皮肤性病科问答.doc

问答
一、皮肤的功能
1屏障功能、2吸收功能、3感觉功能、4分泌和排泄功能、5体温调节功能、6代谢功能、7免疫功能
二、影响皮肤吸收的因素
1皮肤的结构和部位（角质层的厚薄，通透性）
2角质层的水合程度（正比）
3被吸收物质的理化性质（油脂类）
4外界环境（温度，血管扩张，湿度，水合程度）
皮肤的附属器：毛发，皮脂腺，汗腺，甲，由外胚层分化而来
三、皮肤病的临床表现
原发性皮损包括：（斑疹色多无凹凸，丘结斑块变化快，来去匆匆是风团，水泡囊肿是一家）
斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平，无隆起和凹陷，大小不一，形状可不规则，直径一般小于1cm，达到或大于1cm叫斑片
斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm，的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷，见于银屑病
丘疹：局限性，实质性，直径小于1cm的表浅隆起性皮损
风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性，隆起性皮损。皮损成红色或苍白色，周围常有红晕，大小不一，形状不规则。来去匆匆，不留痕迹，反复发作，见于荨麻疹（会喉头水肿，注意）
水泡和大泡：局限性，隆起性，内含液体的腔隙性皮损直径小于1cm
脓疱：局限性，隆起性，内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起
结节：局限性，实质性，深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面也可不隆，需触诊方可查出，触之有硬度和浸润感
囊肿：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损，一般位于真皮或更深的位置

继发性皮损包括：（抓痕鳞屑苔藓化，浸渍糜烂易结痂，溃疡皲裂达真皮，疤痕萎缩多样化）
糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕
苔藓样变：常因经常搔抓或摩擦导致皮肤局限性粗糙增厚，表现为皮嵴突起，皮沟加深，皮损界限清楚。见于慢性瘙痒性皮肤病，如神经性皮炎及慢性湿疹。
四、外用药物的类型
溶液：是药物的水溶液，具有清洁，收敛的作用，主要用于湿敷。有减轻充血水肿和清除分泌物等作用，主要用于急性皮炎湿疹类疾病。3%硼酸溶液，1:8000高锰酸钾溶液 
酊剂和醑剂：为药物的乙醇溶液或浸液。非挥发性药物的乙醇溶液为酊剂，如2.5%碘酊。挥发性药物的乙醇溶液为醑剂。酊剂或醑剂涂于皮肤后，乙醇挥发，溶于其中的药物均匀地分布在皮肤表面，发挥其药理性能。破损皮肤及腔口周围忌用。
粉剂 ：有干燥，保护，散热作用，用于急性皮炎无糜烂渗出。常用炉甘石粉，滑石粉
洗剂：又称振荡剂（shake lotion）。为不溶于水的粉剂 约30%～50% 与水混合而成，用前应充分振荡混匀。有散热、干燥、消炎、止痒的作用。适用于急性皮炎无渗出者。常用的有炉甘石洗剂等。
油剂：是以植物油溶解药物或与药物混合。有清洁，保护，润滑的作用。常用的有40%氧化锌油。适用于亚急性皮炎湿疹
乳剂： 指油和水经过乳化而成的制剂。由于基质不同，可分为水包油（oil-in-water，O/W ）型和油包水（water-in-oil，W/O）型。乳膏的渗透性较好，又易于清洗，是目前最为常用的剂型。适于亚急性或慢性皮炎、湿疹等。
软膏：为药物与油脂性或水溶性基质混合制成的均匀的半固体外用制剂。油脂性基质常用凡士林及羊毛脂。软膏有保护、润滑、软化痂皮的作用。软膏的渗透作用较乳膏强，适用于慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等的治疗。有渗出的急性期皮损则不宜用软膏。
糊剂：指含有大量（一般25%以上）的固体粉末的软膏，有一定的吸收水分和收敛作用。适用于有轻度渗出的亚急性皮炎、湿疹。毛发部位不宜用糊膏。
硬膏，涂抹剂，凝胶，气雾剂，其他
五、外用药的治疗原则
1正确选用外用药的种类（细菌性皮肤病选抗菌药物，真菌性皮肤病选抗真菌药物，超敏反应性皮肤病选糖皮质激素或抗组胺药，骚痒者选用止痒剂，角化不全者选角质促成剂，角化过度者选角质剥脱剂）
2正确选用外用药物的剂型（湿对湿，干对干。半湿对半干）
（急性皮炎红斑、丘疹而无渗出时可用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂。
亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂。
慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂抹剂等。
单纯瘙痒无皮损者选用乳剂酊剂）
3详细向患者解释用法和注意事项。
六、带状疱疹的临床表现
成人多见
1典型表现
前驱症状：低热、全身不适、食欲不振、患部皮肤感觉过敏或神经痛等
典型皮损：先潮红斑——小丘疹——簇状水疱
分布特点：多发生在身体的一侧，沿周围神经排列，一般不超过躯干中线。
好发部位为肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶部神经等。
神经痛是本病的特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。老年患者常剧烈。可遗留顽固性神经痛
2特殊表现
眼带状疱疹（三叉神经眼支受累，失明）
耳带状疱疹（R-H综合症）
带状疱疹后遗神经痛（皮损消退后4周）
其他
七、带状疱疹治疗（原则抗病毒，止痛，消炎，防止并发症）
外用药治疗 （以收敛、消炎、防止继发感染为原则。可外用5％硫磺炉甘石洗剂，3阿昔洛韦软膏，1％喷昔洛韦软膏等；疱破溃时用0.5%新霉素软膏等外涂。）
内用药治疗
1抗病毒药物 常用于治疗带状疱疹的内用药治疗药物有：
阿昔洛韦 口服0.2g/次，每日5次。法昔洛韦 口服0.25g/次，每日3次。万乃洛韦 口服0.3g/次，每日2次，疗程7～10天，儿童酌减。
2糖皮质类固醇 （水痘一般不用糖皮质类固醇药物。带状疱疹老年患者，如无禁忌证，早期使用该药可抑制炎症，减轻病毒对神经节的损害，减少后遗神经痛的发生。—般用泼尼松20～30mg／日，连用1周。 ）
3．止痛药物 （去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、阿司匹林等）
4．维生素及免疫疗法 维生素B1、维生素B6、维生素B12及干扰素、胸腺肽、转移因子、丙种球蛋白等对本病都有疗效；但多与抗疱疹病毒药物联合应用）
物理治疗（如氦氖激光、紫外线照射、音频电疗法、针刺疗法等可消炎止痛。 ）
八、手足癣
皮肤癣菌如红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、须癣毛癣菌，红色毛癣菌是足癣主要致病菌，
（1） 浸渍糜烂型 （手癣少见）
l 常见于第3~4及第4~5趾缝间，……真菌隐藏及生长繁殖。
l 脱屑，浸渍和趾蹼皲裂为特征，不断摩擦，使发白的表皮脱落，露出鲜红色摩烂面，有渗液，常伴有恶臭。
l 瘙痒剧烈
l 本型易引起继发感染，并发急性淋巴结炎和丹毒等。
（2） 角化过度型
l 皮损：过度增厚、干燥、粗糙、脱屑。脱屑反复发作，常伴有皲裂，皲裂较深时常有疼痛，冬季明显。
l 部位：足底、足缘、足跟部，掌跖
l 自觉轻度瘙痒。
（3）水疱型
l 皮损：针头至绿豆大的深在性水疱，呈透明或半透明，部分水疱融合成多房性水疱，撕去疱壁可显示蜂窝状基底及红色摩烂面。
l 好发部位：足跖、足底、足缘皮肤，掌心，指间
l 本型瘙痒剧烈，可伴继发感染。

