医院感染管理与控制.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,重症监护病房,医院感染预防与控制,1,医院感染管理与控制,1/161,出院病,人总数,医院感染,同期内科感染率,(%),同期外科感染率,(%),发生人数,感染率%,148人,42人,28.4,4.4,1.4,某大型综合性教学医院,ICU,1月12,月,2,医院感染管理与控制,2/161,ICU医院取得性感染主要危险原因,基础疾病原因,医源性原因,老年,意识不清,胃内容物吸入,多发外伤,多器官功效衰竭,颅脑外伤,严重感染,重大手术,内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）,机械通气及连续时间,插管（鼻饲、气管、引流等）,颅脑外伤后大剂量镇静剂使用,泌尿道插管,动静脉插管,免疫抑制剂,大剂量抗生素使用,3,医院感染管理与控制,3/161,4,7月某医院会诊病例,临床情景,某男，65岁,脑胶质瘤术后20天,高热，黄痰，呼吸困难,留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气,胸片肺炎,痰培养：PDR-AB,血培养：阴沟肠杆菌,尿培养：两种念珠菌,结局,术后1月死亡,花费：10万元？,4,医院感染管理与控制,4/161,ICU常见医院感染,VAP,CR-BSI,CR-UTI,耐药菌感染：,MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE,感染暴发,5,5,医院感染管理与控制,5/161,表明：,ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险原因最为复杂科室，所以是医院感染预防和控制重点科室。,感染管理：向ICU进军！,6,医院感染管理与控制,6/161,ICU感染监控重点步骤在哪里？,1、熟悉和掌握控制医院感染一系列技术规范、标准（有哪些？）,如：重症医学科建设与管理指南（试行）颁布,ICU医院感染管理指南（征求意见稿）,医院感染管理方法,医疗废物管理条例,医院隔离技术规范,医务人员手卫生规范,抗菌药品临床应用指导标准,医院消毒技术规范,7,7,医院感染管理与控制,7/161,2、建立完善医院感染管理组织体系和医院感,染管理责任制,3、严格执行相关规章制度和技术操作规范,8,医院感染管理与控制,8/161,ICU感染监控重点步骤在哪里？,隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？,常规医院感染发病率和漏报率监测？,重点部位、重点步骤、特殊耐药菌等监测？,严格环境消毒？严格空气消毒或层流？,手卫生？,隔离办法？（隔离谁？怎么隔离？）,定时环境（空气、物表与手）微生物监测？,抗菌药品管理？,9,医院感染管理与控制,9/161,推行有效干预方法，预防医院感染,1重症或其它原因不能下床活动病人，尽可能采取半卧位,2正确口腔护理,3尽可能使用锁骨下静脉留置,4对留置导尿病人，不常规使用抗菌药品冲洗膀胱预防感染,5设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超出72小时患,者，从第4天开始，天天评定是否能够撤除人工气道,6设计评价表，对于留置深静脉超出72小时患者，从第4天开,始，天天评定是否能够拔除导管,7设计评价表，对于留置导尿管超出72小时患者，从第4天开,始，天天评定是否能够拔除导管,8超声波室感染控制办法与探头消毒方法,9防止无须要术前备皮，若必须备皮，则须在手术当日或手,术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤脱毛方法,10对MRSA应有隔离制度和办法，隔离标识清楚,10,医院感染管理与控制,10/161,我国医院感染,管理模式,需要调整,多做科学有效干预,感控目标：降低危险原因，降低发病,没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变,科学干预方法：循证感控,少做意义不大监测,已经了解本底发病率和危险原因,“完美”监测永无止境，少做或不做意义不大监测,转向目标性监测,强调过程监测比结果监测更主要,11,医院感染管理与控制,11/161,一、建筑结构与布局,1、区域选择,（应形成一个独立区域）,清洁平静,远离拥挤人流,远离其它部门,ICU医院感染预防控制关键办法,12,医院感染管理与控制,12/161,一、建筑结构与布局,2、合理分区,放置病床医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相正确独立性，以降低彼此之间干扰,有利于医院感染控制。