四手口述提问及情景会话.doc

四手口述提问
一、 礼貌接诊，有效沟通
整个护理配合过程中，必须适时与患者进行有效沟通，安慰，并告知诊疗过程和注意事项。
二、 吸引器使用注意事项
1. 当医生治疗时，护士应确保诊疗部位清晰，及时吸唾、水及碎屑。
2. 掌握口腔内不同部位吸引器放置位置及操作要领，一般情况下，放在治疗位附近区域，以确保口腔内操作空间。
3. 注意规范性操作，勿紧贴粘膜，避免损伤粘膜及封闭管口。
4. 动作轻柔，确保牵拉时病人无不适感。
5. 避免放入口内敏感区域，以免引起恶心，如软腭、咽部。
三、 传递器械方法及注意事项
1.传递方法：握笔式直接传递法、掌-拇式传递法、掌式握持传递法
2.注意事项： 1.禁止在病人头面部传递，以确保病人安全
2.传递准确无误，防止器械污染
3.尽可能靠近病人口腔
四、 器械交换及注意事项
1.交换方法：平行交换、双手交换、旋转交换
2.注意事项：
1.护士提前了解病情和治疗程序，准确及时交换器械，当医生治疗结束后，器械离开病人口腔2cm时，护士及时准备下一步所需器械。
2.交换过程中，注意握持部位及方法，确保交换顺利，无污染，无碰撞。
3.器械交换应平行进行，锐利器械格外注意，防止损伤病人面部。
五、医护患位置关系
1.医生工作位：7-12点，右上颌在12点位，下颌在79点位，通常在11点，此区不放置物品
2.静止区：12-2点，此区放置相对固定设备，银汞调拌器、治疗车
3.护士工作区：2-4点，通常在3点，此区不能放置物品，此区即可接近传递区，又可通往静止区。
4.传递区：4-7点，传递器械和材料区，病人最大活动性区域，是安放牙科设备最适宜位置。
五、四手操作护士综合素质要求
1.以人为本，热情服务2.工作过程专心致志3.熟悉口腔科常见诊疗知识4.熟练掌握口腔专科护理技术
5.熟练掌握口腔诊疗感染控制技术
六、四手操作技术优越性
1.提高了牙科治疗的工作效率
2.提高了医疗质量
3.可以改善读一病人服务方式并节约其就诊时间
4.发挥医护人员的作用，提高护士工作积极性及专业能力，节约医师时间
5.防止并尽量减少因器械、物品堆积导致交叉污染
6.它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务方式
七、四手操作前提条件
1.要有默契2.要预知下一步骤3.要有敏锐度
八、护士体位
1.护士座位比医生高10-15cm，2.座椅前缘位于患者口腔的水平线上，尽可能靠近患者3.髋部与患者肩部平齐，大腿与地面平衡，左腿靠近综合治疗椅，并与其边缘平行（勿垂直于牙椅）

四手操作技术情景会话
项目
四手操作步骤
情景会话

操
作
前

一、接诊
1、迎接病人

注：
对于没有进食的患者应先告知进食甜流食以免发生低血糖晕厥情况
门诊接诊护士
门诊患者
1、 您好！请问您哪里不舒服?
2、 可以张口让我看一下您的口腔吗？
3、 您的牙龋坏的很严重，为了节约您就诊时间，我建议您先去拍片，回来以后就可以进行治疗了。
我牙疼，疼的特别厉害
好的
2、患者回诊室
1、请把您的挂号单给我。
2、您挂的是×科专家号（普通号），请您在候诊椅上休息等待叫号，依次就诊，谢谢合作。
好的
好的
3、护士接牙片，引领患者至牙椅
1、**女士，请跟我来，您请坐，请将腿放到牙椅上，后背靠在椅背上，我向您简单介绍一下治疗用物、流程及环境，您有问题可以随时问我。
2、在治疗之前，您需要上一下卫生间吗？
好的
不需要
二、用物准备
4、治疗椅右侧步骤：
（1）打开一次性治疗盘
（2）打开口腔手机并安装
（3）打开一次性手套，放至治疗盘中
（4）为患者围一次性治疗巾
1.这是一次性口腔治疗盘，用后立即销毁
2.这是高速涡轮手机，是经过高压灭菌的，这些都是一人用一消毒的物品，请您放心。
3.我为您围上治疗巾，避免弄脏您的衣服，您的头发如果不舒服可以暂时解下来，（为穿短裙女士盖上小毛毯”）
好的

5、治疗椅左侧步骤
（1）准备口杯、护目镜
1.我为您准备了漱口杯，您需要时可以漱口，然后吐到水池里
2.这是护目镜，我为您戴上，防止污物溅到您眼睛里
好的
三、介绍医生
6、介绍医生
1.请您先休息一下，我联系您的主管医生，您的主管医生是****，一会会来看您。
2.这位是***医生，是您的主管医生，您有问题可以与您的医生沟通。
3.***医生，您有一位新患者就诊，患者主诉右下颌第6颗牙特别疼，您先看一下，这是患者已经拍好的牙片。
好的

7、医生与患者沟通
医生口述： 您好！让您久等了，我是*医生，您是**女士吗？您可以把您的症状跟我说说，
好的

操作中

四、进行
根管治疗
8、护士就座、戴口罩、手套

9、调节灯光及椅位（灯光照在患者鼻孔以下）
这是您第一次做牙齿治疗吗？请不用紧张，我会轻轻操作的。现在我为您调节一个合适的椅位，您有什么不舒服请随时告诉我。
好的
10、连接吸唾管

