消化内科学篇期末考试试卷(C卷).doc

题目部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共7.0分)(2分)1A、免疫因素B、胆汁反流C、非甾体类消炎药D、胃酸和胃蛋白酶的作用E、食物的化学和机械作用(1)急性糜烂出血性胃炎的病因是 ( )(2)消化性溃疡的发病机制是 ( )(2分)2A、胃溃疡B、胃癌C、复合性溃疡D、十二指肠球部溃疡E、多发溃疡(1)患者，男性，40岁，腹痛三年，曾有黑便史，胃镜检查胃窦小弯溃疡，约0.5cm0.8cm，十二指肠球部溃疡，约0.2cm0.3cm，均覆有薄白苔，诊断首先考虑为 ( )(2)患者男性，40岁，上腹痛2个月，伴进食噎住感，胃镜检查胃底近贲门处有一约2cm3cm大小的较深溃疡，边缘隆起，僵硬，覆有污秽苔，诊断应首先考虑为 ( )(3分)3A、洛赛克B、前列腺素EC、De-nolD、普鲁苯辛E、铝碳酸镁(1)慢性胃炎伴胆汁反流应选用 ( )(2)胃溃疡并Hp阳性应选用 ( )(3)球溃疡并不完全幽门梗阻应选用 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(3分)1男性，18岁，间断性左下腹痛、里急后重伴脓血便2年，大便多次培养未发现致病菌，阿米巴滋养体检查阴性，经使用多种抗生素无效。(1)确诊的首选方法是 ( )A、X线胃肠钡剂检查B、结肠镜检查C、血CEA检查D、手术探查E、肛门指检(2)肠镜检查如图，病理示固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，最可能的诊断为 ( )A、Crohn病B、肠结核C、肠伤寒D、梅克尔憩室E、溃疡性结肠炎(3)关于该疾病描述下列哪项是错误的 ( )A、溃疡较深易引起穿孔B、病变部位以乙状结肠及直肠最为多见C、本病常发生于2040岁之间D、随病程延长结肠癌发病率增加E、可伴有慢性活动性肝炎、关节炎、结节性红斑等症(3分)2男，35岁，间歇性上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近7天来疼痛加剧，继解柏油样便。(1)考虑出血的病因，最为可能的诊断是 ( )A、胃癌B、慢性胃炎C、急性胃粘膜病变D、食管静脉曲张破裂E、消化性溃疡(2)行何种检查可以确诊 ( )A、病史、症状和体征B、X线钡餐检查C、吞线试验D、纤维内镜检查E、选择性动脉造影(3)宜采取何种治疗 ( )A、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素+止血敏B、禁食+输液+止血敏C、禁食+立即输血+大量制酸剂D、紧急手术治疗E、流汁饮食+输液+法莫替丁(3分)3男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查： Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min5%，大便隐血试验(+)。(1)上述病例最可能的诊断 ( )A、消化性溃疡B、慢性胰腺炎C、慢性迁延性肝炎D、胃癌E、门静脉性肝硬化(2)确诊上述病例最可靠的方法是 ( )A、MRIB、B型超声波C、胃镜+活检D、X线钡餐E、CT扫描(3)下列哪项是确诊后首选的治疗方案 ( )A、足量放疗B、积极化疗C、放射介入治疗D、内科保守治疗E、及时手术治疗(3分)4女，33岁，反复右下腹痛3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。(1)本病诊断考虑为 ( )A、溃疡性结肠炎B、肠结核C、Crohn病D、细菌性痢疾E、出血坏死性肠炎(2)假设信息上述患者近1周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻56次，体温37.538，治疗上应首先选用 ( )A、免疫抑制剂B、糖皮质激素C、抗生素D、手术E、氨基水杨酸制剂(3)假设信息上述患者经用泼尼松60mg/d治疗后症状无明显缓解，应如何改变治疗方案 ( )A、加大泼尼松用量B、换用氨基水杨酸制剂C、加用抗生素D、手术治疗E、加用硫唑嘌呤三、病例分析(1小题,共5.0分)(5分)1男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。四、单选题(33小题,共33.0分)(1分)1男，30岁，因腹泻3年，右下腹包块半年，在县医院手术切除回盲部病变，未做病理检查。术后半年症状又复发，钡灌肠检查可见肠瘘，肠镜如图。最可能诊断是 ( )A、盲肠癌复发B、肠结核C、克罗恩病D、淋巴瘤E、溃疡性结肠炎(1分)2男，76岁，反复上腹痛、腹胀2月，再发1天，活动后加重，制酸剂治疗效果不佳，有高血压病史10余年，体检查无明显异常，胃镜检查如图。