,13,医院感染管理与控制,13/161,一、建筑结构与布局,2、合理分区,医 疗 区 域：,监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室,医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备,用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道,（室）等,生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等,污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具,清洗、复用物品清洗消毒、厕所等,14,医院感染管理与控制,14/161,一、建筑结构与布局,2、合理分区,污物搜集、处置、清洁应远离治疗室，,特殊操作后物品不得回到医疗区域。,护士站应面对监护区安排,15,医院感染管理与控制,15/161,一、建筑结构与布局,2、合理分区,最新规范要求：为了便于诊疗操作预防飞沫、接触传输，开放式病床，每床使用面积,不少于15平米，,床间距,1.5米,。,每个ICU最少配置,2个单间,病房，每间使用面积,18-25平米，,用于收治隔离病人。,勉励在人力资源充分条件下，多设单间或分割式病房。,16,医院感染管理与控制,16/161,一、建筑结构与布局,3、装饰要求,装饰要求：材料选择、墙角设计要利于清洁,洗手设施：,具备足够非接触性洗手设施和干手设,施，单间,每床1套,，开放式病床,最少每2床1套,。,快速手消毒剂每床位配置。,单人间要求：不少于总床位20%,17,医院感染管理与控制,17/161,二、隔离和无菌技术,18,医院感染管理与控制,18/161,是为了预防感染因子从病人或带菌者,传输给其它人所采取各种方法和技术。,“,隔离,”基本概念,19,医院感染管理与控制,19/161,（一）,正确洗手：,“,隔离,”基本技术,医务人员手,G-杆菌带菌率,2030%,带菌量,108cfu,烧伤、监护病房工作人员手,带菌率,80%,普通护士手,金黄色葡萄球菌带菌率,2568%,金黄色葡萄球菌菌落数,10,6,10,7,cfu,ICU护士手,带菌量（单只手）,10,3,cfu,护理坐便、端便盆手,带菌量（单只手）,10,11,cfu,吸痰后手,带菌量（单只手）,10,8,cfu,换药后手,带菌量（单只手）,10,89,cfu,医务人员手上带菌率,20,医院感染管理与控制,20/161,（一）,正确洗手：,“,隔离,”基本技术,有资料证实：,约30医院感染是由医务人员,手传输细菌而造成,假如医务人员在诊疗活动中能规范进行,手卫生，能够降低30%医院感染率。,21,医院感染管理与控制,21/161,（一）,正确洗手：,“,隔离,”基本技术,当前手卫生中普遍存在问题：,医务人员在需要洗手情况下,不洗手,或,不会洗手,22,医院感染管理与控制,22/161,“,隔离,”基本技术,不洗手：,有调研结果显示：,我国78%医生、61%护士从未接收过相关手部卫生培训。,无菌技术和侵入性操作前洗手率相当低，只有11.126.21。,如：接触病人前后不洗手、接触两位病人之间不洗手、,进出隔离病房或ICU不洗手、戴口罩前后不洗手、,穿工作服前后不洗手、脱手套后不洗手等。,没有良好卫生洗手习惯,23,医院感染管理与控制,23/161,“,隔离,”基本技术,不洗手：,总洗手依从性调查：,护士好于医生、,普通科室好于ICU、,工作越忙，依从性越差、,更多人怀疑洗手价值、,洗手设施缺乏或远离、,缺乏洗手技术指导或监督管理等。,24,医院感染管理与控制,24/161,“,隔离,”基本技术,不会洗手：,调研结果也显示：医务人员洗手合格率也不高,医师洗手合格率为 4783，,护士洗手合格率为 6628，,双手全部合格率为 5229。,25,医院感染管理与控制,25/161,“,隔离,”基本技术,不合格洗手情况有：,只用自来水简单冲一冲、,不用肥皂洗手、,公用毛巾擦手、,工作服上擦手、,戴手套替换洗手等。,26,医院感染管理与控制,26/161,“,隔离,”基本技术,为何要洗手,目标,*消除和杀灭手上微生物，,*切断经过手传输感染路径，,*控制医院感染一项主要办法，,*对病人和医务人员双向保护有效伎俩。,一个主要隔离办法,27,医院感染管理与控制,27/161,ICU怎样执行手卫生？,足够流动水洗手槽：最少每2张床位配置1套，每单,间配置1套，治疗室、处置室、,医务人员办公室、污物处置室等,均应配置洗手水龙头。水槽安,装位置选择合理，方便工作人员,使用。以提升洗手依从性,非手触式水龙头：预防洗洁净手再次污染。,1、配置足够、便捷、有效手卫生设施,28,医院感染管理与控制,28/161,ICU怎样执行手卫生？,1、配置足够、便捷、有效手卫生设施,肥 皂 或 皂 液：肥皂盒应保持干燥，盛放皂液容,器宜使用一次性，重复使用每七天,清洁与消毒。,干手物品或设施：如纸巾、重复用消毒小毛巾或,烘干设施。,速 干 手 消 毒 剂：含醇类和护肤成份手消毒剂，,每床位配置，方便工作人员手消毒。,另在ICU入口、隔离病房入口、护士,站、治疗室、治疗车等也应配置,29,医院感染管理与控制,29/161,病房卫生设施,30,医院感染管理与控制,30/161,病区走廊洗手池设置,31,医院感染管理与控制,31/161,4月国家卫生部颁布了,医务人员手卫生规范,，,并于同年12月1日正式实施。