口腔科学 问答.doc

yangya presents
1. 口腔颌面部的解剖特点及其临床意义
（1）位置显露：易遭受外伤，易早发现
（2）血供丰富：抗感染能力较强，愈合较快；出血多，局部肿胀明显
（3）解剖结构复杂：并发症多
（4）自然皮肤皮纹：指导切口
（5）颌面部疾患影响形态和功能：先天和后天
（6）疾患易波及毗邻部位：颅脑和咽喉

2. 龋病的临床表现及治疗：
（1）浅龋：釉质龋，患者一般无自觉症状。
（2）中龋：牙本质浅龋，冷热酸甜敏感，刺激去除后症状立即消失。
（3）深龋：牙本质深龋，冷热酸甜或食物嵌塞疼痛。
治疗：化学疗法，再矿化疗法，窝沟封闭，修复性治疗

3. 急性牙髓炎（acute pulpitis）的临床表现：
1.剧烈疼痛：自发性阵发性痛，夜间疼痛加剧，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
2.可查及极近髓腔的深龋或其他非龋性疾病。
3.探痛。
4.温度刺激极为敏感。
5.晚期垂直向径叩痛。
应急处理方法：
开髓引流：局麻下直接进行牙髓摘除，完全去除牙髓后，放置无菌小棉球暂封。

4. 急性化脓性根尖周炎
1、根尖脓肿；
（1）患牙自发剧烈、持续性的跳痛，牙伸长，不能咬合；（2）扣痛（++）-（+++）；（3）松动II-III度；（4）根尖部牙龈潮红，不肿，扪痛（5）颌下、刻下淋巴结肿大、压痛
2、骨膜下脓肿；
（1）持续性搏动性跳痛，自觉患牙高起；（2）扣痛（+++）；（3）松动III度；（4）牙龈红肿，移行沟变平，压痛，深部有波动感（5）全身症状明显，体温身高，发力
3、粘膜下脓肿。
（1）患牙胀痛，咬合痛减轻；（2）扣痛减轻；（3）松动减轻；（4）移行沟肿胀成半球形，波动感明显（5）全身症状缓解

5. 慢性龈缘炎的临床表现和治疗
1、局限于游离龈和龈乳头；
2、牙龈变为鲜红或暗红色，炎症充血可波及附着龈；
3、龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮；
4、牙龈轻触及出血；
5、龈沟深达3mm以上。

6. 成人牙周炎的临床表现：
1. 一般侵犯全口多数牙
2. 牙龈慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿
3. 探诊出血溢脓；
4. 早期：牙周袋形成：袋内壁出血、溢脓。 晚期可出现牙齿松动，疼痛，急性牙周脓肿。

牙周炎晚期的四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙松动

7. 原发性口腔单纯疱疹的临床特点
好发年龄：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月到2岁更多；
1.前驱期：下颌下淋巴结，口腔黏膜广泛充血水肿；类似感冒症状
2.水泡期：口腔黏膜出现成簇的小水泡，似针头大小
3.糜烂期：溃破后大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。
4.愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合。

治疗：
1.全身治疗：抗病毒药物
2.对症和支持治疗：消炎、防腐、止痛
3.免疫调节剂
4.局部用药
5.物理疗法
6.中医中药治疗
7.禁用糖皮质激素

8. 复发性疱疹性口炎的临床特点
1.损害总是以多个成簇的水泡开始；
2.一般复发感染的部位在口唇附近，损害复发时总是在原先发作的位置或附近；
3.有前驱症状，轻微的疲乏和不适，将要发生复发损害的部位出现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状；
4.约在数小时内出现水泡，周围有轻度红斑，随后破裂、糜烂、结痂，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着；

