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1、外科护理学 教研室课程教案 授课教师 职称 授课日期 课程名称 授课对象 授课类型 教学手段 外科护理学 理论 讲授 授课内容 泌尿系其他疾病病人的护理 学时数 2 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 1. 前列腺增生症病人的护理 2. 小结 70分钟 10分钟 教学目的 熟悉泌尿外科引流管的护理。 掌握前列腺增生的临床表现及治疗原则。 掌握泌尿外科的一般护理和不同疾病的特殊护理 教学方法 1.联系临床实例讲授前列腺增生症诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教学重点 前列腺
2、增生症诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教学难点 前列腺增生症的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教材及参考书 教材：《外科护理学》 熊云新主编 人民卫生出版社第二版 参考书： 《外科护理学》 曹伟新主编 人民卫生出版第三版 《外科学》 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版 思考题 1. 前列腺增生症是外科常见疾病他的护理措施是怎样？ 教 学 内 容 教学活动 第七节 良性前列腺增生症病人的护理 【病因及发病机制】 一般男性自35岁以后，前列腺均有不同程度的增生。现病因尚不完全清楚，老龄和有功能的睾丸是发病的基础
3、年龄增长睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。 【病理生理】 增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生体积的大小并不成比例，由于梗阻后膀胱内尿液潴留，可继发感染和结石。 【临床表现】 1.尿频 是前列腺增生症病人最常见的早期症状，夜间较明显。 2.排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。 3.尿潴留 梗阻严重者可发生尿潴留，并可出现充盈性尿失禁。 4.其他症状 可发生无痛血尿。若合并感染或结石，可有膀胱刺激症状。肾功能不全表现。 【辅
4、助检查】 1.B超 可测量前列腺体积，检查内部结构，是否突人膀胱。可测量膀胱残余尿量。 2.尿流率学检查 可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 有结节或较硬时，以排除合并前列腺癌的可能性。 【处理原则】 前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或难以耐受手术治疗者可采用非手术治疗或姑息性手术。膀胱残余尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 1.药物治疗 有α-受体阻滞剂、激素、降低胆固醇药物以及植物药等。 2.手术治疗 方式有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。 3.其他疗法 包括
5、激光治疗、经尿道高温治疗、体外高强度聚焦超声、前列腺尿道支架网等。 【护理评估】 （一）术前评估 1.健康史 了解年龄、发病诱因，既往排尿困难情况及治疗经过，有无其他伴随疾病等。 2.身体状况 了解排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染。 (二)术后评估 了解术后膀胱痉挛程度，伤口引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色，血尿程度及持续时间，切口愈合情况等。有无尿失禁或排尿困难，有无附睾炎及性功能障碍等。 【护理诊断及医护合作性问题】 1.恐惧／焦虑 2.疼痛 3.有感染的危险 4.排尿型态异常 5.潜在并发症 【护理措施】 (一)术前护理 1.一般护
6、理 嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。 2.引流尿液 余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，留置导尿持续引流，改善逼尿肌和肾功能。 (二)术后护理 1.一般护理 平卧2日后改半卧位，固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。 2.病情观察 严密观察病人意识状态及生命体征情况。 3.膀胱冲洗 术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。注意事项：①保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。②冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后随着时间的延
7、长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。③准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。 4.膀胱痉挛的护理 逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因均可引起膀胱痉挛留置硬脊膜外麻醉导管按需定时注射小剂量吗啡，效果良好；也可遵医嘱口服地西泮、硝苯地平。 5.预防感染 因病人手术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染和精道感染。 6.预防并发症 1周后，保持大使通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血。 7.不同手术方式的护理 (1)开放手术：耻骨后引流管术后3～4日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后5～7日、耻骨后前列腺切除术
8、后7～9日拔出导尿管；术后10～14日，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3日愈合。 (2)经尿道切除术(TUR)：因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，称为TUR综合征。如有TUR综合征应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。 （三）健康教育 1.非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。 2.术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大使通畅。2月内，避免剧烈活动。 3.术后前列腺窝的修复需3～6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。 4.前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。 举例 画图示 启发 启发 举例 小结：前列腺增生疾病是外科常见的疾病它的治疗和护理需要我们好好掌握 授课记录 3
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