护理解剖-----56.doc

第一讲 总 论

第一节 概 述
临床护理诊断与治疗是疾病综合治疗中的重要环节之一。临床护理技术操作的新技术、新方法、新途径在临床的广泛开展与应用，使临床护理质量、护理技术操作得以不断提高与发展，这要求临床护理科技工作者除要有较深厚的相关社会人文知识和阅历外，还必须要有扎实的基础医学知识和临床各科综合基础知识作指导。诚然，临床护理技术操作成败，在很大程度上取决于操作者对护理技术操作掌握熟练程度、高度责任感及得到病人的配合，但绝不能忽视对操作区域解剖学结构层次及其毗邻关系的解剖学基础知识掌握及了解的程度在某些护理技术操作中，对于解剖学基础知识的掌握与应用起决定因素，如血压测量等。缺乏相关的解剖学基础知识，护理技术操作的安全性与正确性、预见性与重复性便无保证；开辟新技术、新方法和新途径部位的选择和操作安全缺乏解剖学基本理论依据便无从着手。因而临床护理界科技人员与护理专业的学生希骥有一本具指导性、应用性强、与其专业培养目标紧密相结合的应用解剖学专业方面的书籍。目前我国护理专业解剖学教学多数沿用“临床医学专业”的教学模式，这已远远不能满足广大护理专业人员临床实际应用的需要，不利于应用型护理专业人才的培养与发展，这就给解剖学工作者提出了一个新的课题和任务。多年来关注和热心于护理专业解剖学教学内容改革的几代人深入临床护理和护理专业解剖学教学第一线，了解到临床护理技术操作中需要解决的解剖学应用问题、临床护理科技工作者基础理论薄弱及在业务学习中缺乏相应参考资料等实际问题，于是编写了《实用护理解剖学》（Practical anatomy of nursing）。该书积累了解剖学教师及临床护理科技工作者多年合作，共同努力，辛勤劳动的结晶，也是一种试探性的护理专业解剖学教学内容改革的尝试。
“实用护理解剖学”是以“人体系统解剖学”与“局部解剖学”的基本知识和基本理论为基础，结合临床护理技术操作部位（或区域），阐述该区域的解剖学层次结构特点及其相邻结构毗邻关系的一门课程，旨在用解剖学的基本知识、基本理论指导和服务于临床护理技术操作的顺利实施提供必要的理论依据。由此可见，“实用护理解剖学”既不是人体解剖学基本知识和基本理论的单纯重复，更不是护理技术操作规程的延续与替代，而是解剖学和护理技术操作互相渗透、互相结合的产物。护理应用解剖学的研究及临床应用是近几年来迅速发展起来的一门新的应用型学科，对临床护理技术操作具有一定的指导意义和实用价值。在护理应用解剖学快速发展的今天，急需要解决的问题尚有很多，本书所阐述的内容仅是冰山一角而已。
“实用护理解剖学”侧重研究护理技术操作区域的人体解剖学层次结构特点、诸结构相互邻接关系，突出护理技术操作区域的应用解剖学要点及其在临床护理技术操作应用中的注意事项，从而能正确选择操作部位和途径，利于保护护理技术操作区域所经过的层次结构如避开血管神经束免遭损伤，促进护理技术操作的正确性与安全性、预见性与重复性的实施。在充分掌握护理技术操作区域的解剖学层次结构特点基础上，方能做到尽量减少失误、以及预防和提高处理失误能力与对策，减少病人痛苦，提高护理质量，使病人有安全感、信任感，从而增强病人战胜疾病的信心。
“实用护理解剖学”是解剖学和护理技术操作相结合的产物，是一门应用性、指导性、操作性极强的课程。基于此，对于护理技术操作部位所涉及的有关解剖学基础知识作扼要综合提示或复习是很有必要。此种综合提示或复习，源自解剖学基础知识和基本理论，又服务和指导临床护理技术操作需要，这为临床护理技术操作正确安全提供可行性理论依据；同时为临床护理科技人员总结经验和拓展科研思路提供参考意向。
临床护理技术操作得以提高和发展，有赖于解剖学基础知识和基本理论作指导，同时“实用护理解剖学”的生存和发展，也离不开临床护理界科技人员对护理技术操作不断探索创新，以新技术、新途径、新方法在临床应用中的选择与推广。这就是“实用护理解剖学”被临床护理界、护理专业学生所急切希望的、充满活力的一门课程之所在。“实用护理解剖学”随着护理专业人体解剖学教学改革的深入与临床护理技术操作的发展而发展，同时也为护理专业的课程设置与教学改革发展，起到了一定的推动与促进作用。“实用护理解剖学”一书对于青年医生、临床医学专业的高年级学生也有一定的参考价值。
本书在护理专业基础课教学中的应用与推广，希望能够为护理专业教学的不断改革深化、提高课堂教学质量目标中立一足之地。
［本节提示］
· “实用护理解剖学”的发展背景。
· “实用护理解剖学”叙述内容。
· “实用护理解剖学”研究对象。
· “实用护理解剖学”发展前景。
第二节表面解剖
在人体表面某些隆起或触及的骨性、肌肉轮廓、腱性结构和体表划线，这些结构往往在体表的位置较浅表、恒定。解剖学标志在确定解剖部位或某些重要结构的体表投影时往往有重要指导意义。位于体表的许多骨性隆起，其表面覆盖的软组织相对较薄，有些部位仅覆以皮肤与极薄的浅筋膜，这些部位往往是压（褥）疮的好发部位，在临床护理中应予以引起重视与防护。
一、骨性
(一) 头部
1．眉弓superciliary arch位于眶上缘的上方，额结节的下方，呈一弓状隆起，此处皮肤长有眉毛。眉弓内侧份深面有额窦，在体表能触及。
2．额结节frontal tubercle为额骨鳞部外面(或额面)凸隆而光滑，中部偏下方，左右各有一隆起，称为额结节，两侧往往多不对称。
3．眶上切迹(孔)supra-orbital notch（foramen）位于眶上缘内、中1／3交界处可触及一切迹或孔，称眶上切迹或眶上孔，有眶上血管神经束穿经，是眶上神经阻滞点。如用力压此部，有明显的痛感。
4．眶下孔infra- orbital foramen位于眶下缘中点下方1.0cm左右，有眶下血管神经束穿经。此处可行眶下神经阻滞。
5.顶结节顶骨外面（或顶面）的中部，有一隆起称顶结节。
