泌尿系统感染就诊指南.doc

泌尿系统感染就诊指南
　　疾病简述
　　一般来说，泌尿系统感染(urinary tract infection)多与卫生不良有关，大约50%的女性至少患过一次泌尿系统感染，20%的女性则有多重感染——许多女性一年患1—2次，是很常有的 事。通常在阴道时，这些细菌无大碍，问题开始于它们进入尿道时。那些患尿道感染的妇女，其体内结构和其他女性并无两样。就某些不明原因，某些女性较易受感 染。致病菌引起的泌尿、男生殖系统炎症称泌尿、男生殖系统感染。致病菌是泌尿、男生殖系感染的先决条件，当泌尿、男生殖系统存在病理基础时，既减弱了机体 的防御机制，而易于诱发感染。
　　还有一些女性泌尿系统感染是在性交中受到挫伤的结果;男性也会得此病，但较为罕见，男性泌尿系统感染通常是由性病所引起。非特异性尿道炎及淋病两种性病最常引起尿道和膀胱炎症。
　　疾病分类
　　肾脏内科
　　疾病描述
　　新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。
　　症状体征
　　1.新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。应注意有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。
　　2.婴儿发病率较高，女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛尿液混浊。注意外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。
　　3.学龄前后患儿，应注意寒战、发热，单侧或双侧腰痛或叩击痛，尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。
　　4.慢性或反复发作者，应注意面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者注意肾功能不全表现。
　　5.通常症状：(1)排尿异常：尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。 (2)尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。
　 　(3)腰痛：腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路 感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。
　　疾病病因
　　泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境，易患泌尿系统感染，原因有：
　　1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多，所以尿液中这些物质含量增加，为细菌生长提供了物质条件。
　　2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲，蠕动减少，排尿后输尿管中仍留有一些尿液，使细菌有繁殖的条件。
　　3、排尿时由于膀胱收缩，使膀胱内压增大，可致部分尿液逆流而进入输尿管中，又不易排回膀胱，导致上行性感染。
　　4、临产时，由于胎头挤压，使膀恍底部充血、水肿，极易导致局部损伤和感染。
　　5、孕妇不注意性生活卫生，分泌物增多，不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部，极易污染尿道口。
　　6、性别 女性尿道较短，性交时容易引起上行感染。妊娠期尿液排出滞缓也易形成感染。
　　7、机体抵抗力下降 如先天免疫缺陷性疾病、糖尿病、肿瘤化疗后
　　8、尿路器械检查 如尿道扩张、留置导尿管、尿道膀胱镜检查
　　9、肾实质病变 如慢性间质性肾炎 、高尿酸症、肾外伤等
　　诊断检查
　　1.新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。应注意有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。
　　2.婴儿发病率较高，女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛、尿液混浊。注意外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。