11、医生与患者进行病情沟通
医生口述：从这个片子上看，您的牙损伤的已经很严重了，需要进行根管治疗，一般需要3-4次，每周进行一次，您看可以吗？
可以
12、填写治疗知情同意书
这是一份治疗的知情同意书，您先看一下，如果没有异议，请您在这里签字
好的
13、治疗前沟通
现在我们开始治疗了，根管治疗时取神经非常疼需要为您注射一支麻药，您是否有高血压、糖尿病、心脏病等病史吗？有药物过敏史或手术史吗？
没有
14、消毒及注射麻药
1）持物镊夹取棉球，交接给镊子（工作端），传递给医生
2）传递必兰麻注射器，拔除针帽
1.现在为您施行麻醉，这是进口的麻药，麻药针头很细。麻醉期间我会一直守候在您身边，请您放心。
2.麻药已经打完了，我们稍等一会，等麻药生效以后在进行治疗，麻药有点苦，您需要漱口吗？
好的
不需要
15、传递手机，接车针，传递给医生
在治疗过程中请您不要用口呼吸，也不要随意讲话或转动身体，以免损伤您的口腔组织，如果有不舒服及时告诉我或是用左手示意我。
好的
16、三用枪、吸唾器放入口腔，弯曲吸唾管

17、传递拔髓针
我们现在要开始清理牙髓（拔髓），请您放松，别紧张
好的
18、根管预备，扩大根管，将清洁台传递给医生
请您张口，配合医生治疗

19、根管冲洗，注射器抽吸冲洗液，弯曲注射器，试通畅，清除水滴，同时吸唾器吸引
现在为您冲洗根管，不是为您注射药物，您不要紧张（根据医生习惯，用双氧水或盐水交替冲洗）
好的
20、干燥根管：传递棉捻一个，隔湿，再次传递沾取药物的棉捻（CP、FC）

22.充填器取暂封药物，传递充填器
现在要开始为您封药了，请您不要闭口，坚持一下，一会就好
好的
23.平行传递挖匙
医生口述：咬一下，感受一下是否有多余的部分需要修整
没有

24、传递镊子夹取棉球，擦去多余药物

操作后
25、术后宣教
您这次的治疗已经结束，（调椅位）回去后请不要进食硬的食物，避免冷热刺激，先不要漱口，根管治疗后有不同程度的根尖组织反应，如明显疼痛，肿胀，应随时就诊治疗，根管充填后约一周复诊，进行牙体修复，在这期间您如果感觉不适请及时与我们联系，稍后我为您预约下一次治疗时间，请您到休息区等候，感谢您的配合，再见！
再见

口腔四手操作技术情景会话

消毒供应室 孙珊珊
2011.8

消毒供应室工作流程中的情景对话

工作流程步骤
情景会话
消毒供应护士
临床护士
1.临床回收
1.与回执单上的手机/包数目核对，无误后回收
1.**老师，您好。回收手机**支，待消包裹**个，我已核对。
好的
2.清洗、消毒
全自动清洗机清洗、消毒

3.注油养护
自动注油机养护注油

4.包装
一次性纸塑包装袋包装

5.高压灭菌
预真空高压灭菌

6.临床发放
发放至临床各科室，与回执单上的数目核对，无误后发放
1.**老师，您好。这是已消毒好的手机**支，消毒包*个，请您核对一下，无误后请您签收。
好的
常见问题
情景会话
消毒供应护士
临床护士
1.停水/电/气
（或接到相关通知）
1.启动应急预案，与临床相关科室沟通，调整手术和治疗时间
1.**老师，您好。请问是**科室吗？
2.是这样的，由于停水/电/气（接到通知），导致机器不能正常运行，请贵科室做好调整工作，我已与电工班(相关科室)联系，相信会马上得到解决，物品消毒好后我会马上下发，请您放心。
3.对于没有及时供应贵科室的需要，我感到非常抱歉，在此感谢您的支持与理解。
您好
是的
好的
没关系
2.错误收/发、漏收/发
1.及时与相关科室沟通
1.**老师您好，非常抱歉，由于工作上的小疏漏，导致回收/发放物品数目不符，请您帮忙查找并再次核对编号，我相信会在第一时间发现问题并解决，对于您的支持和配合，我表示感谢
没关系
好的
3.发放未达到灭菌效果的物品
1.及时与相关科室沟通
1.**老师，您好，非常抱歉，由于机器故障，导致刚刚发放的物品未达到灭菌效果，请老师给予配合，将物品回收并返回供应室重新消毒，对于给您带来的不便，我表示歉意，感谢您的理解与支持。
好的
没关系
4.临床科室未及时收集需要消毒的物品，导致供应不及时
1.及时与相关科室沟通
1.**老师，您好。我们会在每天的8：00，10:00,13:00,15:00回收/发放物品，由于是回收后统一清洗、消毒、养护、灭菌共计1小时40分钟（其中清洗时间为36分钟，灭菌时间为45分钟），对于每一步骤我们都是分秒必争，所以请各位老师能够积极配合消毒供应室的工作，我们会在第一时间为您发放无菌物品，保证临床各科室的需求，对于您的理解和支持，我表示由衷的感谢！
好的
不客气

消毒供应室工作流程中的情景对话

消毒供应室 孙珊珊
2011.8