6．颏孔mental foramen多位于下颌第2前磨牙根的下方，下颌骨体上、下缘连线的中点，距前正中线外侧约2.5cm处。此孔有颏血管神经束穿经，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。颏孔区为下颌骨的薄弱部位，是下颌骨骨折好发部位之一。
7．下颌角angle of mandible位于下颌骨体下缘与下颌支后缘相交处，下颌角位置微向外突出，骨质较薄弱，为下颌骨骨折的好发部位之一。
8．髁突位于耳屏的前方，颧弓的下方，在正常下颌开闭运动时，可触及髁突。
9．耳屏位于耳甲腔的前方，呈突起状，是由软骨覆以皮肤构成。
10．颧弓zygomatic arch位于耳屏与眶下缘连线上，颧弓下缘与下颌切迹之间的半月形中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。颧弓是颌面部骨折的好发部位。
11．翼点pterion位于颧弓中点上方约二横指（约3.8cm）处，由蝶骨、颞骨、顶骨和额骨四骨连接而成。翼点是颅骨最薄弱处，其内面有脑膜中动脉前支穿经，故此处受暴力打击时易发生骨折，并常伴有该动脉的断裂出血，形成硬脑膜外血肿。翼点亦即俗称“太阳穴”部位。
12．枕外隆凸external suture是位于枕骨外面中部的一个隆起，其内为窦汇(属脑膜静脉窦的一部分)。
13. 上项线位于枕外隆凸水平的两侧，内面适平横窦(属脑膜静脉窦的一部分)。
14．前囟点又称额顶点，位于冠状缝与矢状缝相交处(在活体约当于鼻根中点和枕骨大孔后缘连线的前、中1／3交界处)，故又称冠矢点。在新生儿，此处的颅骨因骨化末完全，仍为结缔组织膜所连结，呈菱形，称前(额)囟anterior fontanelle，临床上常以此囟的膨出或内陷，判断颅内压高低。
15．人字点又称顶枕点，为矢状缝的后端，与人字缝的相交点，呈三角形，新生儿的后囟即位于此处。后(枕)囟ｐｏｓｔｅｒｉｏｒontanelle较前囱小生后不久即闭合。患佝偻病和脑积水时，前、后囟闭合较晚。
16．乳突mastoid process位于耳廓后下方，呈乳头状突起，乳突根部深面相当于乙状窦(属脑膜静脉窦的一部分)。
(二)颈部
1．颈动脉结节carotid tubercle即第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方，在胸锁乳突肌前缘中点，即环状软骨弓处，向后压迫，可阻断颈总动脉的血流。
2．舌骨hyoid bone双目平视，沿前正中线向下触摸第一个骨性结构即是。
3．甲状软骨thyroid cartilage位于舌骨的下方，在前正中线上由甲状软骨板行成的突起为喉结，男性较女性为明显。两侧适对胸锁乳突肌的后缘中点，为颈总动脉分叉处和颈丛皮支浅出处。
4．环状软骨cricoid cartilage位于喉结的下方，环状软骨弓两侧平第6颈椎横突，是喉与气管、咽与食管的分界标志，又可作为计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。
(三) 胸部
1．颈静脉切迹jugular notch位于胸骨柄上缘中份的凹陷或切迹，平对第2、3胸椎之间，其上方的凹陷为胸骨上窝suprasternal fossa。
2.胸骨角sternal angle胸骨柄与体连接处微向前突起的角，该角平对第4胸椎椎体下缘，在体表易触及；胸骨角两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。
3．剑突xiphoid process为胸骨的下部，细长，上接胸骨体，称剑胸结合，上端两则与第7肋软骨相接，下端游离。
4．锁骨和锁骨下窝clavicl and interior fossa clavicle锁骨呈“~”形弯曲，架于胸廓前上方，全长在皮下均可触及，其外、中l／3交界处下方有一凹陷，为锁骨下窝，该窝深处有腋动、静脉和臂丛穿过，并在其内下方可深按可触及肩胛骨的喙突。
5.肋与肋间隙ribs、intercostal spaces在锁骨下方触及的第2肋(第1肋被锁骨掩盖)，依次向下可触及各肋和肋间隙。相邻肋之间间隙为肋间隙。肋和肋间隙可作为胸腔脏器的定位标志。
6．肋弓和胸骨下角costal arch、infrasternal angle肋共有12对第1～7对肋的前端均与胸骨相连结，称真肋。第8～12对肋前端不与胸骨直接连接，称假肋。其中第8~l0肋前端借肋软骨与上位肋软骨依次相连接，形成肋弓costal arch。肋弓由剑突两侧由内上斜向外下，肋弓最低点向后对第3腰椎。
7．浮肋floating ribs第11、12肋的前端游离于腹前壁肌层中，称浮肋。
8.剑肋角xiphocostal angle剑突与肋弓间夹角。左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位之一。
9.肋角costal angle肋骨体的后份急转处，称肋角。
10.乳头papillae 在男性一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处。
(四)腹部与盆部
1．耻骨联合上缘为两则耻骨联合的上缘，该部男、女性均长有阴毛。
2．耻骨嵴pubic crest位于耻骨联合上缘至耻骨结节间粗涩骨面。
3．耻骨结节pubic tubercle为阴阜部最外侧的骨点，在耻骨联合外侧约2.5cm处，其外上方有腹股沟管外口，该结节外下方3.0~4.0cm处有隐静脉裂孔(卵圆窝)。
4．髂嵴、髂前上、下棘iliac crestanterior posterior superior iliac spine髂骨上缘从上面观察呈“～”形，名为髂嵴，其前端向前下方突出，为髂前上棘，有腹股沟韧带附着；髂嵴后端突向后下方称为髂后上棘，有骶结节韧带等附着。两则髂嵴最高点连线平第4腰椎椎体下缘。

