医院感染监测方法.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染监测方法,昆明市延安医院检验科 黄云昆,1,医院感染监测方法,1/79,医院感染监测定义,医院感染监测定义:,医院感染监测是指长久地、系统地、有计划地、主动地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响医院感染各种原因，对监测资料进行定时整理分析，确定其分布动态和改变趋势，向相关人员和单位发送、反馈，并及时采取防治对策和办法，同时对其防治效果和经济效益作出评价，不停改进，以期到达控制和降低医院感染目标。,2,医院感染监测方法,2/79,医院感染监测内涵,医院感染监测内涵,要有一个长久监测计划，连续系统地搜集资料,定时汇总并经分析和解释所搜集资料，使之成为有意义材料，向相关人员或单位反馈或报送,准确地确定医院感染各种问题，方便有针对性地采取控制办法,对各种监测方法和伎俩要进行评价,要确定诊疗标准,3,医院感染监测方法,3/79,医院感染监测目标,医院感染监测是医院感染控制先行，医院感染控制水平是反应医疗技术水平主要评价指标之一。,目标是为了控制医院感染各种危险原因，降低医院感染各种危险原因、降低医院感染发生率，确保和提升医疗质量和医疗安全,4,医院感染监测方法,4/79,医院感染监测简史,医院感染监测源于19世纪中叶，产褥热发生原因调查研究,医院感染监测系统发展始于20世纪50年代欧美MRSA感染流行,美国在60年代开始成立医院感染控制委员会，在医院中开展空气和环境细菌学监测,5,医院感染监测方法,5/79,医院感染监测组织系统,由以下机构和部门组成,院长领导下医院感染管理委员会,医院感染科,科室医院感染管理小组,组成三级医院感染监测管理网络,6,医院感染监测方法,6/79,7,医院感染监测方法,7/79,医院感染监测人员分工和职责,医院感染委员会负责医院感染监测与控制全方面领导与管理工作。,医院感染科由专职人员组成，是医院感染管理委员会办事机构，负责全方面医院感染管理工作,8,医院感染监测方法,8/79,医院感染监测人员分工和职责,病房医院感染管理小组普通由主治医师、护士长、感控医生和监控护士组成。,监控护士负责对空气、物体表面、医护人员手进行定时监测和对本科进行全方面监督检验,住院医师负责对住院病人医院感染临床检验、诊疗、合理使用抗菌药品并填写医院感染病例记录表，由科主任、主治医师审核签字后上报医院感染管理科。,由医院感染科汇总制表，送医院感染管理委员会主任审核后上报上级部门,9,医院感染监测方法,9/79,医院感染监测信息反馈系统,和医院感染三级管理机构一起组成完整管理体系,在医院感染管理工作中含有互通情报、承上启下、发觉问题、改进工作主要作用。,10,医院感染监测方法,10/79,11,医院感染监测方法,11/79,医院感染监测内容,医院感染率及其病种与部位分布,惯用统计指标有,医院感染发生率,例次发病率,患病率及组成比、均数等,12,医院感染监测方法,12/79,医院感染监测内容,漏报率,采取回顾性调查，普通以月为单位,漏报率=,漏报病例数 100%,原上报病例数+漏报例数,13,医院感染监测方法,13/79,医院感染监测内容,预计（实际）发病率,预计（实际）发病率,=,汇报发病率,100%,1漏报率,“实际”病例数,=,预计发病率,汇报病例数,汇报发病率,14,医院感染监测方法,14/79,医院感染监测内容,病原体与药品敏感性监测,病原体变迁趋势监测,病原体耐药性改变趋势监测,平时及医院感染暴发时微生物试验室监测资料需及时汇报并在一定时期做出微生物汇报小结,应做好菌种保留及耐药谱改变统计，将菌株生化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数据库方便于分析生物型、血清型、分子生物型改变,15,医院感染监测方法,15/79,医院感染监测内容,环境卫生监测,病房保洁制度执行情况监测,是预防医院感染基本要求，尤其是重点 病房及科室,对医院环境细菌学监测,医院空气微生物学检验,微生物气溶胶感染预防：污染源监测、对“排菌者”和“带菌者”调查,16,医院感染监测方法,16/79,附：医院感染监测专用表格,17,医院感染监测方法,17/79,18,医院感染监测方法,18/79,19,医院感染监测方法,19/79,20,医院感染监测方法,20/79,21,医院感染监测方法,21/79,22,医院感染监测方法,22/79,医院感染监测方法,监测方法类型,全方面综合性监测,指对全院全部病人、工作人员及感染相关原因和环境综合监测，了解全院感染率、各科感染率、病原体及其耐药性和因院感造成经济损失等，对全院人员进行宣传教育，发觉问题，采取办法，预防发生、中止流行。