肝硬化的防治综述.doc

肝硬化的防治综述前言随着生活质量的不断提高，快节奏的工作和生活方式普遍的折射出一系列的健康问题。其中肝硬化已经成为我们现代生活中绝不可忽视的健康杀手。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。早期肝硬化通过及时防治可以逆转或不再进展，而晚期将不可逆转，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。所以，肝硬化的治疗以及预防措施已经刻不容缓。我们将从肝硬化的病因及病理入手，深入了解肝硬化的发病根源，进而得出其诊断治疗或预防的方法。正文：一、 肝硬化病因二、肝硬化病理和特点 病理 肝硬化病理核心是肝脏结缔组织弥漫性增生伴有肝细胞结节状再生。肝脏受致病因素作用后，肝细胞变性、坏死，有炎性反应，肝细胞冉生，最后导致肝小叶结构被破坏和血管改建，肝脏变形、缩小、变硬而成肝硬化根据病理可分类为： （一）病理表现 1早期肝硬化 肝大小止常质稍便 主要特点是纤维增生括跃形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀。仅少数假小叶形成。 2晚期肝硬化 肝体积缩小表面不平质硬。纤维隔充满，有较大的多小叶性再生结节形成肝细胞辐射状排列的小叶个复可见。假小叶广布肝实质。 (二）病理形态 1小结节型肝硬化 其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为l3mm。纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。 2大结节型肝硬化 结节的大小不等，直径一般超过3m。大的可达3cm常由许多小叶构成。纤维隔宽窄不等,一般较宽 3混合型肝硬化 兼有大小结节的肝硬化大小结节接近等量。 早期肝脏体积正常或稍大，晚期缩小，重量减轻(可降至1000g以下，成人肝脏平均重达1500g)，质地变硬，包膜增厚，整个肝表面呈颗粒状或小结节突起，直径多在1.01.5cm之间。肝脏一般呈黄褐色，如脂肪变性明显则呈黄色，切面满布与表面相同的圆形或椭圆形的结节，结节周围被增生的灰白色纤维组织包绕。 组织形态学上，正常肝小叶结构被破坏，被假小叶取代。假小叶内肝细胞排列紊乱，肝细胞有不同程度的变形、坏死，小叶内中央静脉偏位、缺如或有两个以上，有时汇管区也包绕在假小叶内。再生的肝细胞体积增大，核大，染色较深，常有双核出现。假小叶周围的纤维组织间隔变薄，一般均匀一致，内有程度不等的淋巴细胞、浆细胞浸润。 依据结节的形态，将肝硬化分为4种病理类型：小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化以及不完全分隔性肝硬化。 特征： （1）食欲减退、恶心、呕吐；面容消瘦、憔悴，病情严重者，面部颜色变黑，嘴唇呈黑紫色，眼角有色素聚集；（2）体重下降、疲倦乏力；由肝功能不全、各种代谢障碍，尤其是蛋白质合成不足所致；（3）上腹或肝区疼痛、腹泻、腹胀；（4）肝功能减退，影响凝血因子合成，导致牙龈、鼻腔及皮肤出血等；（5）皮肤可有小血管扩张、手掌发红等。有的有轻度黄疸；由于凝血因子合成障碍及脾功能亢进，皮肤黏膜可有瘀点；（6）肝脏增大，质地变硬，有触痛或叩痛；晚期因肝脏硬变萎缩而不易触及；脾脏一般也出现肿大、质硬；（7）由于肝功能失调，导致肝门静脉高压，流入肝脏的血流阻力增加，可出现腹壁静脉曲张，静脉流向脐上或脐下；（8）晚期可以出现腹水，有时伴有胸水；（9）肝性脑病：是肝功能衰竭末期的表现，重者处于昏迷状态。三、 肝硬化并发症四、 肝硬化的诊断五、肝硬化的治疗目前针对肝硬化的治疗方法主要有口服降低门脉压力的药物、补充B族维生素和消化酶、静脉输入高渗葡萄糖液、肝脏移植手术、利尿剂、颈静脉引流术等。本环节的内容主要介绍关于治疗肝硬化疾病方面的一些常见或者有效的治疗方法。日常生活中的饮食疗法以易消化，富营养的饮食为宜，适当高蛋白，按1.01.5g/(kgd)，适当的高糖、低脂，脂肪约相当于热量的1/3左右，总热量每天800010000J左右。有肝性脑病时，应限制蛋白，每天0.51.0g/(kgd)。防止食管静脉曲张破裂出血，应免用刺激性及硬的食物。有腹水及水肿时应限钠和水的摄入。液体量的维持，以24h的排尿量和不显性消耗量为准，或每天在1500ml以下为宜。口服降低门脉压力的药物（1）心得安 应从小量开始，递增给药；（2）硝酸酯类药物；（3）钙通道阻滞剂；（4）补充B族维生素和消化酶。