规范对医疗机构怎样设置手,卫生设施、洗手和手消毒应遵照什么标准、医务人员如,何进行卫生洗手和手消毒、医疗机构怎样对手卫生效果,进行监测等，均作了明确要求。,32,医院感染管理与控制,32/161,洗手和手消毒应遵照什么标准,？,当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部每用肉眼可见污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。,现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手,ICU怎样执行手卫生？,33,医院感染管理与控制,33/161,在哪些情况下,只需,选择,洗手或,速干,手消毒,剂？,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时；,2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；,3、穿脱隔离衣前后；,4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；,5、接触患者周围环境及物品后；,6、处理药品和配餐前,34,医院感染管理与控制,34/161,在哪些情况下应,先洗手,，然后,再进行卫生手消毒,？,1、接触患者血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染物品时；,2、直接为传染病患者进行检验、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,35,医院感染管理与控制,35/161,（洗手七步法）,内、外、夹、弓,大、立、腕,怎样正确洗手,36,医院感染管理与控制,36/161,教 你 专 业 洗 手 7 步 法,内,外,夹,弓,大,立,腕,37,医院感染管理与控制,37/161,（二,）设置隔离室：,将病人与易感者分开，降低病原体,经任何路径感染机会。,“,隔离,”基本技术,如：,ICU（包含急诊ICU）应设单间隔离间，遇特殊,病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用,隔离标识,，明确隔离办法。,38,医院感染管理与控制,38/161,“,隔离,”标识使用,39,医院感染管理与控制,39/161,3、口 罩 使 用,诊疗活动类别,口罩类别,普通诊疗活动,外科口罩,（纱布口罩,不提议用）,各类手术活动,外科口罩,各类无菌操作,进行体腔穿刺操作,护理免疫功效低下者,接触经空气传输传染病患者,医用防护口罩,(N95口罩）,近距离接触经飞沫传输呼吸道传染病患者,滤过率仅达20%,40,医院感染管理与控制,40/161,怎样正确佩戴口罩,41,医院感染管理与控制,41/161,怎样正确佩戴口罩,42,医院感染管理与控制,42/161,3、眼罩、防护面罩：,双向防护隔离办法,“,隔离,”基本技术,那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？,进行重大心血管、胸腔、腹腔及其它相关手术，有可能,发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时；,胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时；,进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。,43,医院感染管理与控制,43/161,4、手套：,双向防护办法。,戴手套优点,“,隔离,”基本技术,降低病原体迁移到手上或从手上迁移出来，戴手套是最好方法,规范地戴手套及更换手套，成本效果更加好,手套类型，用途和材料比较多样,降低病原体双向传输危险,显著降低被针头刺破皮肤几率，保护不受血液性传染病感染,44,医院感染管理与控制,44/161,我国手卫生规范,中描述要求,医务人员进行侵入性操作时应该戴无菌手套，戴手套前后应该洗手。,一次性无菌手套不得重复使用。,45,医院感染管理与控制,45/161,关于,手套使用,误区,戴手套可替换洗手，使用手套后就无须洗手,为节约使用，每半天换一次手套,戴手套只是为了保护自己,手套种类问题,46,医院感染管理与控制,46/161,3、隔离衣与防护服：,接触感染性病人或病人分泌物,时应穿隔离衣，对大面积烧伤,病人创伤换药时也应穿隔离衣。,必要时穿戴防护服,。,4,、污物袋：,垃圾分类搜集、污染被服搜集,7、,使用后医疗器械处理：,一次性、可重复使用,“,隔离,”基本技术,47,医院感染管理与控制,47/161,“,隔离,”基本技术,（四）利 器 伤 防 护,48,医院感染管理与控制,48/161,“,隔离,”基本技术,规范给予,标准预防,定义为：,“认定病人血液、体液、分泌物、排泄物,均含有传染性，须进行隔离。