,当前我国大多数医院都需要进行全方面综合性监测,23,医院感染监测方法,23/79,医院感染监测方法,目标性监测,在全方面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包含部门监测、轮转监测、从优监测等方法,是医院感染监测一个新观点和方法,24,医院感染监测方法,24/79,医院感染监测方法,资料搜集方法,医生自报,漏报率高，需提升医生对医感认识，加强制度与责任管理。,横断面（现况）调查,由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率本底及其变动情况，同时分析医院感染危险原因，找出微弱步骤，采取控制办法，工作量大，轻易做到，结果快速，漏报率高，可连续定时进行以使结果尽可能符合医院感染真实情况,25,医院感染监测方法,25/79,医院感染监测方法,回顾性调查,普通回顾性调查（无对照组）,病例-对照感染危险原因调查,为分析感染原因提供初步依据，常因原始病历记载不完整，漏诊难以防止，不能真实反应医院感染水平,感染监控护士登记,每个病房应设一名兼职医院感染监控护士，加以培训，对其病房发生感染病例进行登记，随时与感染控制科联络,26,医院感染监测方法,26/79,医院感染监测方法,医院感染专职人员做前瞻性调查,要监测医院感染发病率，必须由专职医院感染人员组织进行前瞻性调查,有计划地对一些重点科室或全院进行某时期医院感染前瞻调查，以发觉该时期某病房或全院发生感染病例,计算医院感染发病率，以及相关危险原因分析,也可对暴露与未暴露于某危险原因病例进行队列研究，以深入证实感染原因。,结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时间，有时难于坚持,27,医院感染监测方法,27/79,医院感染监测方法,资料整理,原始资料整理核实,是否按要求认真完整填写院感病例记录表及其它相关表格，缺项要马上补上,对诊疗不确定感染病例再核实,去除重复病例,28,医院感染监测方法,28/79,医院感染监测方法,统计指标,对核实好资料计算以下指标,前瞻性调查资料，要计算全院及各科医院感染病例发病率及例次发病率,横断面调查资料可计算医院感染现患率及各部位感染率及组成比,对平时医生自报资料，要定时整理计算以上各指标,29,医院感染监测方法,29/79,医院感染监测方法,除以上指标外，可依据调查记录表项目进行统计，如,抗生素使用率,病原菌及其耐药率,各种危险原因情况等,应对各项指标进行编号方便输入计算机管理,30,医院感染监测方法,30/79,医院感染监测方法,结果分析（一）,比较医院感染率变动性况，与本底感染率比较是否有上升或下降，分析其原因是什么,分析各种危险原因与医院感染病例发生关系,抗生素使用率与细菌耐药性情况,各种感染病原菌变动及流行株情况,31,医院感染监测方法,31/79,医院感染监测方法,结果分析（二）,医院感染对本院医护人员健康损害及影响出勤率等情况,因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成经济损失等,如医院感染暴发，则需马上查清原因，采取针对性办法并观察其效果怎样,32,医院感染监测方法,32/79,院感监测资料利用,对医院感染发展趋向预测和预报,发觉某时期散发感染病例增加，已显著超出了本底感染率,流行菌株及耐药性有改变,可预测将有可能发生医院感染流行或暴发,33,医院感染监测方法,33/79,院感监测资料利用,探索危险原因,除传统院感危险原因外，我们面临着：,各种新型侵入性医疗检验治疗伎俩大量使用,患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不停增加,新型广谱抗生素大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“超级细菌”出现,高致性微生物不停出现（SARS、H5N1、禽流感）,使医院感染不停出现新危险原因，亟需经过监测去探索与专题研究,34,医院感染监测方法,34/79,院感监测资料利用,防治效果评价,经过监测工作可跟踪观察某项防治办法对医院感染发病率动态改变，凡是使用后发病率能显著降低者，可认为该项办法是有效，反之则认为无效。,35,医院感染监测方法,35/79,医院微生物监测方法,36,医院感染监测方法,36/79,环境空气监测,采样时间,清毒处理后与进行医疗活动之前,采样方法,仪器采样法:准确,结果靠近实际,有JWL、LWC-,、,Anderson等型号空气采样器。,自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。,37,医院感染监测方法,37/79,环境空气监测,自然沉降法,培养基：直径9cm普通营养琼脂平板,布点方法：室内面积30m,2,设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积30m,2,，设4角及中央5点，4角布点部位距墙壁1m处。