　　3.学龄前后患儿，应注意寒战、发热，单侧或双侧腰痛或叩击痛，尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。
　　4.慢性或反复发作者，应注意面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者注意肾功能不全表现。
　 　检验血、尿常规。尿细菌镜检(中段尿一滴，不离心，滴于玻璃片上，烘干，亚甲蓝或革兰染色，油镜下每视野见一个或更多细菌，表示尿内细菌>10万 /ml)清洁中段尿细菌培养(男性尿细菌计数>1万菌落/ml;女性尿>10万菌落/ml，80%为真性细菌尿;女性1万～10万菌落 /ml为可疑)。尿浓缩功能试验。必要时进行有关的肾功能检查。
　　6.肾超声波检查，必要时行肾图、CT或磁共振、肾扫描、静脉肾盂造影 及膀胱尿道造影等检查。(尿常规一般检查费用在15-30元之间，肾超声波检查一般费用在100元之间， CT(公立医院检查费用在152-180左右,主要看医院的等级，私立医院检查费用在170元左右。)MRI(公立检查费用在500-600元左右)，私 立目前没有开展。肾扫描一般费用在400元左右，静脉肾盂造影一般费用在300-400元之间，膀胱尿道造影一般费用在500-600元之间，)
　　治疗方案
　 　1.抗菌药物治疗 应早期用药，彻底治疗。应根据细菌药物敏感试验，选用有效抗生素。也可先用复方磺胺甲基异恶唑或选用喹诺酮类、氨苄青霉素或羟氨苄青霉素、头孢菌素类等， 待检验结果报告后再行调整。疗程：基于多数再发病例是由于再感染所致，故近年对尿路感染的 治疗多采用短程疗法。急性感染抗生素的选用对感染菌敏感者，不发热者疗程5d、伴发热者疗程10d就可使绝大多数病例得到控制。痊愈后定期随访一年以上。 对反复发生病例建议：①不常复发者，按急性处理。②反复再发者，急性症状控制后可用SMZco、喹诺酮类的一种，按1/3～1/4的治疗量，每晚睡前服用 1次，疗程3～6月。③反复多次感染或肾实质已有受损者疗程可延长至1～2年。④为防耐药菌株的产生，可采用联合用药或交替用药，即每种药物用2～3周后 轮换应用，以提高疗效。
　　2.慢性感染伴有严重膀胱输尿管返流，出现明显瘢痕等解剖异常者应予手术矫正。单侧肾盂肾炎伴肾萎缩、高血压、肾功能极差而对侧肾功能良好者，可手术切除病肾，双侧者可考虑肾移植。
　　护理：
　　1.按儿科一般护理常规处理。
　　2.急性期应卧床休息，多饮水，有高热者按高热护理常规。
　　3.保持臀部及外阴部的清洁，便后清洗，按医嘱用1∶5000高锰酸钾液清洗外阴部1～2次/d。
　　4.按医嘱留取清洁尿标本，做中段尿培养(留尿后及时送检)。
　　治愈标准及随访：
　　临床症状及体征消失，尿常规正常，停药后尿培养3次阴性为治愈。出院2～4周后门诊复查尿常规，必要时作尿培养，注意有无复发。无症状者每3～6月复查1次，持续2年。
　　治疗原则
　　泌尿系统感染是因细菌直接侵入泌尿系统而引起的炎症。由于感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质，且不易定位，故临床上统称为泌尿系统感染，或称为尿路感染。 泌尿系感染的治疗关键在于积极控制感染，防止复发及避免肾功能受损。治疗措施包括：
　　1、一般治疗
　　急性感染时应卧床休息，多饮水，勤排尿，以减少细菌在膀胱内的停留，有利于感染的控制，女性应注意外阴部的清洁，清洗或擦抹外阴时应从前面向肛门方向进行，以减少细菌污染的机会。 2、抗生素治疗
　　抗生素的应用在本病的治疗中有不可替代的作用。临床上一般选用广谱、低毒、强效、不易产生耐药性的药物。常用的有复方新诺明，呋喃坦啶、氟派酸、羟氨苄青霉素、头孢抗生素等。
　　2、GPH基因递进增强疗法
　　(1)彻底清除病毒
　　根据致病病毒的特点，将生物制剂、特效药物直接作用于病灶处，在局部造成高浓度药离子，能够快速杀灭病毒，清除病毒产生的毒物，迅速消除病毒产生的症状，具有见效快、疗效可靠的优点。
　　(2)破坏病毒的基因生物链
　　GPH基因递进增强疗法能有效的干扰病毒的基因表达过程，破坏病毒的生物链，导致病毒无法复制，杜绝了病毒的再生，从根本上保证了通过GPH基因递进增强疗法治疗痊愈后极低的复发率。 (3)结合传统中医理论
　　浓缩中医精华，采用中医辨证施治理论，精选中草药，科学配伍，既能从整体上提升免疫力，提高抗病能力，又能从局部促使病灶痊愈，修复受损的细胞组织。
　　3、尽量寻找并去除可能的诱因
　　泌尿系感染患者约为半数病例可伴有多种诱因，尤其是慢性或反复发作的病例，常常伴有尿路结构的异常，必须积极查找，尽早治疗，以防肾实质损害。