不论其是否有,显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与,黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法”,“标准预防”,49,医院感染管理与控制,49/161,“,隔离,”基本技术,标准预防特点：,既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；,强调双相防护，既预防疾病从病人传给医务人员，又预防疾,病从医务人员传给病人；,依据疾主要传输路径，采取响应隔离办法，包含接触隔,离、空气隔离和微粒隔离。,50,医院感染管理与控制,50/161,怎样安全,使用利器？,强调是,“,隔离,”基本技术,51,医院感染管理与控制,51/161,拔除静脉输液、输,血穿刺针头时，应,手持针翼部位，,千,万不要,远离该部位,处理污染利器要尤其小心,52,医院感染管理与控制,52/161,杜绝回套针帽:,使用后,注射、采血针尖，,千,万不要,回套针帽，尤其,是采血针尖，带血空,针芯比实针芯危险更大。,必须要套时，请单手操,作。,处理污染利器,要尤其小心,、,、,、,杜绝针帽回套,回套,53,医院感染管理与控制,53/161,使用后针尖利器请马上处理，投入专用利器盒内搜集，,千万别,混放与其它垃圾袋，尤其是生活垃 圾袋内，以防刺伤他人,（工人刺伤常见原因）。,处理污染利器要尤其小心,54,医院感染管理与控制,54/161,医疗器械清洗前，先小心分离处理针尖、锐利及破损器械，,再处理其它器械，预防刺伤自己。,可重复使用针尖、刀片、尖刀使用后，请放置于实现准备,好容器内（如弯盘等）保留，,千万不要,放回包布内，防,止刺伤整理包布工作人员。,废弃刀片等利器，请及时投入专用利器盒内搜集。,尽可能降低手与针尖直接接触机会，假如一定要接触，应借,助于其它器械，而不要直接用手。如镊子、钳子等。,疫苗预防接种,处理污染利器要尤其小心,55,医院感染管理与控制,55/161,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员防止意外针刺伤方法,使用后，应马上丢,入尖锐物搜集箱,应用重新盖帽装置,引发针刺伤,危险动作,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,56,医院感染管理与控制,56/161,“,隔离,”基本技术,一旦发生利器伤后，应马上采取以下办法,（1）,马上停顿,医疗活动，轻轻挤出针刺部位血液。禁止局部挤压。,（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部,冲洗，或用生理盐水冲洗污染黏膜（眼结膜等）。,（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。,（4）马上汇报感染管理科或相关部门登记立案，并接收对应处理。,57,医院感染管理与控制,57/161,“,隔离,”基本技术,（5）明确污染源，进行对应血清学检测，不明污染源，进行HBV、,HCV、HIV、梅毒抗体等血清标识物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。,（6）明确为HBV暴露者或不明确污染源，二十四小时内注射乙肝高效免疫球,蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者能够不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。,接收医学观察45天，复测HBV、HCV、HIV血清标识物，依据复查结果,考虑是否接收相关治疗。,一旦发生利器伤后，应马上采取以下办法,58,医院感染管理与控制,58/161,“,隔离,”基本技术,（7）明确为HIV暴露者，而其它均为阴性，应尽快进行治疗,（2小时内，不超出二十四小时），疗程4周，并接收医学观察2年。,分别为4周、8周、12周、六个月和2年。,（8）明确为HCV暴露者，而其它均为阴性，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。,45天后复测HCV血清标识物，依据检测结果考虑是否继续给予对应治疗。,（9）追踪暴露时间、暴露起源、伤口深度、暴露者疫苗接种情况、,抗体情况，统计处理经过、用药情况，跟踪药品防护效果及暴露后,血清学改变等。,一旦发生利器伤后，应马上采取以下办法,59,医院感染管理与控制,59/161,主动开展,职业暴露防护,宣传,60,医院感染管理与控制,60/161,何谓无菌技术？,预防无菌物品再污染，确保无微生物,侵入人体以引发感染所进行操作技术。,无 菌 技 术,61,医院感染管理与控制,61/161,1、应明确无菌区和非无菌区。,2、无菌操作环境应宽大、清洁、限制人员流动。,晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避,开无菌操作时间。,无 菌 技 术,必须遵照基本标准,62,医院感染管理与控制,62/161,3、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指,甲、外科洗手后要戴手套。