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1、 外科 手术学基础复习提纲答案 01.手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称)p2-3 急缓程度 急救、急诊、限期、择期 无菌程度 无菌、污染、感染 性质及远期疗效 根治性、姑息性 是否分期完成 一期、二期、多期 02.什么叫围手术期？时限起止如何？ 以手术治疗为中心，包含术前、术中及术后的一段时间 从确定手术治疗起到与手术相关的治疗基本结束 术前5~7天到术后7~12天 03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5 停烟2周 咳、便 胃肠道、前1~2日流质；其它，前12小时禁食、4小时禁饮 一般手术，前1日灌肠 义
2、齿 04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6 全麻，未醒：平卧，头偏一侧 蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧 硬膜外麻醉：平卧，4~6h 颅脑术后无休克昏迷：头高脚低 颈、胸：半坐 腹：半卧 脊柱：仰卧、俯卧 囊肿切开引流：患侧卧位 休克：下肢抬20°，头和躯干抬5° 05.手术后并发症有哪些？p7 出血；感染；裂开；尿路感染；炎症；瘢痕；肺不张（胸腹部术后肺内分泌物堵塞支气管） 06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？p8 局部血液循环不良、异物和感染、制动和活动 07.外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9 切口分类： 一：无菌切口 颅脑、甲状
3、腺 二：污染切口 胃大部、会阴部 三：感染切口 阑尾穿孔伴脓肿 愈合分级：甲：好 乙：红肿硬血积液坏死，无化脓 丙：有化脓 记录：切口分类/愈合分级 08.手术野细菌的来源有哪5个方面？p12-13 皮肤；鼻烟；空气；器械、用品、药物、溶液；感染病灶或空腔脏器； 09.何谓灭菌（无菌术）？何谓消毒（抗菌术）?p13-14 手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？p50 灭菌（无菌术）：高压、高温等物理方法；术野伤口、可能接触的物品和器械；含芽胞 消毒（抗菌术）：化学药物；人体表面或物品；不含芽胞 灭菌：手术器械、敷料、巾单、手术服、注射器、导管、输液器、体外循
4、环器 消毒：麻醉器械、胃肠窥镜、呼吸器、体温计、清洁用品、泡手筒、传染病患者用过的器械 清洁：术帽、术鞋、术台、血压计、听诊器、各种支架、心电图电极、灭菌器械预处理 10.物理灭菌法包括哪五种？p14-16 煮沸、蒸汽、干热、微波、紫外线 11.煮沸灭菌法有何注意事项？p14？ 1干净，咬合部张开；2玻璃器皿缓慢加热；3全泡，放纱布防震；4沸后计时,；5丝线、橡胶沸后放，10~15min；6锐器不煮 12.高压蒸气灭菌法有何注意事项？p15 1，勿过紧，体积不超过0.04立方厘米，厚度不超20cm 2，硫磺法测消毒效果 3，保质期2周 13.应用化学消毒的注意事项如何？
5、 1，拧松轴分开 2，浸没盖紧盖 3，洗液定期换 4，加物重计时 5，消毒液择优 6，器械盐水洗 14.手术人员的一般准备有哪些要求？p18 衣、发、鼻不外露 衣袖上1/3，指甲短 上呼感染、手破损不手术 肥皂擦眼镜 我国现行洁净手术室分为几级?每个等级适应的手术内容如何?p43- 超洁净，标准洁净，一般洁净，准洁净 手术室的无菌管理重点内容有哪些? 外源性感染有哪几种? 何谓内源性感染? 15.常用外科洗手法有哪几种? 肥皂水 洗刷刷泡擦 1、3、3、5min 新洁尔灭 1/1000，刷泡 3、5min，40人换 度米芬 1/10000，刷泡
6、 3、5min，40人换 络合碘（碘伏） 洗刷擦 3、5min 洗必泰 16.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么?p19 指尖到肘上10cm 甲缘、指间、腕部、肘后 17.紧急手术时如何洗手更衣? 洗手衣、帽、口罩——肥皂，碘，酒精——手套——术衣——手套 18.手术切口如何保护？p27 皮下与深层组织，切口两侧置纱布垫，钳或缝线固定——隔菌 19.简述手术过程中的无菌原则？p27-28 1，腰下、肩上、肩背有菌 2，术台面上才无菌 3，破、湿、做切口——有菌 4，器械胸前给；消毒钳台下运台上 5，休息用单盖 6，有腔脏器，隔离，吸污物，换手套/洗手
7、 7，缝前洗净伤口，去除纱布，酒精消毒 8，禁咳嗽、大声谈话、呼气 9，无菌物取出后不放回 10，他人帮擦汗 20.简述手术人员的站位和换位方法？p28 左 一助 麻醉 头—胸—腹—腿 右 二助 术者 器护 左 一助 麻醉 头—胸—腹—肛门、会阴——腿 右 器护 术者 二助 双手放胸前，背靠背 21.手术间是如何分类的？p30 1，无菌净化 颅脑、心脏、脏器移植 2，无菌 甲状腺、乳腺切除、闭合性骨折切开整复 3，有菌 胃肠、肝、肾、胆