　　药物治疗
　 　下面是主要应用于治疗泌尿系统感染的药物，虽然在各大药店都可以买到，但专家建议读者如过感到不适，一定要去医院进行正规检查，不要擅自用药，以免药不 对症带来严重后果。 1阿莫西林：属广谱类抗生素，针对多数阳性菌，作用于皮肤黏膜、软组织和泌尿系统感染等。价格一般在5-30元之间，主要是看厂家不同
　　2诺氟沙星和左氧氟沙星：主要用于中呼吸道、胃肠感染等，对泌尿系统感染效果较为显著。诺氟沙星价格3-5元之间，左氧氟沙星价格3-15元之间，主要是看厂家
　　3头孢曲松钠：用于肠杆菌科细菌等敏感菌所致的下呼吸道感染、皮肤软组织和骨感染、尿路感染、肝胆感染、腹内感染、淋病、菌血症、脑膜炎等。静脉注射。一般价格在4-7元一支，主要是看厂家，
　　4头孢拉定：又叫先锋6号。用于呼吸系统、泌尿系统、皮肤和软组织等的感染如支气管炎、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、耳鼻喉感染、肠炎、痢疾等。价格在3-6元之间，看厂家
　　5环丙沙星：用于衣原体、支原体所致尿道炎、宫颈炎等。环丙沙星价格在3-5元之间，
　 　6磺胺药：因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，价格便宜常为初次感染首选药物。常用制剂为磺胺甲基异恶唑(SME)， 多与增效剂甲氧苄氨嘧啶价格在30-40元之间(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)价格在30-40元之间，。其剂量为50mg/(kg?d) 分2次服。一般疗程为1-2周。为防止在尿中形成结晶应多饮水，肾功能不全时慎用。
　　7吡哌酸(pipemidicacidPPA)：对大肠杆菌引起的尿感，因其尿排出率高，疗效显著。适用于各种类型尿感。用量30-50mg/(kg?d)，分3-4次口服。副作用少，可用轻度胃部不适。幼儿慎用。价格在13-15元之间，厂家不同
　　8呋喃坦啶：抑菌范围广，对大肠杆菌效果显著，不易产生耐药性。剂量为8-10mg/(kg?d)，分3次口服。易致胃肠反应，农宜在饭后服用。亦可配合TMP使用。对顽固性感染需3-4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。价格2-3元之间，看厂家
　　9氟哌酸;为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物，对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。剂量5-10mg/(kg?d)，分3-4次口服。因其抗菌作用较强，长期应用可导致菌群失调，使用时应注意。一般不用于幼儿。价格在3-5元之间，看厂家
　 　10氨基苄青霉素、先蜂霉素：均为广谱抗生素，有较好抑菌作用，常用于尿感的治疗。卡那霉素、庆大霉素虽有较好抑菌作用，但因其肾霉性较大，且对听力也 有不良影响，使用时应慎重。 疗程问题：急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感，一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制，如不伴发热者5天疗程可能已足够。痊愈后应定期随访年或更 长。因为多数再发是再感染所致，因此不主张对所有病人均采用长程疗法。
　　具体建议如下：①对不经常再发者，再发后按急性处理;②反复再发 者，急性症状控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3-1/4)每晚睡前服用1次，疗程可持续3-6个月。对反复 多次感染或肾实质已有不同损害者，疗程可处长至1-2年。为防止耐药菌株产生，可采用联合用药或轮替用药，即每种药物用2-3周后轮换使用，以提高疗效。
　　保健药膳
　　1、柿饼灯心草汤 柿饼2个，灯心草6克，白糖适量，煎汤饮食。有清热利尿，通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。
　　2、绿豆车前草汤 绿豆60克，赤小豆30克，车前草，白糖各适量，加水煮服。清热解毒，利尿通淋。
　　3、金银花茶金银花30、50克，甘草末10克，开水浸泡10分钟，代茶饮之。清热解毒，利尿通淋。可治发热，尿痛。
　　4、冬瓜绿豆汤 新鲜冬瓜500克，绿豆50克，加白糖适量，煮汤饮服。既能清热利尿，又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。
