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什么是正常葡萄糖耐量？何谓葡萄糖耐量低减？
(2008-05-30 22:38:25)
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           什么是正常葡萄糖耐量？何谓葡萄糖耐量低减？
           葡萄糖耐量即为人体对葡萄糖的耐受力。正常人每餐的饭量多少不一，而饭后最高血糖总是稳定在10.0毫摩/升以下，2小时后则恢复到7.8毫摩/升以下。人们全天血糖水平随进食、活动等情况时有波动，一般空腹时的血糖水平较为恒定。体内胰岛素的分泌与血糖多少有密切关系，血糖增高，胰岛素分泌增多；血糖下降，胰岛素分泌减少。胰岛素分泌多少，随着机体的生理需要而进行自动调节，使体内葡萄糖水平维持在正常范围。可见，人体对葡萄糖有着很强的耐受能力，称为人体正常葡萄糖耐量。临床采用口服或静脉注射的方法，给一定量的葡萄糖，以助检查患者的葡萄糖耐量情况，称其为葡萄糖耐量试验。
           当口服或静脉注射一定量葡萄糖，糖尿病患者（或有关疾病）的胰岛β细胞分泌的胰岛素对处理葡萄糖的能力，以显示出不如正常人那样迅速有效，表现在口服葡萄糖后2小时，血糖值超过了7.8毫摩/升以上，血中葡萄糖升高，糖耐量曲线异常，这种状态，叫做葡萄糖耐量低减。
           糖尿病特别是Ⅱ型糖尿病的发生和发展是一个漫长的过程，早期都要经过葡萄糖耐量低减的阶段，及餐后高血糖阶段。在此阶段，如果采取一些干预措施，就能使葡萄糖耐量低减不向糖尿病转化，甚至倒退回至正常葡萄糖耐量。因此，葡萄糖耐量的低减，并非意味着患有糖尿病，是有其一定范围的。但糖尿病耐量异常者，要比正常人更容易发生糖尿病，应引起高度警惕。葡萄糖耐量低减也可以见于急慢性肝炎、感染、甲状腺机能亢进症、胰腺肿瘤、席汉氏病，阿狄森氏病、慢性肾脏病等。

           做口服葡萄糖耐量试验前应该注意哪些问题？
           在做口服葡萄糖耐量试验前，患者不该有发热、肺炎、频繁的心绞痛或急性心肌梗塞、脑血管以外、严重外伤或手术等应激性疾病。就是说，应该在患者身体正常的情况下，每天的碳水化合物饮食不少于150克，有正常的活动能力而不是卧床不起的患者才能口服葡萄糖耐量试验。试验前还必须停服避孕药、烟酸类降血脂药、噻嗪类利尿药、降血压药、水杨酸类解热镇痛药等影响葡萄糖代谢的药物3天，才能进行口服葡萄糖耐量试验的检查。如果现在患有以上各种应激性疾病的情况，必须等疾病痊愈或者稳定后才能开始口服葡萄糖耐量试验检查。否则，在患有上述疾病的情况下，做完口服葡萄糖耐量试验检查的结果根本不能做诊断用。

          做口服葡萄糖耐量试验中应该注意哪些事项？
          在做口服葡萄糖耐量试验时，要求标准化，即试验前三天至少每天进食150克碳水化合物。试验前日晚餐后开始禁食，时间不得少于8~16小时，允许饮水。因血糖受许多生理条件的影响而日夜波动，故试验时间最好在上午7~9点进行，试验前休息30分钟。避免精神紧张和剧烈运动，不吸烟，不喝茶。抽空腹血1.5毫升，放入抗凝试管内，测定血糖值，同时留一次尿。将75克葡萄糖粉（医用）溶解在250~300毫升的温开水中，葡萄糖粉必须完全溶解，不能有沉淀。在3~5分钟内，一口一口慢慢地把葡萄糖水喝完。从喝第一口葡萄水时开始计算时间，到30分钟、60分钟、120分钟以及180分钟时分别抽静脉血检测血糖值，同时留尿检测尿糖。有条件的医院可以同时测定血浆胰岛素和C肽水平。试验中如果发生恶心、呕吐或者食用了其它食物和饮料，应该终止实验。
           儿童做口服葡萄糖耐量试验时，服用葡萄糖的量可以根据自身体重计算，按每千克体重1.75克葡萄糖计算，最大量不超过75克。
           如果有过高血糖史，或者已经有葡萄糖耐量不正常的情况时，应该用100克面粉的馒头代替葡萄糖粉做馒头餐试验（100克面粉做熟的馒头重量应该在140克）。

           如何分析口服葡萄糖耐量的结果？
           经过口服葡萄糖耐量试验的检查，或者空腹血糖达到7.0毫摩/升，或者服糖后2小时内任何时刻的血糖达到或超过11.1毫摩/升，就可以诊断糖尿病。
           当空腹血糖在6.1~6.9毫摩/升，或者服糖后2小时血糖在7.8~11.0毫摩/升，诊断葡萄糖耐量低减。
           检测空腹血糖在5.5毫摩/升以下，餐后2小时血糖值不超过7.8毫摩/升时，可以除外糖尿病。

           哪些患者应做口服葡萄糖耐量试验？
           正常人一次服大量的葡萄糖，血糖浓度不会超过8.9毫摩/升，2小时内可以恢复至正常水平。为了早期诊断糖尿病，凡具有下列情况者，应做口服葡萄糖耐量试验，但对糖尿病患者禁止做此项试验。
（1）       尿糖阳性，临床怀疑糖尿病而空腹血糖或随机血糖可疑升高者。
（2）       对原有葡萄糖耐量低减者的随访。
（3）       对怀疑有妊娠糖尿病患者的确诊。
（4）       其它原因引起的糖尿的鉴别，如肾性糖尿，滋养性糖尿，应激后糖尿等。
（5）       有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有症状体征者，伴或者不伴有并发症，尤其在50岁前的患者。
（6）       妊娠有自发性流产史，早产史，死胎史和巨大婴儿者。
            为什么葡萄糖耐量低减的患者容易患心血管疾病？
            葡萄糖耐量低减多见于糖尿病及其它疾病。糖代谢紊乱与脂肪代谢异常关系密切。由于胰岛素相对不足，对血中葡萄糖处理，葡萄糖耐量低减的患者不如正常人迅速，储存与利用减低，对动脉硬化的发生及发展都有很大的影响不但是临床糖尿病，即使仅有轻度的糖代谢异常，在还不能诊断为糖尿病时，就已开始对形成动脉粥样硬化起了促进的作用。
            由于糖代谢紊乱可以促进脂肪代谢异常，使血中甘油三酯清除减弱，其在血液中的浓度常增高；如果三羧酸循环减弱，糖异生加强，则合成胆固醇较旺盛，可以形成高胆固醇血症；如果伴有高甘油三酯血症和高游离脂肪酸血症，可以形成高脂血症；若与蛋白质和载脂蛋白结合，则形成高脂蛋白症。因此，血液中的脂质异常被认为是形成动脉硬化的重要物质，如高甘油三酯是冠心病发病危险因素，低高密度脂蛋白胆固醇也是冠心病的致病因子。
            另外，由于葡萄糖耐量低减，体内代谢紊乱，易使血管和血液成分改变，全血粘稠度增加，形成高凝、高滞和高粘状态，从而增加了心血管疾病发生的危险性。