动脉

一些脏器的营养动脉及其来源：
甲状腺的动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉）
甲状腺下动脉（锁骨下动脉发出的甲状颈干）
肾上腺的动脉：肾上腺上动脉（膈下动脉） 肾上腺中动脉(腹主动脉)
肾上腺下动脉（肾动脉）
胃的营养血管及来源：
胃左动脉（腹腔干）
胃右动脉（肝总动脉发出的肝固有动脉）
胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉（脾动脉）
胃网膜右动脉（肝总动脉发出的胃十二指肠动脉）
结肠的动脉：回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、左结肠动脉
乙状结肠动脉
直肠的动脉：直肠上动脉(肠系膜下动脉)
直肠下动脉(髂内动脉)

小结：
教学内容： 动脉
目的要求：
1. 掌握动脉韧带，主动脉的行径和分部，主动脉弓三大分支，颈动脉窦和颈动脉小球，颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的行径和主要分支，掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支，腹主动脉不成对脏支，腹腔干的主要分支。
2. 熟悉肺动脉干的行程和分支，颈总动脉的行径和分支，肱动脉、桡动脉和尺动脉的主要分支，腹主动脉成对脏支，肠系膜上、下动脉的行径和主要分支，髂总动脉的位置和分支，子宫动脉与输尿管的位置关系，髂外动脉的位置，股动脉的行径和主要分支，腘动脉和胫后动脉的主要分支，各局部的动脉主干，可触及的动脉搏动点。
3. 了解器官外动脉分布的基本规律，胸主动脉分支，腹主动脉的壁支，髂内动脉的壁支和脏支，髂外动脉的分支。
思考题：
1.试述主动脉的行径和分部，主动脉弓凸侧的分支包括哪些？
2. 试述颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的主要分支。
3. 试述掌浅弓和掌深弓的构成及其主要分支。
4. 腹主动脉有哪些脏支？
5. 试述胃的营养动脉及其来源。
6 简述腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的分支
7. 简述甲状腺、肾上腺和结肠的营养动脉。
8. 名词： 动脉韧带 颈动脉窦 颈动脉小球

第四节 静 脉
特点
⑴静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房(导血回心中接受各级属支的汇入)
⑵壁薄、腔大，压力低，血流速慢
⑶多具有静脉瓣，向心开放
⑷浅静脉 (皮下静脉)：位于浅筋膜内，注入深静脉.
深静脉 (伴行静脉)：位于深筋膜深面或体腔内，与同名动脉伴行。
⑸吻合较丰富，形成网、丛.
⑹特殊结构：硬脑膜窦 板障静脉
一、肺循环的静脉
肺静脉Pulmonary vein
左肺上、下静脉 右肺上、下静脉
二、体循环的静脉
• 上腔静脉系
• 下腔静脉系
肝门静脉系
• 心静脉系
(一) 上腔静脉系
1. 组成及收集范围：
由上腔静脉及其属支所组成。
收集膈以上的上半身〔头颈部、上肢和胸部（胸壁、部分胸腔脏器）〕静脉血。
2. 上腔静脉

名词解释：
静脉角：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合处，是淋巴导管注入的部位。
3. 各局部的静脉回流
⑴头颈部的静脉
①锁骨下静脉
主要属支
颈外静脉：颈部最粗浅静脉
②颈内静脉
Ø 颈内静脉颅外属支及其回流：

Ø 危险三角
位置
特点及意义

⑵上肢的静脉
浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉

⑶胸部的静脉
①奇静脉：是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一

②椎静脉丛：是沟通上、下腔静脉的重要通道，包括椎外静脉丛和椎内静脉丛。
上腔静脉系的静脉回流：

(二) 下腔静脉系
1. 组成及收集范围：
由下腔静脉及其属支所组成

收集膈以下（腹部、盆部、会阴和下肢）的下半身静脉血
2. 各局部的静脉回流
⑴下肢的静脉
下肢的浅静脉
①小隐静脉：
②大隐静脉：
行径：经内踝前方，至耻骨结节外下方3-4cm处穿隐静脉裂孔，注入股静脉；全身最长的浅静脉；在内踝前方是输液和注射的常用部位
属支：股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉
下肢的深静脉
股静脉：位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。
下肢的静脉回流

⑵盆部的静脉
盆部的静脉回流：

⑶腹部的静脉
下腔静脉
壁支
脏支：睾丸静脉 (卵巢静脉)、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉
⑷肝门静脉系
①功能：将胃肠道吸收的营养物质运输至肝,在肝内进行合成、分解、解毒、贮存.
②组成及收集范围：由肝门静脉及其属支组成，收集腹盆腔不成对脏器(除肝)的静脉血
③肝的血供：肝接受双重血供，来自肝固有动脉的动脉血和来自于肝门静脉的静脉血。

④肝门静脉
行径：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后汇合而成，行于肝十二指肠韧带内。
特点：起始端和终末端都与毛细血管相连；门静脉及其属支内缺少功能性的静脉瓣.
属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉
与上、下腔静脉系的交通途径：
①通过胃左静脉、食管静脉丛与上腔静脉系交通。

肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。
②通过附脐静脉、脐周静脉网与上、下腔静脉系交通。

肝门静脉高压时脐周静脉网曲张。
③通过肠系膜下静脉、直肠静脉丛与下腔静脉系交通。

肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血。
下腔静脉系的静脉回流：

小结
教学内容：静脉
目的要求：
1.掌握静脉角，上腔静脉，颈外静脉，上肢的浅静脉，奇静脉，下肢的浅静脉，下腔静脉的行程，肝门静脉的组成、行径、收集范围、特点及属支，肝门静脉系与上、下腔静脉系间的主要吻合路径。
2.熟悉静脉在结构和配布上的特点，肺循环的静脉，头臂静脉，颈内静脉的行径，危险三角，盆部静脉的回流，下腔静脉的属支。
3.了解颈内静脉的属支，半奇静脉和副半奇静脉，椎静脉丛，髂内静脉的属支。
思考题
1.上肢的浅静脉有哪些？有何临床意义？
2. 何谓危险三角，面静脉是如何与海绵窦交通的？
3. 简述大隐静脉的行径和属支。
4. 试述肝门静脉的合成、走行及其属支，肝门静脉高压时，出现呕血、便血及腹壁浅静脉曲张的解剖学基础是什么？
5. 名词： 静脉角

淋巴系统
第一节 总 论
1、 组成
淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管
淋巴器官： 淋巴结、胸腺、脾、扁桃体
淋巴组织
2、功能
⑴心血管系统的辅助结构（帮助静脉收集体液回心）
⑵防护屏障（产生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与免疫应答）
3、淋巴的生成与回流

（一）淋巴管道
1. 毛细淋巴管
以盲端起于组织间隙，壁薄透通性较大，几乎分布于全身
2. 淋巴管（似小静脉）
①有瓣膜,呈串珠状
②有浅淋巴管、深淋巴管之分
③向心途中，经过一至多个淋巴结
3. 淋巴干
nine lymphatic trunks :
◇左、右颈干
◇左、右锁骨下干
◇左、右支气管纵隔干
◇左、右腰干
◇肠干
4. 淋巴导管
⑴胸导管
①行径：起于乳糜池，经主动脉裂孔，最终注入左静脉角。
名词解释：
乳糜池：胸导管的起始处，由左、右腰干和肠干在第1腰椎前方汇合而成。
②收集范围：接受6条淋巴干的汇入，收集膈以下的下半身和左上半身(全身3/4)的淋巴回流.
⑵右淋巴导管
①行径：注入右静脉角
②收集范围：接受3条淋巴干的汇入，收集膈以上的右上半身(全身1/4)的淋巴回流.
（二）淋巴器官
1. 淋巴结
①外形
②分布特点
⒜多聚集成群，有浅、深之分.
⒝四肢的多位于关节屈侧，体腔的多位于血管干及其分支周围或“门”
③功能
滤过淋巴、产生淋巴细胞、参与免疫应答
④局部淋巴结（临床通常称哨位淋巴结）
人体某个器官或某一区域的淋巴引流至一定的淋巴结，该组淋巴结则称为这个区域或器官的局部淋巴结。
2. 脾（是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、破血、和滤血和进行免疫应答等功能）
①位置：左季肋区，胃底与膈之间。
②外形
3. 胸腺
第二节 人体各部的淋巴结和淋巴引流
(一) 头部淋巴结
位置：多位于头颈交界处，呈环行排列
组成：枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结
收集范围及去向
(二) 颈部淋巴结
1、颈前淋巴结
浅淋巴结：沿颈前静脉排列
深淋巴结：位于颈部器官周围
2、颈外侧淋巴结
颈外侧浅淋巴结: 沿颈外静脉排列
颈外侧深淋巴结: 沿颈内静脉排列
上群: 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结
下群: 锁骨上淋巴结
颈外侧浅淋巴结的输出管注入颈外侧深淋巴结，颈外侧深淋巴结的输出管合成颈干
名词解释：
Virchow淋巴结(Virchow ’s node)：食管下段癌和胃癌时，癌细胞可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结，此转移淋巴结即魏尔啸氏淋巴结
(三) 上肢淋巴结
腋淋巴结
⑴组成

⑵位置
⑶收集范围
(四)胸部淋巴结
(五)下肢淋巴结

(六)盆部淋巴结

(七)腹部淋巴结

小结：
教学内容：淋巴系统
目的要求：
1.掌握胸导管的起止、行径、收纳的淋巴干和收集范围，右淋巴导管的组成、注入部位及收集范围。
2.熟悉淋巴系统、淋巴管道的组成，9条淋巴干的名称，局部淋巴结，脾的位置和形态。
3.了解头部淋巴结的组成，颈部淋巴结，腋淋巴结的分组和引流。
思考题：
1. 试述胸导管、右淋巴导管的起止、行径、收纳的淋巴干及收集范围.
2. 名词：乳糜池 局部淋巴结