异位骨化与骨化性肌炎.doc

骨化性肌炎与异位骨化 (2005-12-20 22:10:28)
    异位骨化主要指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。多半发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等。常见于神经瘫痪的患者。发病机理不清楚。不一定有局部损伤病史。早期局部有明显肿痛，关节活动受限。晚期由于 骨组织形成，导致关节活动限制。
    骨化性肌炎是指肌肉组织由于损伤或者出血，导致组织机化，形成硬结和挛缩。应该有明确的局部损伤史。局部疼痛不一定很明显，但有一定程度的活动受限。

    骨化性肌炎，是指正常无钙化的组织发生了钙化以也叫异位骨化。它的发生可与外伤性血肿有关，有的并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构， 外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞 ，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。
    原则上应避免早期对受累局部进行热疗，超声波，按摩。缓慢。柔和的运动可预防挛缩。应采用渐进性运动练习，不当的治疗会使骨化加剧，对妨碍活动的骨化的切除，必须等到9-12个月或骨化成熟，骨化静止后才可进行。

    PUBMED的主题词库里的定义是
heterotopic ossification：The development of bony substance in normally soft structures.
myositis ossificans：A disease characterized by bony deposits or the ossification of muscle tissue.
    从英语的定义上看来两者在发生部位上至少还是有差别的。

    对这个问题的思维可以建立在下面两个方面：
    1、发病机理是否一致？异位骨化是神经瘫痪的常见情况，病理特征是骨化组织。发病原因一般不明确。未必和外伤有关。多半在关节周围，而未必在肌肉内。而骨化性肌炎多半是有明确的外伤史，发生部位是在肌肉内，主要病理改变是血肿的机化或钙化。
    2、临床表现：异位骨化的疼痛十分明显，而骨化性肌炎疼痛往往不明显。
    如果我们仔细对照一下骨科学常常说的骨化性肌炎和神经科常常说的异位骨化，会发现两者描述的临床表现是不同的。
    目前一些书籍的定义确实比较混乱。我们在讨论问题的基础不是一本书如何说，而是要搞清楚道理。
任何临床诊断或者分型都是为了指导治疗。把这两个情况混为一谈，在临床治疗上的指导价值就不清晰了。
信息来源：刘四文摘于中国康复医学会网
骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见。
（一）外伤性骨化性肌炎也称局限性骨化性肌炎，只显单一病灶。多见于30岁以前。常发生在外伤后，也有少数病例为并发与其他疾病者，例如发生在偏瘫、脊髓前角灰白质炎，烧伤或破伤风病人。外伤后，软组织内出血可能是造成骨化的原因。常于外伤2-3周后，在软组织出现钙化及骨化。病变常出现在易接受外伤的部位，如肘、股、臀部。在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化，而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。骨化好发与肱前肌，表现为肘关节区肿胀与疼痛，肘关节被动与主动活动均受限。疼痛与肿胀减退后在肘关节前方可以摸到一个界线清楚的硬的肿块。因肌肉无弹性，故肘关节伸屈受限；由于肿块的阻挡，屈曲也明显受限。x线特征：受伤后不久可出现局限性肿快。伤后3-4周，在肿快内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。
（二）进行性骨化性肌炎为先天性遗传性疾病患，有时表现为家族性疾患。男性较多见，常发病于婴儿或小儿。常于生后几岁就被发现患此疾病。早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，而后，常于背、颈、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。此时，可能合并发烧。随着病灶的胶样化，皮下组织的肿块逐渐缩小，以至变硬而固定的肿块。至此，急性期症状暂告消失，x线检查已可知病灶中有钙盐沉着。接着又可有新的病灶出现。因此，可出现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。轻微的外伤就可促使病情加重，因此应避免做活体组织检查。大约于30岁以后，此病就停止进展。本病预后不佳，多见于呼吸障碍或嚼饥骨化所致的慢性饥饿。运用中医中药、辨证施治，采用行气活血，化瘀通络，消肿散结的方法治疗本病，通过整体调节使机体阴阳气血达到平衡有序的目的。本病治疗越早效果越佳。我院自制中药外敷与口服中药冲剂相结合，治疗该疾病疗效高、恢复快，可使钙化的肌肉吸收，功能恢复，达到康复的目的。
局限性骨化性肌炎的治疗
局限性骨化性肌炎常常由于创伤手术等很多因素引起，造成局部组织中间充质干细胞或成纤维细胞分化为成骨细胞而异位成骨，往往会引起局部功能障碍。
局限性骨化性肌炎的治疗方法多种多样，疗效不一，现介绍如下：
1、药物治疗：有学者认为激素治疗效果良好。二磷酸盐和非甾体类抗炎药也有阻止或减弱局限性骨化性肌炎形成与发展的效果。另外非类固醇抗炎药能抑制间充质干细胞的迁移与增殖，阻断向成骨细胞分化，防止局限性骨化性肌炎形成。
2、放射治疗：放射治疗通过改变DNA而对快速分裂的细胞产生的影响，阻止间充质干细胞分化为成骨细胞的干细胞，从而有效地阻止局限性骨化性肌炎的形成。因骨折后反复多次整复而发生局限性骨化性肌炎者，可应用放射治疗，尤其是切除骨化块后为预防复发更应进行放射治疗。
3、康复介入治疗：减小局部压力和多活动患肢是预防该病的基本方法。一旦怀疑骨化性肌炎发生，应停止被动活动，主动活动应限制在无痛范围内。骨化性肌炎可引起局部疼痛，有时会较剧烈，有效的治疗方法为局部注射赖氨酸阿司匹林。
4、手术治疗：手术治疗主要是切除骨化的组织，改善和恢复关节的活动。有报道认为局限性骨化性肌炎不能在其形成以后的6个月内切除，因为在这阶段病变尚未成熟，甚至还在继续发展。以往普遍认为必须在伤后12~18个月，局部的疼痛或肿胀已经消退，X线显示局限性骨化性肌炎已经成熟，血清碱性磷酸酶己正常，才可采取手术，而也有学者认为待局限性骨化性肌炎成熟后再行切除术的观点不一定正确，对严重功能丧失者应早期手术，以避免严重的骨质疏松及病理性骨折的发生。