颅内感染性病变钙化的CT特点分析.doc

颅内感染性病变钙化的CT特点分析
－－附54例病例报告
孝感市中心医院CT室　杨建林　吉六洲　兰军　曾亚菲　 睢继兵

[摘要] 目的：分析颅内感染性病变引起的钙化特点，提高对此类病的诊断及其鉴别。方法：回顾性分析54例感染性病变的钙化的部位、形态、钙化量。结果：54例均有钙化，脑实质最多见，5例有多部位钙化，无年龄性别差异。结论：不同感染性病变的钙化有其特点，有的有特异性诊断价值。
[关键词] 颅脑　感染性　钙化 CT

颅内感染性病变的钙化，在日常工作中并不少见，有些钙化是比较有特征性的，为此，笔者回顾了54例病例，分析和探讨它们的钙化特点，以便进一步提高颅内感染性病变的CT诊断及其鉴别。
材料与方法
54例中，男性31例，女性23例，年龄3月－72岁，平均年龄25.2岁。TORCH感染10例，2例母子血清免疫学检查阳性，8例血清学检查出特异性抗体。结核性脑膜炎、脑结核瘤25例，均作脑脊液检查或1年以上复查CT片病灶无变化。脑囊虫6例，脑脊液囊虫免疫试验阳性确诊。脑包虫1例，包虫补体结合试验阳性。脑血吸虫病感染10例，血清免疫学检查阳性8例，2例有慢性肝血吸虫病史。检查方法：54例病例均使用我院Ｓytec Synergy螺旋ＣＴ机，矩阵512×512，轴位、冠位扫描，条件：120KV 130MA。层厚层距3－10MM。
结　　果
54例均有不同特点的钙化。１.按部位分：脑膜钙化10例，均为结核性脑膜炎，颅底部钙化6例，3例在大脑镰旁，1例在小脑幕表现为条状及小片状钙化。脑内44例，⑴脑实质43例，其中TORCH10例，主要在脑室周围的白质内，或室管膜下的点状钙化。结核球15例，颞顶部灰白质交界处多见，可单发也可多发，多发者钙化灶一般较大。脑血吸虫病10例，主要见于额、颞、顶叶灰质内，主要表现为少量沙粒状钙化。脑包虫病1例，表现为在颞顶叶蛋壳状钙化。脑囊虫7例，可发生在脑灰白质内，多个部位均可见少量或大量点状钙化。其中多部位钙化5例。⑵脑室1例，脑囊虫所致。２.按钙化的形态分：沙粒状、点状、小片状28例，TORCH感染10例，囊虫感染7例，结核球1例，血吸虫10例；不规则状或团块状13例，为结核球所致；环状、带状13例，结核性脑膜炎9例、结核瘤2例、脑包虫1例、脑囊虫1例。３.按病程分：不论何种感染3个月钙化率的为52%，半年以上的为67%，一年以上的为95%。4.按钙化的多少分：少量钙化和大量钙化。5.性别、年龄无明显区别。
讨　　论
颅内的感染主要包括化脓性、结核性、病毒性、真菌性、梅毒性及寄生虫类感染，它们均可以引起颅脑内不同程度的钙化，而CT在影像学中是最容易发现钙化的。根据钙化的部位、形态、大小、多少再结合病史一般能作出比较客观的诊断。