,在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤,口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操,作时，均应注意戴帽子口罩，注意手清洗和消毒，,戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。,快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用。,无 菌 技 术,必须遵照基本标准,63,医院感染管理与控制,63/161,4、取放无菌物品应面向无菌区，不可面对无菌区,谈笑、打喷嚏、咳嗽。,5、,医生查房时一定要注意两病人之间要洗手或手消毒。,7、加强对护工、清洁工人管理和培训，接触病人之前,和处理不一样病人之间一定要注意更换手套、洗手和手,消毒。,无 菌 技 术,必须遵照基本标准,64,医院感染管理与控制,64/161,8、手术、治疗、检验等无菌操作开始前，准备无菌,物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也,视为污染物品，不能用于其它病人。,9、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔器物必须,确保无菌。,无菌技术,必须遵照基本标准,65,医院感染管理与控制,65/161,无菌技术,必须遵照基本标准,10、识别无菌包：,使用无菌包前应：检验包外化学指示胶带是否变色；,检验灭菌日期和使用期；,检验包内化学指示卡是否到达变色要求。,66,医院感染管理与控制,66/161,监测内容有哪些？,（一）医院感染病例监测,1、医院感染重点部位监测（3根管子）,2、医院感染暴发监测,3、多重耐药菌监测,（二）手卫生监测,（三）物表和空气监测,（四）消毒灭菌效果监测,三、医院感染监测,67,医院感染管理与控制,67/161,1、重点部位感染监测,呼吸机相关肺炎VAP,68,医院感染管理与控制,68/161,2/9/2025,Dr.HU Bijie,69,呼吸机相关肺炎VAP,定义,NNIS,（美国医院感染监测系统）,对VAP定义进行了严格限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接收支持或控制呼吸,开启MV,(机械通气）,24h后发生感染性肺炎，包含撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生肺炎。,MV最初4天内发生肺炎为,早发性VAP，,5天者为晚发性VAP,69,医院感染管理与控制,69/161,70,发病机制与危险原因,口咽和胃腔细菌吸入,气溶胶吸入,直接接种与交叉污染,血道播撒,70,医院感染管理与控制,70/161,2/9/2025,Dr.HU Bijie,71,预防医院内肺炎有效方法,降低口咽部和上消化道定植,经常口腔卫生,选择性消化道脱污染,(SDD),而不是常规选取,通气时间较长病人防止鼻腔插管,预防口咽部分泌物吸入,半卧位,经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以防止反流,使用超出幽门鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管,使用,ETT,（气管导管），是能进行声门下吸引,保护胃粘膜特征,尽可能肠内营养,使用硫糖铝，胃粘膜保护剂,治疗休克和低氧血症,降低外源性污染,适当手卫生,气管腔内吸引时保持远端无菌,密闭气管腔内吸引系统,使用湿鼻替换加热湿化器,降低回路管道更换频率,71,医院感染管理与控制,71/161,2/9/2025,Dr.HU Bijie,72,美国当前推行,预防VAP,bundle,床头抬高最少30度,Head of bed-30,天天一次停用镇静剂并评价是否能够撤机,Sedation Holiday/weaning,尽早停用应激性溃疡预防药品,Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis,口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时,Oral care,深静脉血栓预防,Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis,插管气囊上方分泌物吸引（？）