5．髂结节tubercle ofiliac spine髂骨翼上缘分为内侧唇和外侧唇，距髂前上棘5.0~7.0cm处外侧唇向外突出，为髂结节，是盆部最外侧骨点。
6．坐骨结节ischial tuberosity坐骨上、下支移行处下后部，骨质粗糙肥厚，称为坐骨结节，为盆部最低点，股二头肌，半腱肌和半膜肌及骶结节韧带附着于该结节上。
7．尾骨尖尾骨coccyx全体呈三角形，底向上与骶椎相接，尖向下，位于肛管后方，有肛尾韧带附着。
（五）脊柱区(背部)
1．棘突spinous process恰位于后正中线上，自上而下均可摸到各部椎骨的棘突。第7颈椎棘突较长，低头时尤为明显，常作为辨认椎骨序数的标志；胸椎棘突斜向后下；腰椎棘突呈水平位，弯腰时棘突间隙加大，多以此姿势作椎管穿刺；骶骨棘突退化成骶正中嵴。棘突自上而下各部椎骨的棘突呈一直线。
2．骶管裂孔和骶角sacral hiatus and sacral cornu沿骶正中嵴向下，第4、5骶椎背面与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口，裂孔的两侧向下的突起为骶角，易于触及，是骶管麻醉时进针定位标志。
3．肩胛冈与肩峰spine of scapula and acromion 位于肩胛骨背面高耸的横行骨嵴，两侧肩胛冈内侧端的连线，平对第3胸椎棘突。肩胛冈外侧扁、突起为肩峰，是肩部最高骨点。
4．肩胛下角interior subscapular angle呈锐角，由肩胛骨的内、外侧缘会合成。两侧肩胛下角的连线平对第7肋或第7肋间隙。
5．第十二肋在竖(骶)脊肌外侧缘可触及第12肋。
6.髂嵴、髂后上棘见前述。
(六) 上肢
1．肩峰acromion肩胛冈向外延伸的扁平突起，为肩部最高骨点。
2．喙突coracoid是肩胛骨上缘外侧端一突起，在锁骨中、外1／3交界处的下方2.5cm处向后外方按压可触及。
3.肱骨大、小结节greater、lesser tubercle为肱骨头外侧和前方的突起，肱骨大结节是肩部最外侧的骨点。
4．肱骨内、外上髁lateral epicondyle、medial of humerus是肱骨下端两则膨出的突起，尺神经沟紧贴肱骨内上髁后面。
5．鹰嘴olecranon尺骨上端滑车切迹后上方的突起。
6．桡骨头head of radius桡骨上端稍作膨大称桡骨头，在肘后窝内可触及。
7．桡、尺骨茎突约平腕中纹两则，尺骨茎突比桡骨茎突约高1.0～1.5cm。
8.肘后三角是指肘关节在屈肘为直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端三者呈尖向远侧的等腰三角形。当肘关节伸直时，三点在一条直线上。肘关节脱位或骨折时，上述正常关系可发生变化。
9.肘外侧三角当肘关节屈曲呈90°时，肱骨外上髁、尺骨鹰嘴尖端和桡骨头三者间形成一尖向前的三角形，其中央点为肘关节穿刺进针点。
10肘后窝当伸时，肱骨外上髁、尺骨鹰嘴尖端和桡骨头三者间的凹陷称肘后窝，其深面有肘关节，并可触及桡骨头。
(七) 下肢
1．大转子great trochanter是股骨颈与体连接处上外侧的方形隆起，位大腿外侧上部，约在髂结节下方一掌宽处可触及。
2.髌骨patella为人体最大籽骨，位于膝前部，被髌韧带包绕。
3．股骨内、外上髁和胫骨内、侧髁femoral medial and lateral epicondyle、tibial medial and lateral condyle分别位于股骨下端和胫骨上端，向两侧的突起。
4．胫骨粗隆tibial tuberosity胫骨上端内、外侧髁间前方隆起，是髌韧带附着部位。
5．腓骨头fibular head平胫骨粗隆外方的突起为腓骨头。
6．内、外踝medial and lateral malleolus内踝为胫骨下端的扁突，位于踝关节的内侧；外踝位于腓骨下端膨大，呈三角形，位于踝关节的外侧。
7．跟结节为跟骨后端的突起，跟腱附着于此。
8. 第5跖骨粗隆、舟骨粗隆等均能在体表触及。
二、肌、肌腱、窝与凹陷
(一) 头、颈部
1．咬肌与颞肌masseter and temporalis 　在颧弓上方的颞窝内能触及颞肌，在颧弓下方至下颌角部位能触及咬肌，当牙咬合时更为明显。此二肌收缩均上提下颌骨，受三又神经支配。
2．胸锁乳头肌sternocleidomstoid当头向一侧倾斜，面转向对侧时，从乳突至锁骨内侧和胸骨柄外侧有一条状隆起，其前、后缘均十分明显，为胸锁乳突肌，受副神经支配。