,采样方法：,将直径9cm普通琼脂平板,放在室内各采样点处，高度,距地面1.5m,，将平板盖打开，盖子扣在平板边缘上,暴露5分钟,后送检,。,38,医院感染监测方法,38/79,环境空气监测,培养方法：送检平板置361温箱培养48小时，计数各平板菌落数并计算平均菌落数（小数点后一位、四舍五入），并分离致病菌。,结果汇报,计算公式：,细菌总数（cfu/m,3,)=50000N/(AT),A：平板面积（cm,2,)；T：暴露时间（min),N：平均菌落数（cfu),39,医院感染监测方法,39/79,环境空气监测结果计算（自然沉降法）,6cm,7.5cm,9cm,5min,354,226,158,10min,177,113,79,15min,118,76,52,30min,59,38,26,40,医院感染监测方法,40/79,物体表面监测,采样时间,消毒处理后4h内进行采样,采样方法：,棉拭子采样法,压印法,41,医院感染监测方法,41/79,物体表面监测,拭子采样法：,采样面积：被采表面,100,cm,2,时,取全部表面,；被采表面100,cm,2,时,取,100,cm,2,。,采样方法：用5,5,cm,2,标准灭菌规格板，放在被检物体表面。用浸有含对应中和剂无菌采样液棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1,4个规格板面积，剪去或折去手接触部份，棉拭子放入装有10ml采样液试管中送检，门把手等小型物体则采取棉拭子直接涂抹物体方法采样,42,医院感染监测方法,42/79,物体表面监测,检测方法：,将采样管在混匀器上振荡20s或用力振摇80次，用无菌吸管吸收1.0ml接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化45,48,0,C营养琼脂15,18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置361温箱培养48小时，计数菌落数。,43,医院感染监测方法,43/79,物体表面监测,结果汇报（菌落总数）,计算公式：,物体表面细菌菌落总数(cfu/cm,2,)=,平皿上菌落平均数,其中小件物品以cfu/件汇报结果,采样面积(cm,2,),44,医院感染监测方法,44/79,医务人员手生物学监测,采样时间,清毒后马上采样,采样方法：,被检人五指并拢,用浸有含对应中和剂无菌洗脱液棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面积约30 cm,2,),并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内,马上送检.,45,医院感染监测方法,45/79,医务人员手生物学监测,检测方法：同前。,计算公式：,手细菌菌落总数(cfu/cm,2,)=（平皿上菌落平均数采样液稀释倍数）/（30 2）,46,医院感染监测方法,46/79,皮肤黏膜监测,采样时间：消毒后马上采样,采样方法：用5,5,cm,2,标准灭菌规格板，放在被检皮肤处，用浸有含对应中和剂无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后。将棉拭子投入10ml含对应中和剂无菌洗脱液试管内，马上送检。不规则粘膜皮肤处可用棉拭子直接涂擦采样。,47,医院感染监测方法,47/79,皮肤黏膜监测,检测方法：将采样管在混匀器上振荡20s或用力振摇80次，用无菌吸管吸收1.0ml接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，内加入已溶化45,48,0,C营养琼脂15,18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固后置361温箱培养48小时，计数菌落数。,48,医院感染监测方法,48/79,结果汇报（菌落总数）,计算公式：,皮肤粘膜表面细菌菌落总数(cfu/cm,2,)=（平皿上菌落平均数采样液稀释倍数）/5,5,皮肤黏膜监测,49,医院感染监测方法,49/79,使用中消毒液染菌量测定,涂抹法:,用无菌吸管吸收消毒液1.0ml,加入9.0ml含有对应中和剂采样管内混匀,用无菌吸管吸收上述溶液0.2ml,滴于干燥普通琼脂平板,每份样品同时做2个平行样,一平板置20,0,C培养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置35,0,C温箱培养72h,记数菌落数,同时检测致病菌,消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