,72,医院感染管理与控制,72/161,仰卧位与半卧位,VAP发病率,仰卧23,半卧5,VAP预防办法证据,Lancet 1999;354:1851-58,预防与胃管给食相关吸入，假如无反指征，将头部床摇高形成3045度角（IB）,73,医院感染管理与控制,73/161,74,使用气囊上方带侧腔气管插管，有利于积存于声门下气囊上方分泌物引流,气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被去除,VAP预防办法方面新证据与进展,74,医院感染管理与控制,74/161,推荐呼吸机相关,肺炎预防办法,如无禁忌证，应将床头抬高30-45；,对存在HAP高危原因患者，提议洗必泰漱口或口腔冲洗，每,26小时一次；,勉励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；,指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身、拍背，以利于痰液引流；,严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应,优先考虑无创通气；,对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、,后，医务人员必须遵照手卫生规则；,提议使用可吸引气管导管，定时（每小时）作声门下分泌物引流,75,医院感染管理与控制,75/161,呼吸机螺纹管每七天更换1次，有显著分泌物污染时则应及时更换；,湿化器添加水可使用新制备冷开水，天天更换；,螺纹管冷凝水应及时做为污水去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；,对于人工气道/机械通气患者，天天评定是否能够撤机和拔管，降低插管天数；,推荐呼吸机相关肺炎预防办法,76,医院感染管理与控制,76/161,正确进行呼吸机及相关配件消毒：,消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，天天1次耐高温物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保留。不耐高温物品如一些材质呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保留。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一方法）；,无须对呼吸机内部进行常规消毒。,推荐呼吸机相关肺炎预防办法,77,医院感染管理与控制,77/161,不宜常规采取选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；,尽可能降低使用或尽早停用预防应激性溃疡药品，包含H2受体阻滞剂如西米替丁和或制酸剂；,对于器官移植、粒细胞降低症等严重免疫功效抑制患者，应进行保护性隔离，包含安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；,相关预防办法对全体医务人员包含护工定时进行教育培训。,推荐呼吸机相关肺炎预防办法,78,医院感染管理与控制,78/161,79,怎样进行,VAP,监测？,79,医院感染管理与控制,79/161,住进ICU使用了呼吸机患者,1、住ICU超出48 h，转出ICU 48 h内,2、有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有,罗音。,3有全身感染症状体征，如体温，血白细胞或,临床医师填写相关检验和检验申请，如痰培养、胸部X线检验、血R或血培养，并做好病程统计。ICU护士填写ICU患者日志。,痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。,临床医生依据患者症状体征、试验室汇报及胸部X线检验结果判断是否为VAP。,假如是VAP，依据微生物结果选择用抗菌药品，并通知医院感染监控专职人员，做好病程统计。,12位医院感染监控专职人员每七天23次到ICU搜集登记数据，同时观察与感染相关原因。每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时更正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理提议。,病区监控医护,进行感染病例,登记，统计一,般情况、治疗、,控制传输措,施、转归等。,定时对感染病,例进行汇总分,析，发挥科室,自我控制能力,80,医院感染管理与控制,80/161,导管相关血流感染CLA-BSI,81,医院感染管理与控制,81/161,常见类型,导管病菌定植,局部感染、静脉炎,导管相关性血液感染,输液相关血液感染,82,医院感染管理与控制,82/161,导管相关性血液感染,定义,感染,定义,导管定植,导管顶部、皮下导管部分或导管腔定量或半定量培养有微生物显著生长,静脉炎,导管出口部位出现硬结或红斑，发烧和疼痛或压痛,出口部位感染,临床定义,出口部位2厘米内红斑、硬结和/或压痛；可能伴有其它感染征象或症状，比如发烧或出口部位流脓，可有/或无伴发血流感染。,微生物学定义,导管出口部位渗出物中培养出微生物，可有或无伴发血流感染,隧道感染,来自导管出口部位2厘米内，沿皮下隧道导管路径触痛、红斑和硬结，可有/或无伴发血流感染,袋感染,完全植入血管内装置皮下袋感染性积液；常有袋上方部位触痛、红斑或硬结；自发破裂或引流，或表面皮肤坏死，有或无伴随血流感染发生,血流感染,输注液相关,从输注液和经皮肤采集血培养出一致微生物，无其它确定传染源,导管相关,配置血管内装置病人细菌血症或真菌血症，和最少有一次外周静脉血培养呈阳性，感染临床表现(比如，发烧、寒战和低血压)和无显著其它血流感染源(除导管之外)。