3．锁骨上小窝small supraclavicular fossa胸锁乳突肌以内、外两头起自胸骨柄前面和锁骨内侧端，其两头之间有一小窝，为锁骨上小窝。左侧深面为颈总动脉，右侧的深面为无名动脉(头臂干)。
4．胸骨上窝suprasternal fossa位于胸骨柄颈静脉切迹上方凹陷，是触诊气管的部位。
5.锁骨上大窝greater supraclavicular fossa相当于锁骨中1／3上方一个三角形的凹陷，窝底可扪及锁骨下动脉，臂丛及第l肋。
6.额窦frontal sinus位于眉弓内侧端的深面。
7.上颌窦maxillary sinus位于上颌骨体内。
(二) 胸腹部
1．乳头papillae男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交点处，女性者常不恒定。
2．胸大肌pectoralis major肌发达者体表能见其轮廓，在胸前、外侧区交界处，可摸到该肌的下缘，受臂丛分支支配。
3. 白线linea alba位于腹前正中线上，在脐以上较宽，色素沉着较浅，而脐以下较窄，色素沉着较明显。
4．脐umbilicus约在腹白线中点水平，白线组织形成疏松疤痕，与其成皱的皮肤愈合称脐。位于腹前正中线上，其后方一般平第3、4腰椎间盘。在脐平面上2.5cm处为肠系膜上动脉起于腹主动脉的高度。
5．腹直肌rectus abdominis位于腹白线两侧呈纵形排列，起自耻骨联合上缘与耻骨嵴，止于剑突与第5~7肋软骨。腹直肌有3～4条横行腱划(大部分在脐以上)，该肌收缩时，可见其轮廓。
6．半月线semicicular line腹直肌前、后鞘在腹直肌外缘合拢在一起，由上向下形成一略弯曲凹向外侧的结构，称半月线。
7.胸部标志线
1）前正中线anterior median line经胸骨正中所作的垂直线。
2）胸骨线sternal line经胸骨外侧缘最宽处所作的垂直线。
3）锁骨中线midclavicular line经锁骨中点所作的垂直线。
4）胸骨旁线parasternai line经胸骨线和锁骨中线之间的中点所作的垂直线。
5）腋前线anterior axillary line经腋前襞与胸壁相交处所作的垂直线。
6）腋中线midaxillary line经腋前线和腋后线之间的中点所作的垂直线。
7）腋后线posterior axillary line经腋后襞和胸壁相交处所作的垂直线。
8）肩胛线scapular line两臂下垂时经肩胛下角所作的垂直线。
9）后正中线posterior midian line相当于沿棘突所作的垂直线。
(三) 脊柱区
1 竖（骶）脊肌erector spinae纵贯脊柱沟全长(脊柱沟：肋角与各部椎骨间)，由脊神经后支支配。
2．背阔肌latissimus dorsi位于背下部和腰部浅层的较大扁肌，受胸背神经支配。
3.斜方肌trapezius位于项部和背上部浅层，为一三角肌形阔肌，两侧合成菱形，受副神经支配。
4. 听诊三角又称肩胛旁三角，位于肩胛骨下角的内侧，下界为背阔肌上缘，内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨的背柱缘，表面覆以皮肤和筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
(四) 上肢
l.三角肌deltoid从前、中、后包绕肩关节，止于肱骨中份外侧面的三角肌粗隆，受腋神经支配。
2．肱二头肌、肌腱与肱二头肌内侧沟肱二头肌位于臂前面，因起点有两个头而得名，肌腹呈棱形，在肘窝处移行为肌腱，止于桡骨粗隆，该肌受肌皮神经支配。在该肌内侧有一条浅沟(屈肘时更为明显)称肱二头肌内侧沟，深面有肱动静脉及正中神经循此沟下行。
3.腋窝axillary fossa是指位于肩关节下方、臂上部与胸前外侧壁上部之间的区域，当上肢外展时，向上呈穹窿状的皮肤形成的凹陷，其深面一个四棱锥体形的腔隙称腋腔axillary cavity。其底由皮肤、腋筋膜组成，该部皮肤长有腋毛，汗腺、皮脂腺；部分汗腺分泌特殊嗅味，为腋嗅。
4．肘窝cubital fossa位于肘关节前面呈尖端朝向远侧的凹陷，肱二头肌肌腱为窝内重要结构，腱内侧可触及肱动脉搏动，是测量血压时常用部位。
5．手部
(1) 手掌手掌近侧部为腕前区，远侧部中央为掌心，呈三角形凹陷；其两则呈鱼腹状隆起分别叫鱼际(外侧)和小鱼际(内侧)。
①三条腕横纹腕近纹平尺骨头；腕中纹不太恒定，约平尺、桡骨茎突；腕远纹凸向远侧，相当于腕中关节线，适平屈肌支持带的近侧缘，其中点正对掌长肌腱隆起，是正中神经入掌处。