上菌落数50,50,医院感染监测方法,50/79,使用中消毒液染菌量测定,倾注法:,用无菌吸管吸收消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有对应中和剂无菌生理盐水采样管内混匀,分别取0.5ml放入2只灭菌平皿内,加入已溶化,45,48,0,C营养琼脂15,18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固,一平板置20,0,C培养7天,观察霉菌生长情况,另一个平板置36,1,0,C温箱培养72h,记数菌落数,同时检测致病菌,消毒液染菌量(cfu/ml)=每个平板上菌落数20,51,医院感染监测方法,51/79,使用中消毒液染菌量测定,结果判断:,消毒液染菌量100,cfu/ml,并未检出致病菌为合格,注意事项:采样后1h内监测,52,医院感染监测方法,52/79,消毒灭菌卫生学标准,环境类别,范围,标准,空气,物体表面,手,类,洁净手术室、洁净病房,10cfu/m,3,5cfu/cm,2,5 cfu/cm,2,类,普通手术室产房、婴儿室、烧伤病房、重症监护病房等,200 cfu/m,3,5 cfu/cm,2,5cfu/cm,2,类,各类普通病房、急诊室、化验室、治疗室等,500cfu/m,3,10cfu/cm,2,10cfu/cm,2,类,传染科及病房,15cfu/cm,2,15cfu/cm,2,53,医院感染监测方法,53/79,沙门菌检验程序,样品,胆盐乳糖采样管,SS或伊红美蓝平板,三糖铁琼脂,血清凝集试验 葡萄糖 乳糖 甘露醇 靛基质 尿素 赖氨酸脱羧酶,54,医院感染监测方法,54/79,大肠菌群检验程序,样品,胆盐乳糖采样管,麦康凯平板或伊红美蓝平板,染色镜检 乳糖复发酵,55,医院感染监测方法,55/79,金黄色葡萄球菌检验程序,样品,7.5%氯化钠肉汤,血平板或甘露醇高盐平板,染色镜检,甘露醇发酵试验 血浆凝固酶试验,56,医院感染监测方法,56/79,绿脓杆菌检验程序,样品,胆盐乳糖采样液,普通琼脂平板或血琼脂平板,染色镜检,氧化酶试验,阴性 绿脓菌素试验,阴性 阳性,明胶液化试验 硝酸盐还原试验 42C,0,生长试验,57,医院感染监测方法,57/79,乙型溶血性链球菌检测程序,样品,1%葡萄糖肉汤,血平板,染色镜检、生化反应,58,医院感染监测方法,58/79,医疗器械采样及检验方法,无菌检验定义：指检验经灭菌敷料、缝线、一次性使用医疗用具、无菌器械以及适合用于无菌室其它品种是否无菌一个方法。,无菌检验应在洁净度为100级单向流空气区域内进行,应严格恪守无菌操作，防止微生物污染,对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证,59,医院感染监测方法,59/79,医疗器械采样及检验方法,采样时间,在灭菌处理后，存放使用期内采样,60,医院感染监测方法,60/79,医疗器械采样及检验方法,采样方法,缝合针、针头、刀片等小件医疗器械：,取5件直接浸入6管需-厌氧培养管（其中一管作阳性对照）与4管霉菌培养管。培养基用量为15ml/管,61,医院感染监测方法,61/79,医疗器械采样及检验方法,注射器：,取5付注射器，在5ml洗脱液中重复抽吸5次，洗下管内细菌，混和后接种需厌氧菌培养管（共6管，其中1管作阳性对照）与霉菌培养管（共4管）接种量为1ml注射器0.5ml,2ml注射器1ml,5,10ml注射器2ml,20,50ml注射器5ml。培养基用量为接种量2ml以下15ml/管,接种量5ml为40ml/管。,62,医院感染监测方法,62/79,医疗器械采样及检验方法,手样钳、镊子等大件医疗器械：,取2件用蘸有没有菌洗脱液棉拭子重复涂抹采样，将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中，将采样液混匀，接种于需氧-厌氧培养管（共6管，其中1管作阳性对照）与霉菌培养基（共4管）。接种量为1ml/管，培养基用量为15ml/管。,63,医院感染监测方法,63/79,医疗器械采样及检验方法,检测方法：,需设阳性及阴性对照管,待检样品需氧-厌氧培养管及阳性与阴性对照管30,35,培养5天，霉菌培养管与阴性对照管20,25,培养7天，培养期间逐日检验是否有菌生长。如不能从外观判断样品需作涂片染色镜检。,64,医院感染监测方法,64/79,医疗器械采样及检验方法,无菌检验结果判断,阳性对照在24h内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长,如需-厌氧管及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证实并非有菌生长，判为灭菌合格。