贴舒康博H水凝胶预防PICC致机械性静脉炎的效果观察.doc

贴舒康博H水凝胶在预防PICC致机械性静脉炎中的应用
*蔡昌兰 王红 张俊莉 谭敬华
海军总医院放射治疗科 北京100037

摘要： 目的 观察舒康博H水凝胶预防PICC致机械性静脉炎的效果。方法 将100例行PICC的患者随机分为实验组50例和对照组50例，仅实验组接受贴舒康博H水凝胶，置管后开始贴，保持一周，观察两组机械性静脉炎的发生比例。 结果 实验组发生比例为2%，对照组发生比例为18%，差异有显著性（P<0.05）。结论 贴舒康博H水凝胶能有效预防PICC所致的机械性静脉炎。
关键词： 舒康博H水凝胶： PICC： 机械性静脉炎
中国分类号：R 197323 文献标识码： A
The application of Shu Kang Bo H hydrogel paste to prevent mechanical Phlebitis caused by PICC
CAI Chang -lan, WANG Hong, ZHANG Jun-li, TAN Jing-hua（Department of radiotherapy, Navy General Hospital of PLA, Beijing 100037, China）.
Abstract： Objective Observe the effect of Shu Kang Bo H hydrogel in preventing mechanical phlebitis caused by PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）. Method 100 PICC—patients were randomly divided into experimental group 50 cases and control group 50 cases, only experimental group received Shu Kang Bo H hydrogel paste. The paste was used from the beginning of the catheter insertion to one week later. The mechanical phlebitis ratio was observed of the two groups. Result The ratio of the experimental group was 2% and the ratio of the control group was 18%. There was a significant difference（P<0.05）. Conclusion Shu Kang Bo H hydrogel paste is effective in preventing mechanical PICC-induced phlebitis
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Keywords： Shu Kang Bo H hydrogel paste： PICC： Mechanical Phlebitis

肿瘤患者住院及化疗时间长，由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏往往会影响下一个周期的治疗。因此，为更好的保护血管，常采用外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法[1]。以其明显的优势已被广泛应用。它为患者提供了一条无痛性输液通道[2]。与颈内静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺比较，PICC操作简单、安全、方便，在直视血管下穿刺，避免了盲穿引起的血胸、气胸等并发症的发生，护士经短期培训即可完成。药物由上腔静脉直接进入心脏，降低了药物性静脉炎的发生，避免了化疗药物局部渗漏引起的严重后果。PICC留置时间长，不易感染，留管对生活基本无影响，符合肿瘤患者长期治疗的需要。PICC有许多优点，但若护理和处理不当，亦存在一些并发症和危险，机械性静脉炎就是置管后常见的并发症之一，PICC置管传统方法是应用安舒妥透明贴膜固定穿刺部位。但是随着医疗产品的不断发展，各种自贴敷料产品越来越广泛地应用到临床中，使人们对新型敷料不知所措，为更好地应用，我科采取贴舒康博H水凝胶可预防PICC致机械性静脉炎的发生，现对照如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 2008年7月-2009年1月，在我科行PICC的肿瘤患者100例，其中男45例，女55例，年龄8-83岁，平均年龄为—43±16.25，其中乳腺癌35例，肺癌33例，胃癌10例，脑癌10例，肠癌5例，卵巢癌5例，胰腺癌2例。
1.2方法：　
1.2.1用物准备：选用美国巴德公司生产的PICC穿刺包一套，导管型号为4Fr～5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液100ml 1袋，根据穿刺包不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20 ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布。
1.2.2患者准备：平卧位，手臂外展呈90°
1.2.3 静脉选择：确定穿刺点,首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。
1.2.4  管路置入：用“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法，测量出所需导管的长度。打开PICC包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10 cm×10 cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15°～30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1～2 mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用0.9%氯化钠注射液冲洗，用安舒妥透明贴膜妥善固定导管，外加3-5层纱布加压固定止血，接上可来福无针密闭输液接头。通过X线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。
1.2.5 随机分组：按床号的单双号随机分为2组。（1）对照组50例，置管后按常规方法进行导管护理，即3天内更换贴膜1次/天，以后改为1次/周，如发现贴膜污染，潮湿，脱落应及时更换，严格按规范操作。（2）实验组50例，除上述常规方法护理外，外贴舒康博H水凝胶（10cm*10cm）,具体方法：在安舒妥贴膜的上方用生理盐水棉球清洁周围皮肤待干，拆开舒康博H水凝胶敷料的外包装，揭去保护膜，贴于皮肤上，保持5-7天或更长时间，如果脱落及时更换。
1.3.观察时间：置管后5-7天对2组患者局部血管及皮肤情况进行动态观察记录。
1.4.判断标准：采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。