②三条腱性隆起当握拳屈腕时，腕前区可见三条肌腱隆起，由外向内依次为桡侧腕屈肌腱、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。桡动脉行于桡侧腕屈肌腱和桡骨茎突间，正中神经穿经桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱间，尺血管神经束位于尺侧腕屈肌腱外侧。
(2) 手背解剖学“鼻烟窝”位于腕和手背桡侧，当伸、展拇指时，呈尖向拇指的三角形凹陷，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌健；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨、大多角骨，在此处可触及桡动脉分支的搏动(拇主要动脉)。当舟骨骨折时，窝底有压痛．
(五) 下肢
1．臀大肌gluteus maximus为四方形强大的扁厚肌，与臀部皮下脂肪组织共同形成臀部凸隆外形，臀大肌是髓关节强有力的伸肌，受臀下神经支配。
2．股四头肌与髌韧带quadriceps femoris and parellar joint股四头肌很强大，位于股骨内、中、外，起点有四个头而得名，四个头向下越过髌骨，并包绕该骨，止于胫骨粗隆，称髌韧带patellar ligament。股四头肌为伸小腿(或膝)作用，受股神经支配。
3．股二头肌、半膜肌、半腱肌biceps femoris、semimenbranosus、semitemdinsus三肌均位于股骨后面，其中股二头肌位于股后外侧，腱附着于腓骨小头，半膜肌与半腱肌位于股后部内侧，两肌肌腱附着于胫骨上内侧面。上述三肌均参与屈膝(小腿)，受坐骨神经支配。
4．小腿三头肌与跟腱triceps surae and tendo calcaneus小腿三头肌位于小腿后面，很强大，由浅层的腓肠肌和位其深面的比目鱼肌组成。腓肠肌以内、外侧两头分别起于股骨内、外侧髁，两肌肌腹于小腿中部互相融合，向下合成粗大的腱性结构，止于跟骨，称跟腱，附于跟骨后面。小腿三头肌参与屈膝及跖屈踝关节，受胫神经支配。
5.股三角femoral triangle
（1）位置位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。
（2）境界上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘（也有定为长收肌外侧缘者）；前壁（浅层）为阔筋膜，后壁（深面）分别是髂腰肌、耻骨肌、长收肌及其筋膜（图3-8）。
（3）内容股动脉及其分支，股静脉及其属支，股神经及其分支，股深淋巴结、脂肪组织，以及股鞘与股管。
6．腘窝popliteal fossa位于膝关节后方，呈菱形．窝的上外侧界为股二头肌腱，上内侧界为半膜肌腱与半腱肌腱，下内、外侧界分别是腓肠肌内、外侧头。窝内有腘动、静脉和胫神经，以及脂肪组织和淋巴结。
7．足背肌腱当足背屈伸趾时，从足背内侧至外侧分别是胫骨前肌腱，踇长伸肌腱和趾长伸肌腱(四条)。
三、胸、腹腔重要脏器的体表投影
(一) 肺尖、胸膜顶位于锁骨内l／3的上方，其最高点距锁骨上缘２.０~３.０cm。
(二) 胸膜前界与下界、肺下界
1．胸膜前界两侧前界起自锁骨内1／3上缘上方约2.0~3.0cm处，向内下方经胸锁关节后面至第2胸肋关节高度两侧靠拢，在中线稍偏左垂直向下，右侧直达第6胸肋关节处移行为下界，左侧至第4胸肋关节高度略转向外侧，在胸骨左侧缘外侧2.0~2.5cm下行，达第6肋软骨中点处移行为下界。两则胸膜前界在第2～4胸肋关节高度靠拢，向上，下分开，形成两个三角形间隙。上方为上胸膜间区，又称胸腺三角，内有胸腺；下方为下胸膜间区，又称心包三角，内有心包和心。
2．胸膜下界为肋胸膜和肺胸膜的返折线，右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点处，两侧均向外下行，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线上与第10肋相交，在肩胛线上与第11肋相交，向后近后正中线处平第12胸椎棘突。右侧胸膜下界稍高于左侧。
3．肺的前、下界肺的前界几乎与胸膜前界一致，仅左肺前缘在左第4胸肋关节高度沿第4肋骨急转向外至胸骨旁线，转向外下，略凸向外的弧形线下行，至第6肋软骨的中点续于肺的下界。两肺与胸膜的下界，见表1。
表1：肺和胸膜下界的体表投影