九、急性接触性皮炎与急性湿疹（多形，骚痒，对称弥漫，易变，无痕）的鉴别

急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多数内因，不易查清
多属外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要在接触部位
皮损特点

多形性，对称，无大疱及坏死，炎症轻
单一型（红斑），有大疱坏死，炎症重
皮损境界
不清楚
清楚
自觉表现
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热或疼痛
病程
较长，易复发
较短，去除病因后自愈，不接触不复发
斑贴试验
常阴性
多阳性

十、急性接触性皮炎的治疗(湿疹类似)
一、一般治疗　（首先是寻找致敏原因，迅速脱离接触。）
二、外用治疗　（据皮损炎症情况，选择适当的剂型和药物。）
1．急性皮炎：
轻度红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂；
渗液少时可外用锌氧油，有感染时加用0.5%新霉素；
渗出多时可用3%硼酸溶液或１:5000高锰酸钾溶液作冷湿敷。
2．亚急性皮炎　
渗液少时可外用锌氧油；无渗出糖皮质类固醇霜剂。有感染时应在外用药物中加入抗生素
3．慢性皮炎　
可选用各种糖皮质类固醇霜剂或软膏（抗炎）。有感染时应在外用药物中加入抗生素
三、内用药治疗（以止痒、脱敏为主。内服抗组胺药、维生素Ｃ，糖皮（湿疹一般不用））
四、中医中药
五、脱敏治疗
十一、急性荨麻疹的治疗（抢救）
寻找病因，去除病因。病因不明，可对症处理
以全身治疗为主，主要用抗组胺药物，约80%病例可控制症状
局部可外用炉甘石洗剂，可以止痒，减轻血管扩张，降低血管通透性
无内脏症状的急性荨麻疹：可选用抗组胺药物（首选二代没有镇静作用），可静脉注射大剂量维C 及各种钙剂与其协同作用；伴腹痛，解痉药654-2，阿托品
病情严重，伴有休克，喉头水肿及呼吸困难者抢救：
1）0.1%肾上腺素0.5-1ml皮注或肌注，减轻水肿痉挛，升压
2）地塞米松静注，氢化可的松静滴
3）升压药（经上述处理后血压仍底）
4）支气管解痉药，吸氧，必要时气管切开
5）呼吸心跳骤停，心肺复苏