最少包含以下各项中一项：有一次半定量(每导管节段15CFU)或定量(每导管节段103CFU)导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同微生物(种属和抗生素敏感性)；同时有5:1定量血培养结果(中心静脉导管比外周静脉)；阳性时间差(比如中心静脉导管血液培养呈阳性比外周血液培养呈阳性最少早2小时),83,医院感染管理与控制,83/161,发病机制,穿刺部位皮肤细菌移行至皮下导管,导管接口部污染,经血行污染导管端口,输液污染,（注：有和无隧道CVC差异）,84,医院感染管理与控制,84/161,血管相关性感染诊疗标准,（中华医院感染管理学会）,初步诊疗,（符合以下情形之一者）,1,.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散,性红斑（蜂窝组织炎表现）,2.延导管皮下走行部位出现疼痛性弥散性红,斑(除外理化原因所致),3.发烧38，无其它原因解释,确定诊疗,管尖培养或血液培养分离出有意义病原微生物,85,医院感染管理与控制,85/161,预防CR-BSI：,bundle,留置导管术时采取大手术铺巾,Maximal sterile barriers,洗必泰皮肤消毒,Chlorhexidine skin antisepsis,尽可能使用锁骨下静脉部位穿刺,Site choice,严格执行手卫生规则,HAND HYGIENE,天天评定是否需要继续留置导管,抗菌导管,Antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter,插管后护理,Post-insertion care,86,医院感染管理与控制,86/161,上海市院内感染质控中心督查方案,项目：,年度重点-推行有效干预方法，预防医院感染,内容：,设计评价表，对于留置深静脉超出72小时患者，从第4,天开始，,天天评定是否能够拔除导管,分值：,2分,评定方法：,在ICU或病区查看延长插管病人最少2例，了解是否,天天填写评定表（最少包含需要继续留置理由和评价人,署名）,扣分标准：,没有按要求做到天天评定，,每发觉,1,例扣,1,分,87,医院感染管理与控制,87/161,88,怎样进行,CLA-BSI,监测？,88,医院感染管理与控制,88/161,保留导管,外周V血1份,中心V血1份,ICU带有中心静脉导管,48h,患者,1、发烧,T38,寒战和/或低血压，1岁患者T37.,2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑,3、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化原因）,管床护士每4h观察穿刺部位，,若发觉以上疑似情况,通知感控护士和主管医生，提醒医生填写“培养申请单”，ICU护士填写“ICU患者日常统计”。,在患者寒颤或发烧时采血,医师首先判断导管是否仍有保留必要性。按导管保留是否分别采取不一样送检方法,拔除导管,2个外周V血、导管尖端5cm,送化验室,室温放置不超出12h,试验室提供培养结果,89,医院感染管理与控制,89/161,临床医师依据微生物学检测,结果判断是否为 CR-BSI,阳性,涂片,镜检汇报；,提供最终判定药敏汇报,阴性，汇报,病程统计,护理统计,12位培训过感控科专职人员天天安排固定时间到,ICU搜集登记数据，同时观察与感染相关原因,1、天天由感控人员统计数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，,便于相互校对）。,2、每个月小结，找出不足，及时更正。,3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理化提议。,90,医院感染管理与控制,90/161,导尿管相关尿路感染CR-UTI,91,医院感染管理与控制,91/161,感染类型,无症状性菌尿,肾盂肾炎,急性膀胱炎,附睾炎、前列腺炎,92,医院感染管理与控制,92/161,发病机制,细菌入侵：,污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；,沿导尿管内腔上行而感染膀胱；,导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上行感染膀胱.,留置导尿或尿道器械操作引发粘膜损伤，破坏泌尿道粘膜自然防御屏障,导尿管表面细菌定植、大量繁殖并分泌胞外多糖可形成细菌生物膜biofilm,93,医院感染管理与控制,93/161,预防与控制方法,（1）,感控教育：,只有了解正确无菌插管和维护技术医护人员、病人家眷，才能触摸导管或其它相关操作（I）；定时对相关人员进行插管技术和并发症宣传教育（II）,评价留置导尿管必要性,严格掌握留置导尿管指征。只有在充分考虑不一样处理方法无效情况下，才考虑使用留置导尿管。,不能因为病人护理上方便就采取。对一些病人可采取其它引流尿液方法，如阴茎套引流法或间断性插管等。