锁骨中线
腋中线
肩胛线
后正中线
肺下界
第6肋
第8肋
第10肋
第l0胸椎棘突
胸膜下界
第8肋
第10肋
第11肋
第12胸椎棘突
(三) 肺根出入肺门诸结构（肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结和神经）被结缔组织包绕，称为肺根root of lung。前方平第2~4肋间隙前端，后方平第4～6胸椎棘突高度，在后正中线上与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。
（四）心脏在胸前壁的体表投影
心脏的体表投影随体位、呼吸状态、体型、年龄、性别等因素影响。通常用以下四点连线表示：①左上点：位于左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处；②右上点：位于右侧第3肋软骨下缘，距胸骨右缘约1.0cm处；③右下点：位于右侧第6胸肋关节处；④左下点：位于左侧第5肋间隙，距前正中线7.0~9.0cm处(或左锁骨中线内侧1.0～2.0cm处)。左、右上点连线为心上缘；左、右下点的连线为心下界；右上、下点画一微凸向外的连线为心右界；左上、下点间向左微凸向外的连线为心左界。
(五) 胸骨角平面相对应结构
主动脉弓起止平面、气管分杈高度、食管第二狭窄处、胸导管从右侧向左侧移行高度、两侧相接第2肋软骨及上、下纵隔分界、心包上界。
(六) 腹部的分区与腹腔内主要脏器在腹前壁投影
1．腹部分区
1）九分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为9个区，分别是：上部的腹上区和左、右季肋区；中部的脐区和左、右外侧区（腰区）；下腹部的腹下区和左、右髂区（腹股沟区）。两条水平线即上水平线是通过是两侧肋弓下缘的连线和下水平线是通过两侧髂结节（或两侧髂前上棘，或两侧髂棘的最高点）的连线。两条垂直线分别经过左、右腹股沟韧带中点（或两侧腹直肌的外侧缘）的垂直线。
2）四分法是通过脐所作的垂直线和水平线将腹部分为左、右腹上部和左、右腹下部。在临床实际应用中各个医院或各个医生（科室）都没有严格的限定，四分法较为常用。
2．腹腔主要脏器腹前壁投影，见表2。
表2：腹腔脏器在腹前壁的投影（九分法）
右季肋区
上区
左季肋区
①右半肝大部分
①右半肝小部分、左半肝大部　　　
①左半肝小部分
②部分胆囊
②胆囊
②胃贲门、胃底及部分胃体
③结肠右曲
③胃幽门部及部分胃体
③脾
④部分右肾
④胆总管、肝动脉、门静脉
④胰尾

