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1、特发性血小板减少性紫癜临床路径 一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3） （二）诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史。 2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。 3.脾脏不大或轻度增大。 4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 5.排除血小板减少的其他原因。
2、 （三）选择治疗方案的依据。 根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版） 和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。 2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。 （1）静脉输注丙种球蛋白。 （2）输注血小板。 （四）临床路径标准住院日为14天内。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码
3、 2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查； （3）胸片、心电图、腹部B超； 2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查； 3.骨髓形态学检查。 （七）治疗开始于诊断第1天。
4、 （八）治疗选择。 1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。 （1）常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。 （2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。 2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。 （1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。 （2）输注血小板。 （九）出院标准。 不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。 （十）变异及原因分析。 经治疗
5、后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。 封丘县人民医院按病种付费治疗临床路径指南 患者 门诊号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 床 号： 编码：D69.405 疾病名称：血小板减少性紫癜 适用对象：急性特发性血小板减少性紫癜 拟行：内科治疗 住院日期： 年 月 日/出院日期 年 月 日 预期住院天数：14天/实际住院天数： 天
6、 住院日数 第一天（住院日） 第二天 第三天 日期 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：一级 首程及入院记录 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：一级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：一级 住院诊察 床位费 归档各项检查结果 处置 小儿静脉输液 小儿静脉注射 小儿静脉输液 小儿静脉注射 静脉采血 小儿静脉输液 小儿静脉注射 检查 血常规 尿常规 粪常规 胸部正位片（DR） 心电图（必要时） 肝功能 肾功
7、能 电解质测定 凝血四项 血常规 尿常规 肝功能 肾功能 电解质 凝血四项 出血时间 血块回缩 会诊 药剂 生理盐水 生理盐水 更昔洛韦 地塞米松 维生素C 氨肽素 芦丁 止血药物 生理盐水 生理盐水 病毒唑 地塞米松 维生素C 糖钙片 硫糖铝片 氨肽素 生理盐水 生理盐水 病毒唑 地塞米松 维生素C 糖钙片 硫糖铝片 氨肽素 卫生材料 营养 排泄 活动 卧床休息 卧床休息 卧床休息 医疗卫教 告
8、知病情、签署协议书 护理及卫教 入院宣教；入院护理评估 患者检查指导；住院基础护理；饮食指导 病情观察；分级护理；用药指导 病情观察；分级护理；用药指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第四天 第五天 第六天 日期 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级
9、别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置 小儿静脉输液 小儿静脉注射 小儿静脉输液 小儿静脉注射 小儿静脉输液 小儿静脉注射 检查 会诊 药剂 生理盐水 生理盐水 病毒唑 地塞米松 维生素C 糖钙片 硫糖铝片 氨肽素 生理盐水 生理盐水 病毒唑 地塞米松 维生素C 糖钙片 硫糖铝片 氨肽素 生理盐水 生理盐水 病毒唑 地塞米松 维生素C 糖钙片 硫糖铝片 氨肽素 卫生材料 营养
10、 排泄 活动 卧床休息 卧床休息 卧床休息 医疗卫教 护理及卫教 病情观察；分级护理；用药指导 病情观察；分级护理；用药指导 病情观察；分级护理；用药指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 住院日数 第七天 第八天 第九天 日期 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察
11、床位费 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 处置 小儿静脉输液 小儿静脉注射 静脉采血 检查 血常规 会诊 药剂 生理盐水 生理盐水 病毒唑 地塞米松 维生素C 糖钙片 硫糖铝片 氨肽素 强的松 维生素C 氨肽素 糖钙片 硫糖铝片 强的松 维生素C 氨肽素 糖钙片 硫糖铝片 卫生材料 营养 排泄 活动 适当活动 适当活动 适当活动 医疗卫教 护理及卫教 病情观察；分级护理；用药指导
12、 病情观察；分级护理；用药指导 病情观察；分级护理；用药指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第十天 第十一天 第十二天 日期 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：二级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊察
13、 床位费 处置 检查 会诊 药剂 强的松 维生素C 氨肽素 糖钙片 硫糖铝片 强的松 维生素C 氨肽素 糖钙片 硫糖铝片 强的松 维生素C 氨肽素 糖钙片 硫糖铝片 卫生材料 营养 排泄 活动 适当活动 适当活动 适当活动 医疗卫教 护理及卫教 病情观察；分级护理；用药指导 病情观察；分级护理；用药指导 病情观察；分级护理；用药指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无
14、 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第十三天 第十四天（出院日） 日期 临床评估 评估基本生命体征 护理级别: 三级 住院诊察 床位费 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊察 床位费 处置 静脉采血 检查 血常规 会诊 药剂 维生素C 氨肽素 糖钙片 硫糖铝片 维生素C 氨肽素 糖钙片 硫糖铝片 卫生材料 营养 排泄 活动 适当活动 适当活动 医疗卫教 护理及卫教 病情观察；分级护理；用药指导 出院指导 变异 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名
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