最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胆囊炎C、心绞痛D、胸膜炎E、胆汁反流性胃炎(1分)3图中乳头开口为 ( )A、乳头型B、颗粒型C、绒毛型D、单孔型E、裂口型(1分)4男性，65岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史12年，近4月腹胀，进食后加剧，伴恶心、呕吐，呕吐后腹胀有所缓解，并有食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如图，该病人最可能的诊断是 ( )A、吻合口炎B、吻合口溃疡C、残胃溃疡D、吻合口癌E、残胃癌(1分)5患者，男，30岁，上腹不适2周，查体：心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，进一步要做的最佳检查为 ( )A、超声内镜B、病理活检C、上腹部CTD、上腹部B超E、上腹部核磁共振(1分)6可加重反流症状的药物是 ( )A、卡托普利B、硝酸甘油C、速尿D、雷尼替丁E、酚妥拉明(1分)7诊断反流性食管炎最准确的方法是 ( )A、食管测压B、24小时食管pH监测C、食管钡餐检查D、内镜检查E、食管滴酸试验(1分)8Barrett食管是指下列哪一种 ( )A、食管鳞状上皮增生B、粘膜固有层乳头向表面延伸C、上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D、粘膜糜烂或溃疡形成E、齿状线2cm以上食管粘膜鳞状上皮被柱状上皮代替(1分)9男，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的 ( )A、内镜检查B、口服牛乳C、静脉输液D、给镇静药E、给抗生素(1分)10慢性胃炎的确诊主要依赖于 ( )A、胃液分析B、胃镜检查和胃粘膜活检C、幽门螺杆菌检测D、X线钡餐检查E、抗壁细胞抗体和抗内因子抗体检测(1分)11与维生素B吸收有关的内因子是下列哪种细胞产生的 ( )A、粘液细胞B、主细胞C、G细胞D、壁细胞E、表层柱状上皮(1分)12治疗消化性溃疡时应用下列何种药物抑酸效能最强 ( )A、雷尼替丁B、洛赛克C、阿托品D、硫糖铝E、小苏打(1分)13下列关于Hp的流行病学特点，错误的是 ( )A、人是目前唯一确认的Hp的传染源B、Hp的主要传播途径是口-口或粪-口传播C、经济落后、居住环境差和不良卫生习惯与Hp感染呈正相关D、人群中Hp感染引起的慢性胃炎患病率与该人群Hp的感染率相平行E、由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行(1分)1430岁男性。呕咖啡样物100ml，后剧烈上腹部疼痛，肺肝界叩不出，全腹有压痛及反跳痛。最可能诊断为 ( )A、急性糜烂性胃炎B、急性胰腺炎C、消化性溃疡并发穿孔D、胃粘膜脱垂E、消化性溃疡并发上消化道出血(1分)15男，35岁，司机，间歇上腹痛2年，腹痛多发生在空腹伴反酸，进食后腹痛可减轻，时有腹泻，胃镜提示幽门管十二指肠球部和降段各有一个直径5mm的溃疡，经用雷尼替丁治疗2周症状无明显好转，为明确诊断首选下列哪项检查 ( )A、全胃肠钡餐透视B、幽门螺杆菌检测C、血清促胃液素测定D、内镜下粘膜活检E、开腹探查(1分)16女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1分)17胃镜检查发现胃及十二指肠均有多个溃疡灶，胃液分析:BAO16mmol/h，MAO98mmol/h，Pcm50.5亿个。诊断为下列哪种疾病可能性最大 ( )A、复合性溃疡B、胃溃疡C、球部溃疡D、球后溃疡E、促胃液素瘤(1分)18男，56岁，胸骨后不适3个月，吞咽时有异物感，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、食管癌B、食管腺瘤C、贲门腺癌D、胃癌E、食管下段溃疡(1分)19胃部癌前病变主要是指 ( )A、肠上皮化生B、假幽门腺化生C、胃腺体萎缩D、胃腺体增生E、胃粘膜不典型增生(1分)20正常人的1ES静息压是 ( )A、1030mmHgB、415mmHgC、3050mmHgD、25mmHg(1分)21溃疡性结肠炎腹痛、腹泻明显时，若应用较大剂量苯乙哌啶有引起下列哪种并发症的 ( )A、肠穿孔B、直肠周围脓肿C、肠出血D、肠梗阻E、中毒性巨结肠(1分)22男，30岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常。