,经常评价病人继续留置导尿临床需要，不需要时尽早拔除导尿管。,统计导尿管插入和护理情况。,94,医院感染管理与控制,94/161,预防与控制方法,（2）,选择导尿管,依据临床经验、病人需要与预期插管时间选择不一样导尿管。,选择允许尿液流出最小标准导尿管，应用带10mL气导尿管，泌尿,外科可能需要稍大导管和气囊。,插管选取：,只有在必须时才使用插管，并尽早拔除。不能因为病人护理上方便就采取（I）；对一些病人可采取其它引流尿液方法，如阴茎套引流法、耻骨上插管或间断性插管（III）,洗手：进行导尿管或附件一切操作前后，均必须洗手（I）,95,医院感染管理与控制,95/161,预防与控制方法,（3）,导管插入：,留置导尿管是一个无菌操作，应确保医务人员受过训练并能完成此操作，,严格无菌操作技术（I）；戴无菌手套、手术布单，仔细清洁、消毒尿道口，一次性使用无菌润滑油（II），降低尿道损伤；尽可能采取小口径而引流良好导管，以降低尿道损伤（II）；正确固定导管，防止滑动或牵拉（I）,保持密闭系统,：,必须采取无菌、连续密闭尿液引流系统（I）；,除非有足够临床依据，（如依据制造商提议更换接尿袋时），不打开导尿管与集尿袋连接处,（I）；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换（III）,96,医院感染管理与控制,96/161,预防与控制方法,（4）,冲洗：,尽可能防止膀胱冲洗，除非为预防或解除血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后）。不要使用抗菌药品作连续膀胱冲洗，此举不能有效降低尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生（II）。,有指征,（如手术后血尿或脓尿时），,冲洗膀胱应使用三通管降低接头更换次数,并利于屡次冲洗,增强冲洗效果。,标本采集：,采取小量新鲜尿标本作检验时，可在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，接口要用消毒剂清洗。大量尿液送检则以无菌方法从集尿袋获取（I）,应用无菌技术留取尿标本（从采标本口）。搜集无菌尿液标本时应从尿管远端侧面用灭菌注射器以无菌方法抽取尿液,若需大量尿液应用无 菌操作法从集尿袋获取尿液。,97,医院感染管理与控制,97/161,预防与控制方法,（5）,尿流：,应保持尿流不受阻断引流，除非为了采集标本（I）；,任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平（I）。,但不接触地面。,不能维持引流时，如活动或搬运时，应夹住集尿袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。,98,医院感染管理与控制,98/161,预防与控制方法,（6）,护理：,常规个人卫生是维持尿道口卫生所需要，,对病人尿道外口要定时消毒,如用1/1 000新洁尔灭或碘伏棉球消毒1次/,可有效预防病原菌经尿 管与尿道黏膜间隙逆行性感染。,尽可能防止长久留置导尿管，,可考虑采取间断性导尿。尿道口周围不应有血迹和分泌物,每日用安尔碘棉球从尿道口向外擦洗2次,每次大便后清洗会阴及擦洗尿道口,以免粪便中细菌侵入泌尿系统。,（III）,99,医院感染管理与控制,99/161,预防与控制方法,（7）,换管：,留置导尿管,非必要时无需常规更换,，尿液浑浊 或呈脓性或出现难治性菌尿症时可考虑更换导尿管。,（II）,细菌学监测：,尚无研究证实定时对尿液作微生物监测可降低医院感染发生。,及时排空集尿袋，,确保引流通畅，预防反流，不一样病人分开使用清洁容器，预防尿袋与容器接触。,尿袋中不需加抗菌,或抗微生物溶液。,100,医院感染管理与控制,100/161,101,怎样进行,导尿相关尿路感染,监测？,101,医院感染管理与控制,101/161,住ICU留置,导尿管,48h。,1 感染前48h内留置了导尿管。,2 出现了尿路感染体征和症状，如发烧，T38，寒战，血白细胞，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。,3 插导尿管患者出现尿液混浊。,临床医生填写检验申请单，包含尿常规检验，尿培养，尿涂片检验。,ICU护士填写“ICU患者日常统计”。,采集尿液进行培养,依据临床症状体征与试验室汇报判断是否为尿路感染。,假如判断为尿路感染，病程统计，并汇报感控人员，依据药敏结果用药。,感控专职人员每七天2-3次到ICU搜集登记数据，同时观察与感染相关原因。,每个月小结，找出不足，及时更正。每3个月得出CA-UTI，并将监测结果反馈给ICU，定时或不定时召开座谈会，给予合理提议。,病区监控医护,进行感染病例,登记，统计一,般情况、治疗、,控制传输措,施、转归等。,定时对感染病,例进行汇总分,析，发挥科室,自我控制能力,102,医院感染管理与控制,102/161,ICU医院感染病例监测表,姓名 住院号 性别：男 女 年纪_岁_月_天,入院日期 年 月 日 转入ICU日期/时间,转出ICU日期