⑤十二指肠大部分
⑤结肠左曲

⑥胰的大部分
⑥部分左肾

⑦两肾的一部分及肾上腺

⑧主动脉腹部和下腔静脉

右外侧区
脐区
左外侧区
①升结肠
①胃大弯(胃充盈盈时)
①降蛄肠
②部分回肠
②横结肠
②部分空肠
③右肾下部
③大网膜
③左肾下部

④左右输尿管

⑤空、回肠各部分

⑥十二指脚小部分

⑦主动脉腹部和下腔静脉

右髂区
腹下区
左髂区
①盲肠
①回肠袢
①大部分乙状结肠
②阑尾
②膀胱(充盈时)
②回肠拌
③回肠末端
③子宫(妊娠后期)

④部分乙状结肠

⑤左、右输尿管

(七) 幽门平面相对应的器官
幽门平面在脐与剑胸结合连线的中点。位于幽门平面的结构有：第九肋软骨前端、胆囊底、幽门、胰体、肾门(距腹前正中线旁约6.0cm，右侧肾门略低于幽门平面，左侧恰在此面)及腹腔干(动脉)起点位于幽门平面上方约2.5cm，肠系膜上动脉和肾上腺中动脉等。
(八) 贲门、幽门cardia、pylorus贲门位于第11胸椎左侧，幽门约位于第1腰椎右侧。
(九) 胃前壁游离区胃前壁右侧份邻接左半肝、左侧份上部紧贴膈，下部与腹前壁直接相贴，此部移动性较大，通常称胃前壁游离区。
(十) 腹股沟管inguinal canal位于腹股沟韧带内侧半上方约一横指。
(十一) 腹股沟区与腹股沟三角
1．腹股沟区inguinal region为下腹部两侧的三角形区域。其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘连线，下界为腹股沟韧带。
2．腹股沟（海氏）三角inguinal（Hesselbach）triangle
1）境界腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟内侧半所围成的三角形区域称腹股沟三角。
2）应用腹壁下动脉作为手术鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志，腹股沟直疝即由此三角内突出，而腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧突入腹股沟管至阴囊(在女性，大阴唇)。
(十二) 腹壁下动脉interior epigastric artery为腹股沟韧带中、内1／3交界处与脐的连线上。
(十三) 阑尾根root of vermiform appendix在右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处，此点称McMurney点；或两侧髂前上棘连线的右、中1/3交点处，此点称Lanz点。
(十四) 胆囊底fundus of gallbladder右腹直肌外缘与右肋弓交点处，或右侧锁骨中线与右肋弓交点处。
(十五) 脾spleen 脾位于左季肋部，被9～11肋掩盖，其长轴与第10肋相一致，投影其后端平第9肋的上缘，距正中线4.0～5.0cm，前端平第10肋达腋中线。
(十六) 肝liver可用三点作标志，第l点为右锁骨中线与第五肋相交处；第2点为右腋中线与第10肋下缘1.5cm的相交处；第3点为左第6肋软骨距中线左侧5.0cm处。第1点与第3点连线为肝上界；第1点与第2点的连线为肝右缘，第2点与第3点的连线相当于肝下缘，该线的右份相当于右肋弓下缘，中份相当于右第9肋与第8肋前端的连线，此线为临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下2.0～3.0cm。
(十七) 肾kidney在后正中线两则2.5cm和7.5~8.5cm处各作两条垂线，通过第11胸椎和第3腰椎棘突再作两条水平线，在上述纵横线所组成的两个四边形范围内，即相当于两肾的体表投影。此范围内如有疼痛等异常表现时，多提示肾有病变。
(十八)肾门renal hilum在腹前壁约位于第九肋前端，在腹后壁位于第12肋下缘与竖(骶)脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角，肾病变时，在此角处常有压痛或叩击痛。
(十九) 子宫颈neck of uterus保持在两侧坐骨棘连线平面以上，低于此平面，示子宫有不同程度的脱垂。
（二十）人体某些动脉触及搏动及压迫止血部位（详细内容，见第六章第七节）。　　
四、四肢神经血管的体表投影
（一）上肢
1.上肢动脉干的体表投影上肢外展90°角，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2.0cm处的连线，为腋动脉和肱动脉的的体表投影。两者以大圆肌下缘为界，大圆肌上缘以上为腋动脉，以下为肱动脉。从肘前横纹中点远侧2.0cm处，分别至桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，为桡、尺动脉的投影。
2.上肢神经干的体表投影
1）正中神经median never在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点至腕远侧纹中点稍外侧的连线。
2）尺神经ulnar never自腋窝顶，经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧的连线。