　　5、豆芽汁 绿豆芽500克，白糖适量。将绿豆芽洗净，捣烂，用纱布压挤取汁，加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。
　　患者人群
　　女孩发病多于男孩，其主要原因是由于解剖生理特点而决定，如女孩尿道口距离肛门颇近;
　　小儿又喜欢坐在地面玩耍，再加此期间穿开裆裤，细菌容易从尿道口侵入尿路而致感染;
　　婴幼儿的输尿管长而弯曲，其管壁发育尚不完善，容易造成尿潴留，从而有利于细菌在输尿管内生长、存留及繁衍。
　　疾病预防
　　●注 意个人卫生 平时要注意个人卫生，防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤，使你保持于爽，避免紧身不透气的裤子，勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴，不要坐在未经消毒的马桶上，不要与他人共用一条毛巾。
　　●多喝水 尿液滞留膀胱愈久，细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多，愈不舒服。因此，解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈，表示水分喝足够。如果尿液有颜色，表示水喝不够。
　　●忌动作粗暴 夫妻同房前要清洁身体，尤其是丈夫一定要有爱心，切忌动作粗暴伤害到妻子。
　　●性交前后上厕所 这能帮助将阴道内的细菌冲掉——否则，细菌可能藉由性交被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所，男性的阴茎可将女性尿道口的细菌送人膀胱，因此，排尿能有效地“洗净”膀胱。
　　●向盾擦拭身体 排便后，由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一，同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉，而非向内擦到阴道及尿道口。
　　●洗热水澡 这能帮助你减轻疼痛，热水浴通常对发炎的部位有益。
　　●使用卫生巾 为何女性较易感染，这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关，需接触阴道的操作，似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人，以卫生巾取代卫生棉条。
　　●不要过度清洁 太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道，同时将正常的良性菌冲走，使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服，感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群，使人更易受感染。
　　●眼用阿司匹林 消炎药对某些人有帮助，它能减轻膀胱发炎。发炎少，灼热就少。
　 　●补充营养素 ①服用维生素c 每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用)，将足以酸化尿液，以干扰细菌生长，如果你有再感染或复发的情形，而又正好无处求医，这是个好办法。 注意：有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果，因此，如果你正服用维生素c，应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒 性，但一天1000毫克算是高剂量，应得到医师的许可。
　　●危险讯号 出现下列症状的膀胱感染患者，应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。
　　中医理论
　 　泌尿系统感染属于中医理论中的淋证，[1]淋证属临床常见病、多发病.好发于女性,其中尤以婚育女性、老年妇女患病率高,而淋证中又以热淋居多.在尿系 感染的妇女中,约40%～50%属此证. 中医所讲淋证与现代医学中因淋病双球茵感染的淋病不同。淋证主要包括现代医学所谓泌尿系感染(如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎)，以及尿路结石、慢性前列腺炎 等疾病。淋证虽然采用抗菌药物治疗和预防,疗效尚好,但其发病率、复发率并未显著降低.中医药在提高热淋病人的临床治愈率、减少复发率方面具有一定的优 势,且日益受到人们的重视。