8、囊 4，感染 化脓性、坏疽性阑尾炎、脓肿切开 5，特殊感染 破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、绿脓杆菌 22.常用的手术室消毒方法有哪5种？p31 1，循环风紫外线空气消毒 2，静电吸附式空气消毒 3，紫外线照射 4，臭氧消毒 5，过氧乙酸熏蒸 23.何谓层流手术室？p31-32 初、中、高三级过滤，除去97%~99%直径0.3μm以上粒子，恒温、恒压、恒湿、洁净 24.不可吸收缝线有哪几种？可吸收缝线有哪几种？p41-43 不可：丝线、合成线（锦纶、涤纶、罗纶、聚酯纤维、聚丙烯缝线）、金属线、棉线 可：羊肠线，可吸收合成线（Dexon，聚羟基乙酸线PGA） 2
9、5.切口部位的选择有哪些要求？p44 暴露好，损伤小，愈合好，功能保，更美观 26.常用的止血方法有哪5种？p47-50 结扎 小血管单纯结扎，大血管缝合结扎 填塞、压迫 按，不要擦拭 电凝 出血点较多的小血管出血 局部药物 明胶海绵、淀粉海绵、纤维蛋白粘合剂、氧化纤维素纱布、胶原丝、喷雾止血剂、骨蜡 手指、止血带、无损伤血管钳 肢体或肝脏 27.引流的适应症有哪些？p59 1，脓肿或化脓性感染，如脓胸或腹腔脓肿等切开后 2，积液或积血（血肿）经切开后，仍留有残腔，有可能再积液者 3，肿块摘除后，残腔不以消灭可能会积液者 4，软组织广泛磋商，创
10、面广泛剥离，有继续渗血、渗液者 5，严重污染、感染伤口，或由坏死组织未彻底清除者 6，胃肠道吻合或修补术后，有可能发生胃肠道瘘者。肝胆胰泌尿系统等外伤或手术后，防止液体外渗和积聚者 7，胸腔内手术后，防止积液、积气及有利于肺扩张 8，减压作用 脑室引流可降低颅内压；胆总管切开后放置T形管引流胆汁，可减低胆管内压力；造口术后置放引流可减轻脏器内压力 28.被动引流的方式有哪些？引流的注意事项是什么?p59-60 被动引流：1，纱布条；2，橡皮片；3，烟卷引流；4，橡皮管 注意事项：1，根据适应证、引流物性能、引流量决定引流物的类型和规格 2，引流物为异物，应选择表面光滑、刺激性
11、小的，应在达到引流目的的前提下，尽早拔除。例如：一般引流物放置时间为24~48小时，烟卷引流为48~72小时，管状引流一般不超过一周 29.什么是换药？简述换药的目的 适应症和换药规则。P62-63 又名更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）作进一步处理的总称，包括检查伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，情节伤口并覆盖敷料。 目的：观察伤口；改善伤口环境；缩短疗程；保护伤口；保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件 适应症：无菌手术缝合伤口、开放伤口或污染手术后3-4天，检查伤口局部愈合情况，观察伤口有无感染；肢体伤口包扎后，出现患肢疼痛、青紫，
12、应检查有无受压；伤口化脓，需要定时清除坏死组织、脓液和异物；需要定时局部外用药物治疗；缝合伤口拆线；伤口放置引流，需要松动或拔除者；伤口又渗出、出血征象；原有敷料移动或脱落；敷料被污染、浸湿；需要观察和检查局部情况者。 换药规则：1、严格执行无菌操作规程（换药者要戴帽子口罩，洗手，换药室换药，先换清洁伤口，其次污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口，高度传染性的伤口应隔离） 2、换药的基本要求 一般在换药室进行，不能离床者床边进行，操作要轻巧，避免增加疼痛，加重损伤；动作要熟练迅速，避免长久暴露创面，放置感染。一般清洁健康的创面无需特殊用药，也可根据实际情况选择局部用药；有条件者，
13、先做创面分泌物培养和药敏试验，便于针对性地选择用药 3、换药间隔时间 一伤口具体情况而定，一期缝合术后3天左右更换一次，感染较重、分泌物多者：增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换 30.简述静脉穿刺 动脉穿刺 胸腔穿刺 腹腔穿刺的适应症。P68-73 静脉穿刺 末梢静脉穿刺：静脉注射和采血，放置留置针 股静脉：下腔静脉造影，末梢静脉失败而急需采血和静脉注射者，测定中心静脉压或右心导管检查术 锁骨下静脉穿刺：需长期输液，末梢静脉穿刺有困难者中心静脉压 测定或插入漂浮导管进行血流动力学监测者，紧急安装临时起搏器等 颈内静脉、颈外静脉穿刺：同锁骨下静脉。特别是重度肺气肿或呼吸急促者 动脉穿刺：抢救为重患者，特别是重度休克，动脉特殊治疗，动脉造影。 胸腔穿刺：外伤性血气胸或自发性气胸不能做X线片时，张力性气胸来不及做闭式引流是的紧急处理，大量胸水压迫肺脏，导致呼吸循环障碍，抽胸水、脓液。 腹腔：抽液协助诊断，治疗性的腹腔灌洗，诸如治疗性药物，个别腹水过多一起严重症状。
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