检查方法首选 ( )A、大便常规+培养B、B超C、钡灌肠D、全程钡餐E、全结肠镜检(1分)23女，25岁，腹泻、右下腹胀痛3年，无脓血便，伴不规则发热。查体仅有右下腹轻压痛，肛门部有难治性溃疡。全程钡餐示肠道呈线样征改变。结肠镜检查结果与该病诊断不相符合的是 ( )A、肠道节段性病变B、肠粘膜呈铺鹅卵石样外观C、肠腔狭窄D、炎性息肉E、散在多发性浅表溃疡(1分)24男，52岁，习惯性便秘2年余，结合图像，应诊断为 ( )A、溃疡性结肠炎B、结肠憩室病C、假膜性结肠炎D、结肠息肉病E、结肠转移瘤(1分)25以下哪项不符合克罗恩病 ( )A、多发生于回肠末端及近端结肠B、糊样便无脓血C、病变呈连续性D、易有瘘管形成E、一般累及肠壁全层(1分)26克罗恩病治疗方法正确的是 ( )A、柳氮磺胺吡啶为回肠克罗恩病的首选药B、剖腹探查发现本病应行阑尾切除术C、硫唑嘌呤应单独使用D、肾上腺皮质激素适用于活动期小肠病变为主有肠外表现者E、继发肠道感染时不应加用广谱抗生素(1分)27克罗恩病与其他病鉴别时检查方法，最重要的是 ( )A、血清溶菌酶浓度测定B、粪便脂肪含量测定C、胃肠钡餐检查D、粪便常规及培养E、回结肠镜检(1分)28溃疡性结肠炎癌变大多发生于发病后 ( )A、20年后B、5年内C、10年内D、2年内E、10年后(1分)29根据临床表现难以区分肠结核与克罗恩病时，最可靠的鉴别方法是 ( )A、剖腹探查B、X线全程钡餐检查C、多次粪便结核杆菌培养D、诊断性抗结核治疗E、全结肠镜检查(1分)30肠结核手术治疗适应证不包括 ( )A、完全性肠梗阻B、急性肠穿孔C、慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者D、肠出血，经积极抢救不能满意止E、结核性腹膜炎(1分)31男，45岁，间常左下腹痛4年，伴大便带脓血2个月。查体腹部无异常。大便镜检红细胞3个/HP，白细胞2个/HP。钡灌肠检查结果见图。该病人最可能的诊断是 ( )A、溃疡性结肠炎B、细菌性痢疾C、阿米巴痢疾D、乙状结肠癌E、慢性结肠炎(1分)32高位肠梗阻呕吐特点 ( )A、出现迟，次数多B、出现早，次数多C、出现早，次数少D、出现早，次数多，量多E、出现迟，次数少，量多(1分)33绞窄性肠梗阻的临床表现中，下列哪项是错误的 ( )A、出现腹膜刺激征B、持续剧痛无缓解C、呕血性或棕褐色液体D、肠鸣音消失或极微弱E、X线显示膨胀突出的肠袢随时间而改变其位置五、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1男性，50岁。消瘦、乏力半年，间断性上腹胀痛伴黑便2周。发育正常，体形消瘦，贫血外貌，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，上腹偏右压痛，肝脾肋缘下未触及。低张气钡双重造影示十二指肠降段肠壁僵硬，蠕动消失，肠腔不规则狭窄。胃镜检查如下图，下列正确的是 ( )A、十二指肠腺癌可能大B、卓艾综合征可能大C、该病可导致黄疸D、该病以中年人多见E、该病首选手术治疗，无手术指征者可考虑放、化疗(2分)2符合大肠癌的描述是 ( )A、我国大肠癌发病率不断升高B、盲肠、升结肠癌最多见C、右半结肠癌易引起肠梗阻D、CEA测定有助于判定癌的复发与转移E、粘膜内癌可以治愈(2分)3早期食管癌，有可能出现 ( )A、胸骨后烧灼感B、进食后呕吐C、咽下食物时有轻度哽噎感D、声音嘶哑E、咽下疼痛(2分)4男性，50岁。中上腹饱胀不适3月。胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，病理报告为胃窦粘膜慢性炎症伴中度肠化生。该患者的预后判断，下列哪些是正确的 ( )A、萎缩性胃炎可发展为胃癌B、萎缩性胃炎不可能转变为浅表性胃炎C、慢性萎缩性胃炎无论粘膜萎缩程度如何均应根治HpD、慢性胃窦胃炎可发生糜烂E、胃粘膜中度肠化并非癌前病变(2分)5我国大肠癌分期的方案对Dukes分期进行修改的部分包括 ( )A、a期B、a期C、B期D、C期E、D期(2分)6肠套叠的症状包括 ( )A、果酱样血便B、阵发性腹痛C、早期出现高热D、腹部可触及腊肠样肿块E、恶心呕吐(2分)7下列哪些疾病可合并穿孔 ( )A、伤寒B、胃癌C、克罗恩病D、十二指肠溃疡E、肠结核六、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1食管下括约肌(1ES)(3分)2PPI试验(3分)3幽门管溃疡(3分)4Stier1in sign七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1既往史包括个人嗜好以及个人习惯 ( )(1分)2慢性腹泻的病程在68周以上，常表现为脂肪泻、水泻或炎症性腹泻 ( )(1分)3食管癌多发生于下段 ( )(1分)4最常见的食管恶性肿瘤是腺癌 ( )八、填空题(7小题,共7.0分)(1分)1诊断上消化道出血病因的首选方法是：_。