,如任何一管显著混浊并证实有菌生长，应重新取样，分别按一样方法复试2次，除阳性对照外，其它各管均不得有菌生长，不然判为灭菌不合格。,65,医院感染监测方法,65/79无菌检验注意事项,送检时间不得超出6h，若样品保留于0,4,则不得超出24h,被采表面,100,cm,2,时,取全部表面,；被采表面100,cm,2,时,取,100,cm,2,。,若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入对应中和剂。,66,医院感染监测方法,66/79,医疗用具细菌菌落卫生标准,类别,标准,进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜医疗用具,无菌,接触黏膜医疗用具,20cfu/g或100cm，致病性微生物不得检出,接触皮肤医疗用具,200cfu/g或100cm，致病性微生物不得检出,67,医院感染监测方法,67/79,洗脱液配制方法,蛋白胨,10g,氯化钠,8.5g,吐温80,1.0ml,加0.03mol/L PBS至1000ml,注：0.03mol/L PBS（PH7.2-7.4）配方：,磷酸氢二钠2.84g,磷酸二氢钾1.36g,加H,2,O至1000ml,68,医院感染监测方法,68/79,惯用消毒液对应中和剂,消毒剂（浓度）,中和剂（浓度）,含氯（碘）消毒剂（0.1-0.5）,硫代硫酸钠（0.1-1.0）,过氧乙酸（0.1-0.5）,硫代硫酸钠（0.1-0.5）,过氧化氢（1.0-3.0）,硫代硫酸钠（0.5-1.0）,福尔马林（1.0）,（1）双甲酮（1.0）与吗啉（0.6）混合液；（2）亚硫酸钠（0.1-0.5）；（3）氢氧化铵（25.0）,戊二醛（2.0）,甘氨酸（1.0）,季胺盐类消毒剂（0.1-0.5）,吐温80（0.5-3.0）+卵磷脂（1.0-2.0）,洗必泰（0.1-0.5）,同季胺盐类,酚类消毒剂（30.0-50.0）,吐温80（0.5-3.0）,汞类消毒剂（0.002-0.5）,巯基醋酸钠（0.2-2.0）,碱类消毒剂,等当量酸,酸类消毒剂,等当量碱,69,医院感染监测方法,69/79,手术室环境监测,层流手术室空气监测方法,浮游菌浓度监测法（CFU/m,3,）,沉降菌浓度监测法（CFU/皿）,70,医院感染监测方法,70/79,手术室环境监测,沉降菌浓度监测法,采样时间:,级洁净手术室和洁净辅助用房检测前,系统已运行15min,其它洁净房间应已运行40min,采样方法:,用直径90mm培养皿在空气中暴露30min,采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m任意高度上,盖好培养皿后经过培养得出菌落数,代表空气中能够沉降下来细菌数,单位CFU/皿,71,医院感染监测方法,71/79,手术室环境监测,层流手术室沉降法空气监测采样布点数,被测区域洁净度级别,最少培养皿数(90MM,30MIN),100,13,1000,5,10000,3,100000,2,300000,2,72,医院感染监测方法,72/79,手术室环境监测,培养方法:,采样后培养基,应马上置于37,条件下培养24h。,结果汇报:,计数生长菌落数，求出菌落数平均值（四舍五入到小数点后1位），单位CFU/皿),73,医院感染监测方法,73/79,手术室环境监测,层流手术室沉降法空气监测菌落数卫生标准,(单位:CFU/30min,),手术区,周围区,级尤其洁净手术室,0.2,0.4,级标准洁净手术室,0.75,1.5,普通洁净手术室,2,4,准洁净手术室,5,5,74,医院感染监测方法,74/79,血液净化系统监测,采样时间：,血液净化系统监测应在透析用水和透析液制做好后即将进行透析前,采样方法：,用灭菌注射器吸收透析用水或透析液25ml,放入无菌管中送检,75,医院感染监测方法,75/79,血液净化系统监测,检测方法,用无菌吸管吸收1.0ml待检样品接种于灭菌平皿,每一样本接种2个平皿,内加入已溶化4548,营养琼脂1518ml,边倾注边摇匀,待琼 脂凝固,置361,温箱培养48h,计数菌落数,76,医院感染监测方法,76/79,血液净化系统监测,结果计算,用析用水/透析液细菌总数(CFU/ml)=2个平板上菌落总数稀释倍数,卫生标准,透析用水细菌数200 CFU/ml,每个月监测1次,结果超出范围时,应再复查,当怀疑或确定患者在透析过程中有热原反应、菌血症状时应随时进行监测,77,医院感染监测方法,77/79,血液净化系统监测,透析液细菌数 CFU/ml，每个月监测1次，当怀疑有透析液污染或发生严重感染病例时，应增加采样点。如原水口、反渗水出口、储水箱出口、透析液配比机和浓缩透析液等,78,医院感染监测方法,78/79,谢谢！,79,医院感染监测方法,79/79,