3）桡神经radial never从腋后襞下缘外端与臂交点处起，向下斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线。
（二）下肢
1.臀上动、静脉与神经superior artery、vein and never髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点为臀上动、静脉与神经经梨状肌上孔出盆部位。
2.臀下动、静脉与神经inferior artery、vein and never其出盆投影点在髂后上棘至坐骨结节连线的中点。
3.坐骨神经sciatic never其出盆点在髂后上棘至坐骨结节连线的中点外侧2.0~3.0cm。坐骨神经干体表投影位置为股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点至股骨内、外侧髁之间中点（或腘窝上角）的连线。
4.股动脉femoral artery大腿微屈并外展、外旋，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点至收肌结节的连线的上2/3段。
5.腘动脉popliteal artery股后面中、下1/3交界线，与股后正中线交点内侧约2.5cm处至腘窝中点连线为斜行段投影。腘窝中点至腘窝下角为垂直段投影。
6.胫前动脉anterior tibial artery腓骨头到胫骨粗隆连线中点与内、外踝前面连线的中点。
7.胫后动脉posterior tibial artery腘窝下角至内踝与跟腱内侧缘之间中点的连线。
8.足背动脉dorsal artery of foot内外踝经足背连线的中点至第1、2跖骨底之间的连线。
［本节提示］
全身各部的骨性、肌、腱性、重要脏器、四肢等部位血管神经束的提表投影及其临床应用意义。
第三节护理与体位
护理(生活护理和护理技术操作)体位的选择与应用，是疾病综合治疗过程中是一个重要的组成部分。护理体位选择正确、舒适与否，是护理技术操作实施成败的重要因素之一，同时对疾病的康复也有重要的辅助作用。在临床诊疗中，如为了便于查体，病人所取的体位必需符合查体的要求，肌肉松弛、呼吸平稳；痰的体位引流，体位的选择是至关重要的措施，也是唯一有效的治疗措施。　
在护理治疗中，尤其在护理技术操作中所取体位大多不同于解剖生理状态下自然体位此种＂强迫体位＂或多或少给患者活动受限、不自主。所取此体位的目的以求护理技术操作顺利实施；护理治疗所取体位导致脏器和血管神经的损伤与失误研究报道不多，可见临床护里界对此尚未有所认识或未引起足够的重视。而护理技术操作所致失误或并发症在临床并不少见，也时有报导。这除操作者本人操作技术原因、解剖学基础知识和临床综合基础知识缺乏外，所取体位正确、舒适与否，当应考虑，如会阴冲洗、肝的触诊应取屈膝仰卧位，方能达到治疗与查体的要求和目的。　
护理治疗体位的选择应遵循解剖生理原则，利于护理技术操作的顺利实施，以达到预期目的，尽量减少和避免失误，提高护理治疗的安全性与正确性、预见性与重复性的实施。对某些长期卧床不起、消耗性疾病、生活不能自理等患者，在护理技术操作中体位的选择，尤显重要，以解剖生理基础知识为指导，方能防止肢体或脏器等功能受到损伤，减少并发症的发生，提高护理质量，使病人早日康复。其实护理治疗体位的选择，从某种意义上而言也是一种比较重要的护理治疗措施之一，如长期卧床不起的病人，经常变换体位可预防压（褥）疮的发生；在恢复期体位的选择应是一个缓慢渐进适应与恢复的过程如长期卧床不起、慢性消耗性疾病的病人，突然从仰卧位改取半卧位或坐位时，因脑供血、氧不足会产生头晕、头昏、眼花等，重者导致昏厥；在护理治疗中体位选择不当，导致护理治疗失败的教训在临床上时有发生，如胸膜腔、腹膜腔引流的病人多需要取坐位或半卧位，方能将胸膜腔、腹膜腔内炎性分泌物引入引流瓶（袋）内。
临床护理治疗常用的基本体位有：仰卧位、坐位、侧卧位、膝胸卧位、膀胱截石位、俯卧位等多种体位。
（一）解剖学基础
1.骨的配布
骨bone是一个器官，有一定的形态，具有丰富的血液供应、神经支配和淋巴。在体内，骨不断进行新陈代谢，有修复改建功能。骨的数目众多，由于功能、部位和发生的不同，可有各种形态；骨表面的突起、隆起、结节、膨大等多与肌、韧带、肌腱的附着有关，这些部位往往多能在体表较为清楚扪及，其表面所被覆的软组织较其他部位相对较薄，有些部位仅覆以皮肤及极薄的浅筋膜。如瘫痪病人长期取仰卧位时，肩及骶尾等突起部位长时间受压，