9. 鹅口疮临床表现和治疗
1.多见于新生儿
2.好发部位为颊、舌、软腭及唇
3.口腔黏膜白色凝乳、斑片

治疗：
1.局部药物治疗：2%-4%小苏打，常用
2.全身抗真菌药物治疗
3.增强抵抗力
4.手术治疗

10. 复发性阿佛他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）的临床表现：
1.轻型阿佛他溃疡（MiAU）：1-5个孤立散在的溃疡，直径2-4mm，圆形或椭圆形，边界清。好发于唇、颊。发作时有“红、黄、凹、痛”，溃疡中央凹陷，表面有黄色假膜，疼痛明显。复发有规律性，分为发作期、愈合期、和间歇期。愈合不留痕迹，需1-2周，具有自限性。
2.重型阿佛他溃疡（MjAU）/复发性坏死性黏膜腺周围炎/腺周口疮：溃疡大而深，直径10-30mm，深达粘膜下层、肌层，“弹坑状”。单个发生，周边红肿，边界清晰。病程长达数月，自限性。疼痛较重，愈合后留瘢痕。
3.疱疹样阿佛他溃疡（HU）：溃疡小而多，直径小于2mm，散在分布，黏膜充血，疼痛较重，溃疡可融合，唾液分泌增加，伴全身症状，愈合后不留痕迹。

治疗：
局部治疗：主要是消炎、止痛、防止继发感染，促进愈合
全身治疗：对因治疗、控制症状、促进愈合、减少复发

11. 口腔局麻的局部和全身并发症
全身并发症
1.晕厥
2.过敏反应
3.中毒
局部并发症

1.注射区疼痛和水肿
2.血肿
3.感染
4.注射针折断
5.暂时性面瘫
6.其他并发症（暂时性牙关紧闭 暂时性复视或失明等）

12. 拔牙术中并发症
1、 软组织损伤；
2、 牙根折断；
3、 牙槽骨损伤；
4、 口腔上颌窦交通；
5、 其他损伤：如出血、神经损伤、颞下颌关节脱位、下颌骨骨折、牙及牙根的丢失、邻牙损伤；

13. 口腔颌面部感染的特点：
共性：红肿热痛、功能障碍
1.易于发生感染：口腔、鼻腔、鼻窦与外界相通。
2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。
3.感染易扩散和蔓延：筋膜间隙的存在。
4.血液和淋巴循环丰富：危险三角。
5.易引起局部感染。

14. 下颌第三磨牙冠周炎的临床表现：
1.常见于18-25岁左右的青年人。
2.早期，仅感觉磨牙后区不适，无全身症状。
3.晚期：自发性跳痛，放射至耳颞区。炎症波及咀嚼肌则张口受限，口臭，有全身症状。
4.体征：下颌第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周围软组织红肿溃痛，并有脓性分泌物，冠周脓肿。颌下淋巴结肿痛

15. 下颌第三磨牙冠周炎的治疗方法：
急性期：消炎、止痛、建立引流、对症处理。
全身治疗：注意消息，进流质饮食，勤漱口，抗生素
局部治疗：冠周盲袋冲洗，脓肿形成后切排
慢性期：去除病因，消除盲袋或拔牙

16. 口腔颌面部损伤的特点
1、 血供丰富：易引起血肿、水肿，呼吸道：窒息；抗感染能力、再生能力强，伤口愈合；清创的时间24-48小时。
2、牙与颌面部损伤的关系：诊断的重要依据，治疗的主要标准，二次弹片增加感染的机会
3.窦腔多、易感染
4.消化系统，影响进食
5.对呼吸的影响，易导致窒息
6.面部畸形，尽量保留存活组织
7.特有解剖结构损伤：腮腺-涎漏；面神经--面瘫；三叉神经--分布区麻木
8.易并发颅脑损伤及颈部损伤

17. 口腔颌面部损伤的急救处理：
（1）解除窒息（阻塞性和吸入性）：
（2）止血：
指压、包扎、填塞、结扎、药物止血
（3）伤口的包扎
（4）伤员的运送
（5）防止感染

18. 口腔颌面部软组织损伤的处理
1。清创：原则是清除异物，保留组织。方法主要是冲洗
2。缝合： A关闭与窦腔相通的伤口
B严格定位解剖标志
C 分层（先黏膜，后肌肉，再皮肤）
D 细针细线，针距3-4cm，离创伤2-3mm
E 组织深而大用引流条
F 穿通伤口内黏膜级口外皮肤均大面积缺损----创缘皮肤、口内黏膜相对缝合--遗留的洞穿缺损后期修复