TORCH脑感染包括弓形体原虫(Toxoplasmosis)、风疹病毒Rubella)、巨细胞病毒(Cytomegalovirus)和疱疹病毒(Herpes)。（1）弓形体原虫容易侵犯脑室周围的白质，⑴75－88%在基底节区域早期引起灶状坏死，晚期为点状钙化或小结节状钙化，也可以在脑室周围互相融合呈带状，侧脑室旁的带状、点状钙化是弓形体的特征。单纯疱疹病毒感染分为Ⅰ型（口腔型）脑炎，多见成人死亡率高达70%，一般在水肿坏死期多见，钙化少见。Ⅱ型（生殖型）脑炎常见为婴幼儿，病毒经母体或分娩时经产道感染。（2）早期出现颞叶白质片状低密度影，⑵发病三周后可出现脑萎缩及皮层钙化，脑回样钙化为其特征。巨细胞包涵体病毒感染，有人认为由于病毒对脑生长发育中心生长迅速的细胞有亲和力，故钙化主要分布脑室壁或室管膜下，呈小点状钙化（图1.2）。风疹病毒感染的脑内钙化主要以脑室周围白质和基底节区钙化最为多见，（3）TORCH综合征的钙化量一般是少量的。我们认为脑室壁和室管膜下钙化区别有时比较困难。（4）除了上述钙化特点外，⑶早期感染者可见脑萎缩或多小脑加畸形，小头畸形、局限性脑水肿及脑室系统扩大等CT表现。
颅脑结核性感染包括结核性脑膜炎和脑结核瘤。结核性脑膜炎早期CT平扫“正常”或程度不同的脑积水（图5），晚期50%伴有斑点、斑片状的钙化，在靠近颅底部，鞍区多见，因此在检查此类病人时我们认为应在颅底部加薄层扫描或调节窗宽、窗位，以便发现病变，而其它脑膜炎一般不易产生钙化。脑结核瘤的CT表现多种多样可呈结节状低密度或等密度影，灶周水肿较轻，⑷有作者认为晚期1%－6%可出现点状或片状钙化，而我们统计有3%－9%，团块状、破蛋壳状钙化（图3.4），是其特征之一，既有脑膜钙化又有脑实质内团块状钙化是其特征之二。
脑囊虫病是人体吞服链状绦虫的虫卵经胃肠消化孵化出幼虫，进入脑室、脑膜、脑实质等处引起一系列神经系统症状。它的病理演变分为：囊泡期、胶样囊泡期、颗粒结节期、钙化结节期。⑸CT是诊断脑囊虫钙化结节期的最好影像检查技术，它的钙化程度视原囊虫的感染程度及病程长短而异，多发常见，为灰白质交界处、白质、灰质、基底节多个大小相似的小点状或“靶样”钙化（图6），多者像夜空中的星星”状。而脑室型的可见四脑室内壳样钙化。脑膜型亦见淡薄样的条状钙化。
脑包虫病的钙化，可见巨大囊壁上的完整或不完整壳状钙化，有助于与脑内囊壁无钙化的脑内囊性病变相区别，如脑内神经上皮囊肿，囊性转移性病变鉴别。
颅脑肺吸虫病感染包括脑膜炎、脑内肉芽肿或脓肿，慢性期平扫呈斑片状、蛋壳样、环行状钙化，无特异性须与慢性脑囊虫和多发性结核瘤相鉴别。
脑血吸虫病感染、霉菌性感染和非特异性炎性感染所致的钙化，一般位于脑灰质，它们的钙化量一般很小，密度稍低，呈小点状或沙粒状。血吸虫感染还可在平扫时可见结节状高密度影，增强时明显强化，及周围“手指状”水肿，亦有利于脑血吸虫病感染的诊断。
感染性病变所致的颅脑钙化须与肿瘤性、家族性、血管性、代谢性、外伤性、生理性及其他疾病如脑白质病，CO中毒晚期引起的钙化性病变相鉴别。

参考文献：
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图1　 双侧侧脑室扩大，室周可见点状、条状的钙化影，为巨细胞病毒感染。

图2　 双侧顶叶白质内可见点状钙化，脑白质密度稍低。

图3　 结核性脑膜炎早期，三脑室及双侧脑室稍大脑质内示“正常”。

图4　右侧脑室旁白质内可见破壳状及点状钙化，左枕叶内可见小结节状钙化示结核瘤。

图5　 增强病灶强化不明显。

图6　 双侧额顶叶灰白质交界处可见多个1－2mm的点状钙化，为脑囊虫感染。