　　湿热蕴结于下焦，下注膀胱，湿热侵于肾与膀胱，导致肾与膀胱气化失常，则水道、小便不利，排便涩痛，尿赤， 尿混浊，小便频数，淋沥不畅(即尿频、尿急、尿短少，尿痛的尿路刺激症状)，甚则癃闭不通而小腹急满，或伴有腰部酸痛、恶寒发热，若久病热伤肾阴，肾中精 气受损，更加重膀胱气化失常与病情。邪热内蕴，可见口燥咽干，苔黄脉数;若热伤血络，可见尿血，热湿相煎日久，可见尿砂石。外感湿热，饮食不节，情志郁 怒，年老久病等均可导致淋证的发作，热淋与受湿热邪气有关，表现为身体困重之症，分泌物和排泄物秽浊不洁;易伤人体阳气，出现形寒肢冷、泄泻、水肿、尿少 等症。热淋病程缠绵，往往病程较长缠绵难愈或反复发作。
　　西药在治疗热淋过程中御邪失正，往往不能起到虚实互补，阴阳平衡的作用，治标 不治本是西药治疗出现反复的原因。而治疗热淋的现代中药银花泌炎灵片组方成分各味配伍，祛邪扶正，再结合现代医学理论，优良工艺，并结合大量临床，治疗热 淋不仅仅有其传统的标本兼治治疗效果，又能摒除中药汤剂随性随方没有临床实验的缺陷。银花泌炎灵片开膀胱之门，排邪于外，清利湿热、利水通淋、生津利尿、 苦寒泄降、导热下行，诸药合用，杀灭感染细菌，祛除病因，控制原发感染灶，对热淋下焦湿热证(急性泌尿生殖系感染)有独特疗效。
　　易混淆症状
　　1、肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)急性肾炎初期可有轻微尿路刺激症状，尿常规检查中红细胞增多，有少数白细胞，但多有管型及蛋白尿，且多伴浮肿及高血压、尿培养阴性有助鉴别。
　 　2、肾结核(renal tuberculsis,tuberculosis of kidney)多见于年长儿。有结核接触史及结核感染中毒症状，结核菌素试验阳性。如病变累及膀胱可出现血尿、脓尿及尿路刺激症状，尿液中可查到结核杆 菌，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。
　　1.新生儿多为血行感染，男多于女，症状不典型。应注意有无发热或体温过低、哭闹、吐泻、黄疸、拒奶、体重不增、烦躁、抽搐及泌尿道畸形等情况。
　　2.婴儿发病率较高，女多于男。常有高热、寒战、面色灰白、恶心、频繁呕吐、惊厥、尿频、尿痛或腹痛、尿液混浊。注意外阴部卫生情况和男婴的包皮过长。
　　3.学龄前后患儿，应注意寒战、发热，单侧或双侧腰痛或叩击痛，尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难以及遗尿症。
　　4.慢性或反复发作者，应注意面色苍白、消瘦、精神不振、生长迟缓。久病者注意肾功能不全表现。
　 　检验血、尿常规。尿细菌镜 检(中段尿一滴，不离心，滴于玻璃片上，烘干，亚甲蓝或革兰染色，油镜下每视野见一个或更多细菌，表示尿内细菌>10万/ml)。清洁中段尿细菌培 养(男性尿细菌计数>1万菌落/ml;女性尿>10万菌落/ml，80%为真性细菌尿;女性1万～10万菌落/ml为可疑)。尿浓缩功能试 验。必要时进行有关的肾功能检查。
　　6.肾超声波检查，必要时行肾图、CT或磁共振、肾扫描、静脉肾盂造影及膀胱尿道造影等检查。
更多泌尿系统感染常识：

泌尿系统感染分型治疗流程
疾病
心情曲线
治疗方法
是否需要检查
是否拍片
药物
急性泌尿系统感染
烦躁，易怒，对病情的担心
1.一般治疗，2.药物治疗，3.中药治疗
尿常规检查，尿沉渣镜检白细胞的检查尿化学检验，血常规检查
B超
复方新诺明一盒价格在30-40元、氟派酸价格在3-5元一盒，片，头孢曲松钠点滴点滴一支在5-7左右，，中药调理，一副15-20元之间
慢性泌尿系统感染
对病情失去信心，不愿外出、害怕社交、情绪低落、顽固失眠，甚至厌恶生活产生轻生的念头等，盲目的治疗
1.一般治疗，2.药物治疗，3.中药治疗
尿常规检查，肾超声波检查，肾扫描，静脉肾盂造影膀胱尿道造影。尿常规一般检查费用在15-30元之间，肾超声波检查一般费用在100元之间，。肾扫描一般费用在400元左右，静脉肾盂造影一般费用在300-400元之间，膀胱尿道造影一般费用在500-600元之间
B超，CT ,核磁共振，CT（公立医院检查费用在152-180左右,主要看医院的等级，私立医院检查费用在170元左右。）MRI（公立检查费用在500-600元左右），私立目前没有开展
复方新诺明、一盒价格在30-40元，氟派酸片，价格在3-5元一盒，头孢曲松钠点滴，一支在5-7左右，氧氟沙星，头孢拉定(先锋Ⅵ号) 价格在3-6元之间。，中药调理一副价格在15-20元之间

原文地：

10