抗菌药物应用指导原则复习题.doc

抗菌药物临床应用指导原则复习题
一、 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：
1）普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；2）昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤；3）应用肾上腺皮质激素等患者。
二、抗菌药物临床应用的给药次数：
1）青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。2）氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药1次(重症感染者例外)。
三、外科手术预防用药基本原则：
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
四、清洁手术的预防用药原则：
清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
五、外科预防用抗菌药物的选择：
抗菌药物的选择视预防目的而定。
1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。
2）预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种
六、外科预防用抗菌药物的给药方法：
（1）接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
（2）如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（3）手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
七、抗菌药物的临床应用要实行分级管理：
结合医院实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
    （一）分级原则
1． 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物（我院确定为日用金额不超过200元的药品）。
如：阿莫西林胶囊、氨苄西林钠/氯唑西林钠、美洛西林钠、阿洛西林钠、头孢唑林钠、头孢呋辛钠、头孢西丁、庆大霉素、罗红霉素片、环丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠。
2． 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。
如：阿莫西林/克拉维酸钾、美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢哌酮钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢噻肟、头孢米诺钠、头孢替安、阿奇霉素、加替沙星、依诺沙星注射、莫西沙星片、奥硝唑注射液、替硝唑。
    3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
如：去甲万古霉素、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、替考拉宁、伊曲康唑、两性霉素B脂质体、伏立康唑、卡泊芬净、头孢吡肟、头孢曲松钠(罗氏芬)、头孢哌酮/舒巴坦钠（舒普深）、氨曲南、莫西沙星注射液（拜复乐）。
（二）分级管理办法
1．临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。
1）一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；2）严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；3）特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
2．1）临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；2）患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；3）患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。
紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。

参考题
A
一、通常那种情况不宜常规预防性应用抗菌药物？
二、一般感染者应用氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药应该一日几次？
三、因清洁手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，但某些情况尚需预防性应用抗菌药物，那么应在何时给药？什么情况下可在手术中给予第2剂？
四、什么样的药物原则上列为特殊使用药物（三线药物）？请列举我院5种药物？
B
一、外科手术预防用药的基本原则是什么？
二、一般感染者应用青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类应一日几次？
三、因清洁手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，但某些情况尚需预防性应用抗菌药物，总的预防用药时间不应超过多少小时？个别情况可延长至多少小时？
四、何类药物属于特殊使用药物（三线药物）？请列举我院5种药物？我院应用特殊使用药物的原则是什么？
C
一、预防术后切口感染，应针对什么菌选用药物？
二、预防手术部位感染或全身性感染，则需根据什么选用抗菌药物？
三、临床选用抗菌药物应遵循什么情况和原则？
四、何类药物属于限制使用药物（二线药物）？请列举我院5种药物？我院应用限制使用药物的原则是什么？
D
一、抗菌药物的临床应用要实行分级管理，举例说明我院将抗菌药物分为哪几级？
二、什么情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物？但可开写多大量？
三、一般对轻度与局部感染患者应首先选用哪级抗菌药物进行治疗？对于严重感染、免疫功能低下者合并感染可选用哪级抗菌药物治疗？
四、何类药物属于非限制使用药物（一线药物）？请列举我院5种药物？我院应用非限制使用药物的原则是什么？