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1、1 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#-2013-02 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-02 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核
2、合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C60 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 四层墙、框架柱1-5∽1-11/1-A∽1-Q 轴 1组 136m³ 2013年7月27日 同养 2 3
3、 4 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 2 陕西省建设工程
4、进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#-2013-04 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-04 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种
5、操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C35 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 四层楼梯、五层梁板 1-5∽1-11/1-A∽1-Q 轴 1组 114.5m³ 2013年7月27日 同养 2 3 4
6、 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 3 陕西省建设工程进场原材料（构
7、配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#-2013-07 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-07 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员
8、上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C60 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 四层墙、框架柱1-1∽1-7/1-A∽1-Q 轴 1组 144.5m³ 2013年8月1日 同养 2 3 4
9、 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 4 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单
10、委托单编号： 01#-2013-09 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-09 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相
11、关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C35 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 四层楼梯、五层梁板 1-1∽1-7/1-A∽1-Q 轴 1组 161m³ 2013年8月1日 同养 2 3 4 委托
12、检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 5 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#
13、2013-12 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-12 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号
14、 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C60 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 五层墙、框架柱1-5∽1-11/1-A∽1-Q 轴 1组 100m³ 2013年8月8日 同养 2 3 4 委托检测参数 检验依据
15、 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 9 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#-2013-14
16、 委托日期： 年 月 日 委托单顺序号：01#-14 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、
17、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C35 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 五层楼梯、六层梁板 1-5∽1-11/1-A∽1-Q 轴 1组 91m³ 2013年8月9日 同养 2 3 4 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件
18、样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#-2013-17 委托日期： 年
19、 月 日 委托单顺序号：01#-17 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号)
20、 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C60 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 五层墙、框架柱 1-1∽1-7/1-A∽1-Q 轴 1组 82.5m³ 2013年8月13日 同养 2 3 4 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情
21、 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#-2013-20 委托日期： 年 月 日
22、 委托单顺序号：01#-20 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位
23、 进场 日期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C35 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 五层楼梯、六层梁板 1-1∽1-7/1-A∽1-Q 轴 1组 135m³ 2013年8月14日 同养 2 3 4 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情
24、况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。 陕西省建设工程进场原材料（构配件）成品、半成品质量检验委托单 委托单编号： 01#-2013-22 委托日期： 年 月 日 委
25、托单顺序号：01#-22 建设单位 西安世融房地产开发有限公司 工程名称 世融嘉轩小区项目01#楼 委托单位 西安世融房地产开发有限公司 检测单位 陕西省建筑工程质量检测中心 施工单位 南通海洲建设集团有限公司 监理单位 陕西华营工程建设监理有限公司 取样地点 施工现场 样品状态 见证人员 考核合格证号： 送样人 施工单位 试验员 考核合格证号： 特种操作 人 员 上岗证号： 委托检测相关信息 序 号 试样 名称 型号、规格、等级、牌号 出厂编号(批号) 生产厂家 (产地) 供销单位 进场 日
26、期 使用 部位 取（制）样数量 代表 批量 取（制）样日期 养护 条件 龄期 1 混凝土试块 C60 / / 陕西天皓萬嶪混凝土工程有限责任公司 / 六层墙、框架柱1-1∽1-7/1-A∽1-Q 轴 1组 109.6m³ 2013年8月22日 同养 2 3 4 委托检测参数 检验依据 检测单位对试件（样）与委托单内容核对 情 况 收样人签字： 收样日期 提供报告日期 委托单位 项目负责人 （公章） 检测单位 （收样专用章） 注：1.此单分类填写，一式两份，一份存委托单位，一份存检测单位； 2.检测单位的收样人员在接受样品前，应认真核查委托单与样品情况并详细记录。对与委托单不符的样品不予接受，并应及时告知委托单位。 3、委托单顺序号由委托单位填写，应连续编号。
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