十二、临床上引起药疹的药物
– 抗生素类，以青霉素类最多见；
– 磺胺类；
– 解热镇痛类，以吡唑酮类和水杨酸盐制剂多见；
– 镇静催眠药和抗癫痫药，如苯巴比妥类（鲁米那）、苯妥英钠、卡马西平等；
– 异种血清制剂及疫苗等‘；
– 其它：如呋喃类、吩噻嗪类、别嘌呤醇等引起的药疹也不少；
– 中药，包括单味中草药和复方成药；

十三、变态反应性药疹的特点
1只发生于少数对药物过敏者；
2有一定潜伏期，初次用药多数为7~10天，已致敏者再次用药时，只需数分钟至1~2天；
3皮疹与用药剂量无一定的相关性，高敏状态下常规剂量甚至小剂量都可诱发；
4皮疹形态多种多样，同一个人在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹；
5在药疹的高潮时，可发生多价过敏和交叉过敏
一些化学结构不同的药物也能可诱发过敏，称多原过敏；
药疹患者，如使用一种或多种与初次致敏的药物化学结构相似的药物，或使用药物的代谢产物与初次致敏原结构相似或一致时，常能引起同样的过敏反应，称交叉过敏；
6抗过敏治疗如糖皮质类固醇治疗常有效

十四、重型药疹及其治疗（一般由磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类引起）
多形红斑型药疹，大疱性表皮松解型药疹，剥脱性皮炎型药疹
治疗：首先停用致敏药物，兼顾治疗原发病（换药）
1）尽早使用足量皮质激素（冲击疗法）：氢化可的松300~400mg/d或地塞米松10-20ml/d或甲基泼尼松龙80mg/d静脉滴注，至病情稳定后逐渐减量，并逐步改用口服剂
2）抗生素使用，防治激发感染。
3）加强全身的支持疗法
注意水、电解质平衡；注意蛋白质等的摄入量，补充多种维生素，食用流质饮食，必要时可给予能量合剂；必要时输血或血浆；预防和治疗合并症
4)加强护理及外用药物治疗（注意护眼）
5）中医中药
十五、寻常型银屑病 ：（关节病型，脓疱型，红皮病型）
1、鳞屑性红斑、丘疹、斑块
2、蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象（Auspitz征）
3、多发生于头皮、四肢伸侧和骶尾部，甲“顶针状”凹陷
4、进行期（同形反应kobner现象）、静止期、退行期
5、多数冬重夏轻
6、不同程度瘙痒
7、急性点滴状银屑病、盘状或钱币状银屑病、地图状银屑病、砺壳状银屑病
十六、银屑病的治疗
解除精神负担、避免诱发因素，不可盲目追求彻底治疗而采用导致严重不良反应的药物，不能防止复发
外用药物治疗
1、角质促成剂或剥脱剂
2、糖皮质激素
3、维A酸类
4、维生素D3衍生物
5、其他
内用药物治疗：
1、免疫抑制剂
2、维A酸类：阿维A 30mg qd po
3、维生素类
4、抗生素
5、免疫调节剂
6、普鲁卡因静脉封闭：急性进行期
7、糖皮质激素：仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病使用它药无效者
物理治疗（光化学疗法）
中医中药治疗