急诊胃镜检查应在出血后_小时内进行。(1分)2从食管癌的组织学分类来说，大多数为：_，而来自于Barrett食管的为_。(1分)3食管癌最典型的症状为_。(1分)4急性糜烂出血性胃炎的内镜特征为_。(1分)5胃蛋白酶在pH为_时失去活性。(1分)6Hp的检测方法分为_和_两大类。(1分)7巨大溃疡是指_。九、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1如何早期诊断胃癌?答案部分，(卷面共有64题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(3小题,共7.0分)(2分)1答案2小题： (1)C (2)D (2分)2答案2小题： (1)C (2)B (3分)3答案3小题： (1)E (2)C (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(3分)1答案3小题： (1)B (2)E (3)A (3分)2答案3小题： (1)E (2)D (3)E (3分)3答案3小题： (1)D (2)C (3)E (3分)4答案3小题： (1)C (2)B (3)E 三、病例分析(1小题,共5.0分)(5分)1答案复发的主要原因是幽门螺杆菌(HP)感染应检测是否有HP感染，如HP阳性，应首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗方案：奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林(PPI或铋剂+两种抗生素均为正确)疗程7天四、单选题(33小题,共33.0分)(1分)1答案C(1分)2答案C(1分)3答案C(1分)4答案D(1分)5答案A(1分)6答案B(1分)7答案D(1分)8答案E(1分)9答案A(1分)10答案B(1分)11答案D(1分)12答案B(1分)13答案E(1分)14答案C(1分)15答案C(1分)16答案C(1分)17答案E(1分)18答案C(1分)19答案E(1分)20答案A(1分)21答案E(1分)22答案A(1分)23答案E(1分)24答案B(1分)25答案C(1分)26答案D(1分)27答案E(1分)28答案E(1分)29答案A(1分)30答案E(1分)31答案D(1分)32答案B(1分)33答案E五、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案ACDE(2分)2答案ADE(2分)3答案AC(2分)4答案ABD(2分)5答案ABE(2分)6答案ABDE(2分)7答案ABCDE六、名词解释(4小题,共12.0分)(3分)1答案食管下括约肌，指食管末端约34cm长的环形肌束，为一高压带，防止胃内容物反流人食管，是食管最主要的抗反流屏障。正常人静息时LES压为1030mmHg，LES压小于6mmHg易导致反流。(3分)2答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。(3分)3答案幽门管溃疡：发生于幽门管，常伴胃酸分泌过高。上腹疼痛缺乏典型溃疡的周期性和节律性，餐后上腹痛多见。药物治疗效果差。好发呕吐，易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。(3分)4答案在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠道呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好。七、判断题(4小题,共4.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案否(1分)4答案否八、填空题(7小题,共7.0分)(1分)1答案胃镜检查 2448(1分)2答案鳞状细胞癌 腺癌(1分)3答案进行性吞咽困难(1分)4答案弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡(1分)5答案大于4(1分)6答案侵入性 非侵入性(1分)7答案直径大于2cm的溃疡九、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1答案提高对胃癌症状的认识，40岁以上男性短期内出现胃部不适或疼痛，食欲不振，体重下降需警惕胃癌的可能，及时X线及胃镜检查诊断。提高对胃癌前期病变的警惕，原有癌前期病变或原有疾病症状改变或经积极治疗病情继续发展者，应追踪观察，尽早诊断。