19.. 上颌骨骨折的特点：
（1）分类：
1) Le FortⅠ型骨折（水平骨折）：梨状孔下缘→上牙槽底部→上颌结节上方→翼突外板下1/3
2) Le FortⅡ型骨折（锥形骨折）：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板中1/3
3) Le FortⅢ型骨折（横断骨折）：鼻骨→泪骨→眶底→颧骨下方→翼突外板上1/3
（2）临床表现：
（1）骨折移位和咬合关系错乱
（2）眶区淤血：眼镜征
（3）X线检查

20. 下颌骨骨折的临床表现
1、骨折段移位
2、出血和血肿
3、 功能障碍：咬合错乱、张口受限
4、骨折断活动异常
5、X线片：下颌骨全景片

21. 颧骨、颧弓骨骨折的临床特点和诊断要点
　　　1.骨折移位：局部塌陷畸形
　　　2.张口受限 压迫颞肌和咬肌，阻碍下颌支冠突的运动
　　　3.复视
　　　4.出血和淤血
　　　5.神经症状 损伤眶下神经，支配区有麻木感。损伤面神经颧支，眼睑闭合不全。
　　　6. 影像学诊断：多采用鼻颏位、铁氏位和颧弓切线位X线；CT三围重建

22.急性化脓性腮腺炎临床表现
1. 全身中毒症状，高热、寒颤、脉搏增快；
2. 多为单侧腮腺肿大，皮肤微红发亮，触压痛，导管口充血，肿胀，按摩腺体可见脓液自导管口溢出。
3. 炎症可扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。
治疗原则
1.抗生素治疗。
2.物理治疗（理疗）。
3.脓肿切开引流。
4.对症支持治疗。

23. 腮腺炎的鉴别：
鉴别
急性化脓性腮腺炎
流行性腮腺炎
病原
金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌
病毒感染（有接触史）
表现
1) 多见于成人
2) 单侧
3) 以耳垂为中心肿胀、跳痛
4) 导管口红肿，挤压有脓性分泌物流出
5) WBC升高，中性粒细胞增加，核左移
6) 血、尿淀粉酶不高
1) 多见于儿童
2) 双侧
3) 局部肿胀、疼痛
4) 导管无红肿红，挤压无脓液
5) WBC总数不升高，淋巴细胞升高
6) 血、尿淀粉酶升高

24. 多形性腺瘤临床表现和治疗
（1）部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多
（2）年龄：30－50岁多见，女性>男性
（3）症状：生长缓慢，常无症状
（4）体征：耳下界清，质中，结节状，一般可活动
（5）突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变
治疗：腮腺切除+面神经解剖术+禁忌挖瘤术

25. 良恶性肿瘤的鉴别：
鉴别
良性肿瘤

恶性肿瘤
发病年龄
可发生在任何年龄
多见于老年，肉瘤多见于青壮年
生长速度
一般慢
一般快
与周围组织的关系
有包膜，不侵犯周围组织，界限较清楚，可移动
侵犯破坏周围组织，界限不清，活动受限
症状
一般无症状
局部疼痛、麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血
对机体影响
一般对机体无影响。如生长在要害部位或发生并发症时，也可危及生命
对机体影响大，常因迅速发展、转移和侵犯重要脏器及发生恶病质而死亡
转移
无
常发生转移
组织学结构
细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似
细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂

26. 口腔颌面部肿瘤的治疗方法：
1) 手术治疗：有效方法
2) 放射治疗：为综合治疗的一部分。放疗前应拔除口内病灶牙及肿瘤临近的牙。拆除金属套冠、冠桥。
3) 化学药物治疗：对中晚期肿瘤，化疗为综合治疗的一部分
4) 其他：热疗，免疫治疗，中医中药治疗。

27. 成釉细胞瘤临床表现
（1）青壮年
（2）下颌体部和角部常见
（3）生长缓慢，无自觉症状
（4）晚期畸形和功能障碍
（5）典型X线表现：多房性囊肿样阴影，缘常呈半月形切迹，牙根燕尾状吸收。

28. 舌癌
（1）舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。
（2）常为溃疡型、浸润型、和外生型。
（3）自发性疼痛，运动障碍
（4）波及同侧组织及对侧