十七、痤疮的发病发病原因（前4个为主，恶性循环）
1雄激素活性增加
2皮脂分泌增加
3毛囊皮脂腺导管角化过度（阻塞）
4痤疮丙酸杆菌过度增殖
5免疫因素，内分泌因素，遗传
十八、痤疮临表
痤疮的皮损（多形性）
非炎性：粉刺（微粉刺，白头，黑头，巨大）
炎性：红斑，丘疹或脓包，结节和囊肿
瘢痕
痤疮的发病特点
新生儿 – 1-3月黑头粉刺（无瘢痕）
婴儿痤疮 – 3-6月丘疹脓疱，可有瘢痕 – M>F
青少年痤疮 – 所有类型 – M>F
成人痤疮 –丘疹脓疱 –囊肿 –F>M
十九、痤疮的分级
严重程度
临床表现特点
I级（轻度）
散发到多发的黑头粉刺，散在分布的炎性丘疹
II级（中度）
I度＋炎性皮损增加，出现浅在性脓疱，限于面部
III级（重度）
II度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背
IV度（重度－集簇性）
III度＋结节、囊肿，瘢痕形成，发于上半身
特殊类型痤疮的表现
聚合性痤疮；高雄激素性痤疮；爆发性痤疮；儿童痤疮；孕妇痤疮；面部脓皮病
二十、痤疮的治疗
治疗原则：去脂,溶解角质,杀菌及消炎及调节激素水平
1）一般治疗：清水洗脸忌用手挤压及搔抓粉刺。
2）根据分级选用合适的治疗方案
外用药物治疗药物：维a酸类，过氧苯甲酰，抗生素，壬二酸，硫化硒。
内用药物治疗药物：抗生素，异维a酸，抗雄激素药物。
I度（外用维A酸类+过氧苯甲酰或抗生素类）
II、III度（口服抗生素或维生素类+外用维A酸类+过氧化苯甲酰或抗生素类）
IV度（口服异维A酸+外用维A酸类+过氧化苯甲酰或抗生素类）
维持治疗（外用维A酸类+过氧苯甲酰或抗生素类
3）物理治疗：光疗。
4）手术治疗：皮肤磨削术 ；化学剥脱术 （ 瘢痕）

二十一、常见的STD及其病原微生物
n 淋病（淋病双球菌）
n 梅毒（梅毒螺旋体TP）
n 尖锐湿疣（人类乳头瘤病毒）
n 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）（沙眼衣原体）生殖道衣原体感染
n 生殖器疱疹（单纯疱疹病毒）
n 软下疳（杜克雷嗜血杆菌）
n 性病性淋巴肉芽肿（沙眼衣原体）
n 艾滋病（HIV）
二十二、获得性梅毒临表：
1、一期梅毒（潜伏期2w～3w）
（1）硬下疳，初起为小片红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面坏死形成单个直径为1~2cm圆形无痛性溃疡，境界清楚周边隆起，基底成肉红色触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含TP传染性极强。
（2）硬化性淋巴结炎
2、二期梅毒（感染9～12周后，硬下疳消退3～4周后）
⑴皮肤粘膜损害
梅毒疹：多种多样，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等，掌跖部的铜红色脱屑性斑疹具有特征性。
粘膜损害。
扁平湿疣。
梅毒性脱发：脱发区虫蚀状
⑵骨关节损害（骨炎、骨膜炎、关节炎、骨髓炎）。
⑶眼损害（虹膜炎、虹膜睫状体炎）。
⑷神经损害（无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒）。
⑸多发性硬化性淋巴结炎（淋巴结肿大）
⑹内脏损害（肝炎、胆管周围炎、肾病）
3、三期梅毒（2Y后）
皮肤粘膜损害（梅毒性树胶肿），骨梅毒，眼梅毒，心血管梅毒，神经梅毒。

二十三、获得性梅毒的治疗
一：早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）
1.青霉素疗法：⑴苄星青霉素G（长效西林）:240万U分两侧臀肌注射，q.W.×2～3次.⑵普鲁卡因青霉素G： 80万U/d×10～15天，总量800万U～1200万U
2．对青霉素过敏者⑴四环素⑵强力霉素⑶红霉素
二：晚期梅毒治疗（包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒）:青霉素疗法：⑴苄星青霉素G240万Uimq.W×3⑵普鲁卡因青霉素G80万U/dim×20d
梅毒的诊断（梅毒血浆反应素快速环状卡试验（RPR）+ 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） ）

 二十四、单纯性淋病的临床表现 （头孢曲松，大观霉素治疗）
潜伏期一般为3d～10d，平均3d～5d，短的可为12h，长的达3m
（1）淋菌性尿道炎，早期有尿急尿频尿痛，尿道口红肿，有稀薄粘液流出24h后病情加重，分泌物变为黄色脓性量增多。
（2）淋菌性宫颈炎，阴道分泌物增多，尿痛，非经期子宫出血，经血过多，体检宫颈口红肿，触痛、脓性分泌物，全身症状发热
（3）淋菌性肛门直肠炎，轻者肛门瘙痒，灼烧感，重者里急后重
（4）淋菌性咽炎：咽炎或扁桃体炎，咽干，咽痛和吞咽痛。
（5）淋菌性结膜炎：成人单侧，新生儿双侧，眼结膜充血水肿，脓性分泌物较多，体检角膜成云雾状，严重时发生溃疡，穿孔导致失眠。
n 治愈标准：治疗后1w～2w复查，临床症状和体征消失，尿液清，宫颈分泌物及前列腺液涂片加培养阴性
二十五、淋球菌和非淋尿道炎的鉴别
（1）病原体不同。非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。
（2）临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来；而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出 来。
（3）治疗方法不同。非淋菌性尿道炎的治疗药物以四环素类、红霉素药物为主；而淋病的治疗药物以青霉素类、头孢菌素类药物为主。