麻醉前病情评估答题.doc

第二章 麻醉前病情评估

一、填空题
1.麻醉和手术的安危或风险程度，除与疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短，失血多少等因素有关外，在很大程度上主要决定于 ，麻醉方面的考虑和处理是否切合 。
2.ASA分级标准中的3级病人，有 系统性疾病，重要器官功能 ，但 行动受限，但未丧失 。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
3.对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过 。
4.在近期内体重显著减轻者，对麻醉的耐受 。

二、判断题
1.肥胖病人麻醉后易并发肺部感染和肺不张等。（ ）
2.体重指数（BMI）达25～29kg/m2者为肥胖。（ ）
3.血细胞比容超过35％较有利于氧的释放。（ ）
4.基础代谢率（BMR）不影响病人对麻醉的耐受性。（ ）
5.成人择期性手术，术前血红蛋白不宜低于80g/L。（ ）

三、名词解释
1.体重指数（BMI）
2.屏气试验（憋气试验）
3.吹气试验

四、多选题
A型题
1.有关病人术前状况，以下叙述哪项正确（ ）
A.病人有急性炎症者，对麻醉的耐受能力增加

B.年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过80g/L
C.体重超重者麻醉剂量比一般人小
D.基础代谢率可明显影响病人对麻醉的耐受性
E.肥胖病人其血容量和心输出量减少
2.关于呼吸系统评估，以下哪项不正确（ ）
A.急性呼吸系统感染期间，忌行择期性手术
B.慢性阻塞性肺病病人，常有不同程度的肺动脉高压
C.急性呼吸系统感染病人可在感染得到充分控制后1～2天内行择期手术
D.对可能出现肺内感染扩散、堵塞或大出血的病人应使用双腔支气管导管
E.哮喘多由于呼吸道感染所引起或作为慢阻肺的症状而出现
3.关于心血管系统的评估，以下哪项不正确（ ）
A.现常用的心功能分级是根据心脏对运动量的耐受程度制定的
B.左室射血分数（EF）0.3约相当于心功能Ⅲ级
C.窦性心律不齐如见于老年人提示可能有冠心病
D.右束支传导阻滞示弥漫性心肌病变
E.第Ⅰ度房室传导阻滞一般不增加麻醉方面的困难
4.以下哪项不正确（ ）
A.对心肌梗死，现认为不宜硬性规定非一律间隔6个月不可
B.对心脏扩大或心胸比值>0.7的病人应视作高危病人
C.左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系
D.不稳定型心绞痛病人围术期心肌梗死发生率较高，应加强术前准备
E.对多年的高血压病人，应尽快将血压降至正常或接近正常
5.以下哪项不正确（ ）
A.手术对肝、肾功能的影响往往较麻醉更为显著
B.肝病急性期除急症外禁忌手术
C.从常规的凝血机制检查中可以看出凝血机制的全部情况
D.有肝实质性病变、黄疸的病例，术中、术后都可能发生凝血机制障碍
E.黄疸病人术后较易发生急性肾功能衰竭
6、高血压病人的术前准备，以下哪项正确：（ ）
A 凡舒张压持续超过100mmHg，均给抗高血压药治疗   
B 对舒张压超过110 mmHg，抗高血压药治疗必须延续到手术日晨
C 长期用抗高血压药治疗，如血压稳定，术前3天可以停药
D 高血压并存心肌缺血者，择期手术应列为禁忌
E 单纯慢性高血压患者，对麻醉的耐受力较差
B型题（1—5）
A.急性肾功能衰竭 B.器质性心脏
C.血红蛋白含量过高 D.心脏负担加重
E.症状性高血压
7.肥胖可导致（ ）
8.黄疸病人术后较易出现（ ）
9.阵发性窒性心动过速常伴有（ ）
10.嗜铬细胞瘤病人一般表现为（ ）
11.主动脉瓣关闭不全病人如出现心动过缓可致（ ）
X型题
12.以下哪项正确
A.椎管内麻醉一般比全麻对肾功能的影响小
B.血浆肌酐可在一定程度上反映肾功能
C.凡无尿均应按急性肾功能衰竭处理
D.对肾功能低下、衰竭或无尿的病人，使用药物时应十分慎重

E.急性肾病病人原则上忌施择期手术
13. 冠心病病人术前治疗的主要目的是：（ ）
A.减少心肌氧耗，改善心肌氧供 B.控制心衰，改善肺功能
C.增加心肌收缩性，改善左室功能 D.加强营养，改善全身状况
E.控制各类严重心律失常
14.以下哪项正确 （ ）
A.低钾血症常与低镁血症同时存在 B.Cl-与HCO3-呈彼此消长关系
C.对慢性低钠血症应尽快纠正至正常 D.低钾血症可引起酸中毒
E.血钾浓度已纠正至正常说明全身性的低钾已充分改善
15.以下哪项正确 （ ）
A.对正在行完全胃肠道外营养者术前不宜中断治疗
B.对第Ⅲ度房室传导阻滞的病人术前应考虑安装起搏器或作好心脏起搏的准备
C.左束支传导阻滞多提示有弥漫性心肌损害
D.对近期2个月内有充血性心力衰竭者不宜行择期手术
E.一般以屏气时间在30s以上为正常
16.以下哪些正确 （ ）
A.黄疸病人术中、术后可能出现弥散性血管内凝血
B.黄疸病人术中、术后可能发生原发性纤溶
C.黄疸病人术中可能出现胆心反射
D.房性心律失常与术后死亡率之间无关
E.窦性心动过速其临床意义决定于病因
17.麻醉前病情评估的主要目的是： （ ）
A、认识病人以防发生麻醉错误
B、与病人建立感情，获得病人信任
C、了解手术方式
D、了解病人对麻醉手术的耐受力
E、确定麻醉方案
18.下列有关心功能临床评估哪一项是错误的： （ ）
A、心功能Ⅰ级，屏气试验>30秒，临床认为心功能正常
B、心功能Ⅱ级，屏气试验20～30秒，临床认为心功能较差
C、心功能Ⅲ级，屏气试验10～20秒，心功能不全
D、心功能Ⅳ级，屏气试验<10秒，心功能衰竭
E、心功能Ⅳ级，屏气试验<5秒，随时有死亡的危险
五、问答题
1.请简述麻醉前检诊的目的。
2.根据体重指数，请指出超重和肥胖的判定标准。
3.对于伴有炎症的哮喘，麻醉前应作哪些针对性准备？

<参考答案>
一、填空题
1.术前准备是否充分 病人的病理生理状况
2.严重 受损 能在代偿范围内 工作能力
3.100g/L
4.一般均较差
二、判断题
1.√ 2.× 3.× 4.× 5.√
三、名词解释
1.BMI（kg/m2）=体重(kg)/身高(m)2
2.先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其屏住呼吸的时间，一般以屏气时间在30s以上为正常。
3.让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3s，示用力肺活量基本正常。
四、多选题
1.D 2.C 3.D 4.B 5.E 6. C
7.D 8.A 9.B 10.E 11.D
12.ABDE 13. E 14.AB 15.BCDE 16.ABCE
17.BCDE 18.BCD
五、问答题
1.答：麻醉前检诊的目的有三：（1）获得有关病史，休格检查，实验室检查，特殊检查和病人精神状态的资料及拟行手术的情况，进行分析、判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。（2）指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。（3）根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。
2.答：BMI25～29kg/m2为超重 BMI≥30kg/m2为肥胖
3.答：在麻醉前应适当控制感染，停止吸烟，降低气管、支气管的反应性，适当使用解除支气管痉挛的药物。