医院感染的定义和院内感染的流行特征.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染的定义和院内感染的流行特征,医院感染定义及院内感染流行特征,医院感染的定义和院内感染的流行特征,2/41,一、定义,是病人在住院期间和医护人员在护理或治疗患者过程中发生感染。,住院或在医院就诊中所受到感染；,在医院内感染而出院后才发病病人；,在前一医院感染而转院后才发病病人；,在医院工作医务人员所发生感染,。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,3/41,院感人群,广义上包含,住院病人、医院职员、就诊病人、,探视者和陪护家眷等。,实际中主要指,住院病人和医院职员,医院感染的定义和院内感染的流行特征,4/41,二、种类（1）,外源性感染 exogenous infection,1.交叉感染(cross infection),病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、探视人之间接触引发感染,2.医源性感染(iatrogenic infection),在诊疗、治疗或预防中因为器械、材料或场所消毒不严或制剂不纯而造成感染。,3.带入传染,病人入院时已处另一个传染病潜伏期，后发病而引发院感传输。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,5/41,二、种类（2）,内源性感染(endogenous infection),4.又称本身感染,(self infection),病原体来自于病人体内感染,抗生素、免疫抑制剂、激素抵抗力,诊疗和治疗提供致病机会,医院感染的定义和院内感染的流行特征,6/41,院内感染特殊性,医院中病原体种类繁多、起源广泛,流行菌株含有耐药性，难以治疗,污染步骤多，控制难度大,易感人群集中，抵抗力低，病死率高,医院感染的定义和院内感染的流行特征,7/41,现实状况与危害,WHO调查：19831985年四大洲14个国家拥有250750张病床医院,发觉：院内感染率 3%17%平均 9%,美国资料统计：院内感染率为,5,%，是居民,死因第10位，10万/年死于院内感染。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,8/41,90年代我国82所医院78万例住院病人调查：,院内感染率为4.08%,推测我国院内感染率为10%左右,医院感染的定义和院内感染的流行特征,9/41,危害性,1.延长住院期限，增加费用；,北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费用2370.6元，预计我国每年损失54.3亿元,2.加重病情，增加病死率；,某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%死亡与院内感染相关，6.69%死亡是院内感染直接造成,。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,10/41,危害性,3.扩大传输；,医院菌株含有耐药性，使社会人群受到感染。,4.医院中工作人员感染问题比较严重；,乙型肝炎、肺结核、SARS,接触血液机会高科室如外科、检验科、口腔科，,乙型肝炎感染高达3050%。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,11/41,院内感染传输过程,外源性：,遵照普通传染病三个步骤规律,内源性：,贮菌库、易位路径、易感生态环境,医院感染的定义和院内感染的流行特征,12/41,传染源1,病人 主要传染源,1.易污染器械及环境,2.入院时可能正处另一个传染病潜伏期,3.可促进院感传输,病原体：致病力较强、数量较多、耐药性,医院感染的定义和院内感染的流行特征,13/41,传染源2,病原携带者 也是主要传染源,微生物定植现象,一旦易位，可造成本身感染并含有传染性。,院感特点之一,由,病人,或,医务人员,作为carrier所引发院感屡见不鲜,医院感染的定义和院内感染的流行特征,14/41,环境污染物,是院感主要非生物媒介,污染环境：,环境贮源,潮湿环境、一些液体：真菌、G+厌氧菌,空气、尘土、土壤：芽胞长存,带菌染物(formites),被污染医疗器械（针尖、导尿管等）、敷料、被服、病房设备、药品、制剂、血液及其制品,医院感染的定义和院内感染的流行特征,15/41,传输路径1,1.接触传输,直接接触 最常见、最主要方式之一,本身感染：病原体从感染切口传递至其它部位；粪便中G 杆菌易位至鼻咽部,间接接触 接触了带菌染物而发生,医务人员手在病原体传输中起主要作用,医院感染的定义和院内感染的流行特征,16/41,比如,1982年，某妇产科婴儿室鼠伤寒沙门菌暴发,医护人员和陪护家长手,医护人员粪便,医疗用具和母亲乳头 均检出鼠伤寒沙门菌,医院感染的定义和院内感染的流行特征,17/41,传输路径2,2.空气传输,TB、SARS等呼吸道疾病、手术切口感染,注意：,医院中呼吸治疗装置(湿化或雾化器),微生物试验室操作,空调系统,产生微生物气溶胶而引发感染。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,18/41,传输路径3,3.水和食物传输,特点与社会感染类似，百分比小,经水传输 污染、消毒不严,伤寒、菌痢,经食物传输 肠道传染病,菌痢、沙门氏菌、病毒性肝炎、食物中毒,医院感染的定义和院内感染的流行特征,19/41,传输路径4,4.