根管治疗术后牙体修复.doc

根管治疗后牙体修复一定要“打桩”吗？是否必须做冠修复？
一、根管治疗后牙体修复的因素
1.物理性能，如水分丢失；
2.牙冠剩余牙体的多少；牙体结构的改变不会显著降低牙体强度；
3.不同牙的形态、功能、牙体受的不同方向的力：前牙--剪切力   后牙--垂直力；4.患者的要求
二、根管治疗后前牙的抗折力保持不变
前牙根管治疗后，其存活率与做冠无明显相关性
桩为核提供固位，核为桩提供固位型
前牙根管治疗后处理方法：
1.牙体完整：A 牙体颜色正常
                 B 牙体变色：漂白，贴面，冠；
2.牙体少量缺损（边缘嵴完整）：
            A 牙色正常：瓷贴面
            B 牙体变化：a.>50%牙釉质保留：漂白后行贴面           
                        b.<50% 牙釉质保留：冠修复（不需要桩核）
                        c.RPD基牙：RPD基牙上侧切牙桩冠修复
3.牙体大量缺损或根管粗大：打桩行冠修复
当上下均需修复时，先做下颌。

桩的类型：铸造桩，预成桩
实验室及临床研究：预成桩效果要比铸造桩好
下面情况下铸造桩优先：
1.单个牙弓内要同时完成多颗牙桩冠修复；
2.牙冠或根管细小（下切牙）；
3.核相对于牙根的角度需改变；

后牙：
条件：1.垂直向力；
            2.无髓牙在正常合力下纵折；
            3.做冠后临床保存率大大增加；
注意：1.对已行RCT治疗的磨牙，要行覆盖合面的冠修复，如全冠、高嵌体；
            2.下颌前磨牙除外；
            3.后牙根部牙本质相对薄，冠部牙体组织厚、量多，故后牙桩核修复更危险；
            4.桩达到一定深度后很危险。
需要桩的情况：1.冠部牙体组织缺一半以上，正常粘结力不足；
                             2.咬合力大

铸造桩修复后牙的特点：
1.根管细小、弯曲、易侧穿（上磨牙颊侧、下磨牙近中、有双根管的前磨牙）
2.去髓室倒凹消弱了冠部结构；
3.跟管预备去除部分根充材料--微渗透，RCT失败；
冠外修复体才是提高牙体抗折力的根本
全银汞桩核的优点：
1.固位力好：根分叉、髓室倒凹；
2.抗折力强：保持牙体组织多；
3.以充实、密合性好；
4.易取出；
5.减少牙折的风险（与牙弹性模量近似）；
6.颜色差异大，易于牙体组织区分，便于去净材料，确保牙体组织上完成预备。
缺点：隐裂牙禁用
后牙总结：桩不能加强抗折力，一般选用保守治疗，即利用剩余牙体组织，行粘结修复；如固位、抗力不足，才选用金属桩。

前磨牙
上颌前磨牙使用铸造桩的成功率低
1.若临床牙冠短、侧向力小--金属预成桩
  若临床牙冠长、侧向力大、牙根长、直、根管壁厚--铸造金属桩

总结
1.修复成功关键--牙体组织缺损
2.修复方法：牙体组织缺损及其在牙弓中的位置，咬合，开髓孔大小，根管形态，患者要求，要首先选择保守方法，以减少牙体丧失。
3.如不是为核提供固位，应避免使用桩。
4.尽量保存牙体组织的情况下进行牙体预备及选桩核种类、材料；
5.核桩制作：操作简单，结构简单为原则。
6.桩冠，是缺损的最终选择，而非唯一。

根管治疗后的牙体修复是怎么样的？ 
    在剩余牙体组织不足情况下，根管钉就成了长期保存残根冠的唯一途径。即便是进入了粘接技术的时代，仍旧如此。以下介绍了采用加强纤维复 合桩(FRCPostecP，us)进行处理的新技术，最后用全瓷PSe．max系统进行修复。

   FRCPostecPlus-X片显影，而微笑时却不会显露玻璃纤维加强的根管钉FRCPostecPlus 用于制作牙髓治疗后的牙体缺损修复。新型玻璃纤维与特殊的复合材料相结合，使其具有自然的透光性。而实际上，口腔里的桩钉结构看不出来。相 反，FRCPostecPlus根管钉的X光显影完全可以同510％铝或金属相比。能够轻易从X光片上分清什么是根管钉，什么是牙本质。                     
    过去，关于根管钉的耐腐蚀性和生物力学特性一直有争论。而且，对非金属修复体的外观要求也在发生变化。这使人们更多地使用加强纤维复合物制 成的根管桩钉。与金属或陶瓷制成的根管钉相比，它们，具有与牙本质相似的力学特性。此外还有个好处，必要时很容易拆除。
    在准确评估剩余牙本质的厚度后，先把牙冠预备成圆拄形态。把剩余牙本质基底部分预备成2毫米宽的环形基座(见图4)，以提高牙齿的支撑能力，这一点已经得到了证实。根管钉道预备：均匀切削根管壁，将预备区域的根充材料完全清除。预备钉道的长度不应小于设计的牙冠长度。至少应保留4毫米长的 根充材料作为根尖封闭。

    直接紧密粘结根管钉可以使后续步骤更容易。薄弱的牙本质壁可以通过复合树脂粘结得到支持，二者相加可以作为支撑，抵抗扭力，从 而不需要再预备辅助洞型了。在根管钉的牙冠部分周围应该保留足够的空间，使根管钉在各方向都能被复合树脂材料包围。由于与现代复合树脂粘接，所以具有与牙 本质相近的力学性质和视觉效果，因而比汞合金或玻璃离子更力口适用。
    由于预成的根管钉不可能与根管内表面紧密接触，所以只能比铸造桩钉磨除更多的牙本质。为了使轴向力更好地传递到牙齿上面，在 根管钉水平方向上，应当使其有较宽的表面接触。这样同时也能保证严密封闭。剩余牙本质厚度至少应当在1毫米以上，这可以通过修整牙本质壁来达到。在根管口 区域应该预备一个盒状的辅助洞形(根管嵌体)，来抵抗扭力，并用于桩钉的就位。

    近年来，非金属的现代修复体材料同改进过的粘接技术相结合，大大地丰富了牙髓治疗后制作牙齿修复体的治疗方案。目前各个中心在确定各项临床 研究，只有这些研究产生了积极的结果，才能得出上述新方案长期有效的最终结论。