表1 PICC插管后静脉炎程度的判断标准
1.5 统计学处理
使用SPSS 11.5统计学软件对2组机械性静脉炎发生率采用x2检验，P<0.05,差异有统计学意义。
2.结果
2组患者静脉炎的发生情况见表2.实验组机械性静脉炎发生率为2%，对照组为18%，统计学差异显著。静脉炎轻重程度方面，Ⅱ、Ⅲ级静脉炎主要发生在对照组。

表2 2组机械性静脉炎发生情况

3.讨论
3.1静脉炎的发生机制
静脉炎是指静脉血管发炎,血管内膜增生,管腔变窄,血流缓慢，周围皮肤可呈现充血性红斑,有时伴有水肿，以后逐渐消退,充血被色素沉着代替,红斑转变成棕褐色。少数患者可引起反应,如发冷,发热,白细胞增高等,患者常常陈诉疼痛肿胀。肢体外伤,感染,静脉输液,都会引起静脉炎。
3.2 PICC置管前详细宣教
PICC是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处：肿瘤患者需长期化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损 伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤，减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者均同意置管并签署置管同意书。
3.3 PICC置管后并发静脉炎的发生原因
静脉炎是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[3]，而置管早期出现的静脉炎通常为机械性静脉炎，多发生在置管7天内。一旦发生应及时处理，若处理后症状不减轻反而加重，患者耐受不了应立即拔管。因此机械性静脉炎重在及早预防，才能减少患者的痛苦，减轻经济负担，延长置管时间。统计发现机械性静脉炎发生比例较高，对照组高达18%，原因可能为（1）导管在血管内的机械性刺激。（2）选择导管的型号和血管内径的大小不适宜，导管不能在血管内漂浮或导管材料过硬，对血管壁的损伤比较大。（3）穿刺技术不熟练，反复探刺血管造成机械性刺激和损伤。（4）穿刺肢体过度活动。（5）女性患者静脉炎的发生率高于男性患者，因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大。（6）行PICC插管时，因为不用麻醉类药物，患者会有痛觉加之精神紧张致使血管收缩痉挛，给插管者造成难度同时静脉炎的发生机率也增高，因此插管时要给予心理疏导。
3.4 舒康博H水凝胶预防机械性静脉炎的机理
贴舒康博H水凝胶降低了机械性静脉炎的发生，实验组发生率为2%，明显低于对照组。湿性敷料可以为伤口提供最适宜的生长的湿性环境，保留渗出液中的活性物质并促进活性物质的释放，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化及上皮细胞的移行。同时使伤口内微循环保持低氧状态，刺激新生毛细血管的生长，促进肉芽组织的生长[4]，针对伤口情况选择合适的敷料可以加速伤口的愈合。舒康博H水凝胶是一种自粘性敷贴，由自然水胶体涂聚氨酯薄膜制成，在创面上形成一个柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，以维持创面的湿润环境，在创面形成一个缺氧环境，加速新生微血管生长，加快创面愈合。让患者的治疗顺利进行。
参考文献：
【1】 沙丽艳.李淑芬.王颖.PICC导管在肿瘤化疗中的应用及护理[J].大连医科大学学报 2008,30(3):293-294
【2】 郭丽娟，王丽，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法[J]实用护理杂志，2003,19(7):5-6
【3】 郑春辉，王凤，陈强谱.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2002,37(11):816-818
【4】 孟凡慧，王丽华，王嘉茹.湿性敷料在切口裂开护理中的效果观察［J］.现代护理，2005,11(6):424-425

第一作者简介：

蔡昌兰 性别：女 出生年月：1968年10月 民族：汉 籍贯：江西 南昌人
职称：主管护师 最高学历：本科 研究方向：肿瘤科临床护理
联系电话：[phone] E-mail：ccl456@