医源性传输 院感特点之一,医疗器械及设备,内窥镜、呼吸机、血透仪、各种导管：难消毒,血液及血制品,肝炎V.巨细胞V.HIV、,预防重点：输血后肝炎、AIDS,医院感染的定义和院内感染的流行特征,20/41,传输路径4,输液制品,污染病原微生物，尤其条件致病微生物,静脉高能营养液：易受污染 菌血症、败血症,药品及药液 常可检出条件致病菌,医院感染的定义和院内感染的流行特征,21/41,易感人群,免疫功效严重受损者,非特异免疫破坏,接收介入性操作病人,天然屏障破坏,长久使用广谱抗菌药者,菌群失调 耐药,手术/住院时间长者,与感染正相关,医院感染的定义和院内感染的流行特征,22/41,三、院内感染流行特征,医院感染的定义和院内感染的流行特征,23/41,1.,地域分布,不一样国家、不一样等级、不一样科室 有差异,特点：级别越高医院，发生率越高,教学医院高于非教学医院 大医院高于小医院,同一科室，不一样系统疾病患病率也不一样,内科：血液系统、肾病患者为高,多易发生在：,ICU、危重病人抢救室、新生儿病房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科,医院感染的定义和院内感染的流行特征,24/41,时间分布,院内感染可终年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季,长久趋势：从较长时8来考查其演变过程,包含：,感染率改变趋势,病原体改变趋势,耐药性改变趋势,医院感染的定义和院内感染的流行特征,25/41感染率改变趋势,国内外发生率均呈上升趋势,影响原因：,院感管理规范程度,新诊疗技术应用程度等,医院感染的定义和院内感染的流行特征,26/41,病原体改变趋势,30年代 G+为主 B群溶血性链球菌、葡萄球菌,50年代 以耐药金葡萄球菌多见,60年代 G+G、真菌,90年代 G+、新病原体HIV、条件致病菌如：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,医院感染的定义和院内感染的流行特征,27/41,耐药性改变趋势,30年代,极少见,50年代,以耐药金葡萄球菌多见,90年代,耐药性甚至多耐药性 G+,医院感染的定义和院内感染的流行特征,28/41,人群分布特点,1.年纪发生率有差异，婴幼儿与老年人最高,2.无性别差异,3.不一样疾病有显著差异,96全国监测汇报：恶性肿瘤9.5%、血液7.9%、营养 免疫7.1%、妊娠3%,4.有没有危险原因，发生率不一样,心脏术后插管4日为5h者为5h者3.7倍,5.医务人员高感染率,医院感染的定义和院内感染的流行特征,29/41,四、院感发生原因,领导缺乏重视,院内交叉感染,不合理使用抗生素和抗菌制剂,消毒、隔离和灭菌不严格,临床诊疗方式改变,人口老龄化,医院感染的定义和院内感染的流行特征,30/41,院感诊疗标准,1.有明确潜伏期，自入院第一日，超出平均潜伏期后所发生感染,2.无明确潜伏期，入院48h后感染,3.感染直接与上次住院相关,4.原感染基础上，出现新部位感染、新病原,5.新生儿经产道发生感染,医院感染的定义和院内感染的流行特征,31/41,以下不看作院感,1.伤口或分泌物只有细菌定植，无症状体症,2.损伤产生炎性反应,3.婴儿经胎盘取得感染,依据感染部位，共分12类：,下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,32/41,第五节 院感管理,起步晚，发展快,85年 卫生部 宏观管理,88年 颁布,建立健全医院管理组织暂行方法,94年 下发,医院感染管理规范（试行）,医院感染的定义和院内感染的流行特征,33/41,管理组织机构,300张床以上 设管理委员会,300张床以下 设管理小组,院长兼职主任,预保科、护理科主任兼职副主任,医院感染的定义和院内感染的流行特征,34/41,院感监测,即系统地、主动地连续观察医院人群中院内感染发生、发展和分布规律以及影响原因，制订预防、控制院内感染办法及评价方法。,1990年建立起全国院内感染与控制系统。,医院感染的定义和院内感染的流行特征,35/41,惯用指标,1.医院感染发生率 2.医院感染患病率,3.医院感染续发率 4.医院感染漏报率,漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例数)100%,漏报率是评价院感监测质量主要标准,普通要求漏报率不应超出,20%,医院感染的定义和院内感染的流行特征,36/41,预防与控制,严格无菌技术,严格处理病人卫生技术规程,严格医院管理制度,医院感染的定义和院内感染的流行特征,37/41,（一）平时常规工作,1.加强管理力度,2.医院合理布局,3.加强反抗生素应用管理,4.加强消毒、灭菌监督、监测,5.加强对院感传输原因监测与管理,6.加强一次性无菌医疗用具购入与管理,医院感染的定义和院内感染的流行特征,38/41,（二）院感发生时办法,应组织人员进行流行病学调查，找出传染源和传输路径。同时采取以下办法：,患者隔离,现场检疫 接触者医学观察；感染相关科室行终末消毒；停顿收容新病人,检验病原携带者,医院感染的定义和院内感染的流行特征,39/41,（三）院感流行病学调查,暴发调查,现场调查,病例对照研究,队列研究,干预研究,医院感染的定义和院内感染的流行特征,40/41,谢谢！,医院感染的定义和院内感染的流行特征,41/41,