腹腔积液治疗（1） 卧床休息： 减少肝脏代谢负担，增加肝肾血流量，使肾素-血管紧张素降低，有利于减少钠水潴留；（2） 支持治疗： 低盐饮食、限制水的入量（日量不超过1500ml），间断补充蛋白质、各种维生素以及保持内环境的稳定；（3） 扩容利尿： 如双氢克尿噻，隔日或每周12次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量；（4） 腹腔穿刺放液与补充白蛋白： 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。放腹腔积液的量因人而异，一般每次放40006000ml放腹腔积液与补充人体白蛋白同时进行。补充白蛋白的量根据放腹腔积液的量和患者血清白蛋白的量而定，一般补充20g40g。此方法可以重复进行，但每周不得超过三次；（5） 自体腹腔积液静脉回输： 适用于非感染性或非癌性腹腔积液，治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人，分单纯性回输和超滤浓缩回输；（6） 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）： 此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病；（7） 腹腔颈静脉引流术： 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。 肝脏移植手术适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌；乙肝肝硬化的抗病毒治疗乙肝肝硬化的抗病毒治疗是通过抑制病毒，保护未硬化的肝细胞，改善整体肝功能，以缓解或减少肝移植的需求，延长患者的生存期，改善患者生存质量。肝炎病毒侵入人体后，大部分会被免疫系统识别并清除，只有少数会透过防御导致肝纤维化形成，这一阶段如果能给予有效的抗病毒治疗，完全可以缓解肝硬化发生时间，减轻其硬化程度，甚至使病情逆转。治疗药物包括干扰素（普通干扰素、长效干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦酯、克拉夫定等）；细胞移植治疗细胞移植治疗是指把患者自己的或异体来源的细胞移植到受损的肝脏内，使其生长繁殖，修复受损肝细胞，重新建立正常的肝脏功能一种治疗方法。就目前国内外接受此种方法治疗肝硬化的临床统计，超过80%接受治疗者在绝大部分关键指标上均取得明显改善。因为干细胞移植到肝脏后，能入乡随俗分化出新的肝细胞，并唤醒自身肝脏干细胞再生能力而达到改善肝脏功能的作用。脉冲治疗技术低频脉冲治疗技术是一种综合了药物治疗，超声透药治疗和微分子生物技术等很多领域知识的全新肝病治疗技术。低频脉冲治疗技术在治疗肝病的时候，能够通过先进的超声技术将高浓度的药物诱导入病灶，杀死藏在肝细胞内的病毒，从而实现了对病毒的全方位清除。其他治疗方法（1） 靶向技术治疗肝硬化： 细胞基因靶向技术旨在利用自体细胞，采用基因修饰细胞技术，把一个或多个基因负载到细胞上，使细胞向病灶免疫调节细胞转化的能力大大增强；（2） 原发性胆汁性肝硬化的药物治疗： 治疗药物熊去氧胆酸UDCA；（3） 新鲜冰冻血浆治疗失代偿期肝硬化；（4） 免疫调节治疗： 胸腺肽和胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。（5） 中药及中药制剂治疗肝硬化： 保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效果。中医辨证论治在改善患者症状，提高患者的生存质量及副作用较少等方面具有一定优势。六、 肝硬化治疗过程中应注意的一些问题七、 常见的肝硬化并发症及治疗时的注意事项；八、肝硬化的预防；参考文献钟基大，郭西萍. 新鲜冰冻血浆在代谢期肝硬化治疗中的作用. 湖北医药杂志；施维群. 肝硬化治疗的中医特色优势及展望. 浙江中医药大学学报；张福奎. 原发性胆汁性肝硬化的药物治疗. 临床药物治疗杂志；张志铭. 浅谈肝硬化的抗病毒治疗. 实用医技杂志；孙序银. 肝硬化顽固性腹腔积液的治疗. 中国煤炭工业医学杂志；王娟、邵丽春、郭庆、孔欣、陈哲、杨晓风.干细胞移植治疗肝硬化.中国组织工程研究；南月敏 蒋树林 姚希贤. 肝硬化病理和发病机制. 中国全科医学;