心律失常紧急处理静脉药物一览表.doc

心律失常紧急处理静脉药物一览表药物分类药物作用特点适应症用药方法及剂量注意事项不良反应b类利多卡因钠通道阻滞作用血液动力学稳定的室性心动过速（不做首选）负荷量11.5mg/kg（一般用50100mg），23min内静注，必要时间隔510min可重复。但最大不超过300mg。负荷量后继以1-4mg/min静滴维持。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或肾功能障碍时应减少用量。连续应用2448h后半衰期延长，应减少维持量。1.语言不清2. 意识改变3. 肌肉搐动、眩晕4. 心动过缓5. 低血压心室颤动/无脉室性心动过速（不做首选）11.5mg/kg 静脉推注。如果室颤/无脉室性心动过速持续, 每隔5-10min后可再用0.50.75 mg/kg 静脉推注，直到最大量为3 mg/kg。6. 舌麻木c类普罗帕酮钠通道阻滞剂，轻中度抑制心肌收缩力1.室上性心动过速12mg/kg（一般可用70mg），10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者1015min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上性心动过速终止后即停止注射。中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓慢性心律失常、室内传导障碍、肝肾功能不全者相对禁忌1. 室内传导障碍加重，QRS波增宽2. 诱发或使原有心力衰竭加重3. 口干，舌唇麻木2.心房颤动/心房扑动的转律转复心房颤动：2mg/kg稀释后静脉推注10min，无效可在15min后重复，最大量280mg4. 头痛，头晕，恶心类美托洛尔-受体阻滞剂。降低循环儿茶酚胺作用，降低心率、房室结传导和血压，有负性肌力作用1. 窄QRS心动过速美托洛尔：首剂5mg，5min缓慢静注。如需要，间隔515min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过1015mg（0.2mg/kg）。避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动1. 低血压艾司洛尔2. 控制心房颤动/心房扑动心室率2. 心动过缓3. 多形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速艾司洛尔：负荷量0.5mg/kg，1min静注，继以50ug/kg/min静脉维持，疗效不满意，间隔4min,可再给0.5mg/kg，静注，静脉维持剂量可以50100ug/kg/min的步距逐渐递增，最大静脉维持剂量可至300ug/kg/min。3. 诱发或加重心力衰竭类胺碘酮多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性a和阻滞作用）1. 室性心律失常（血液动力学稳定的单形室性心动过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速）负荷量150mg，稀释后10min静注，继之以1 mg/min用静脉维持输注，若需要，间隔1015min可重复负荷量150mg，稀释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况，酌情调整，24小时最大静脉用量不超过2.2g.1. 不能用于QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速1. 低血压2.心房颤动/心房扑动、房性心动过速的转复及控制心室率亦可按照如下用法：负荷量5mg/kg，0.51小时静脉输注，继之50mg/h静脉输注。2. 低血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用2. 心动过缓3. 静脉炎4.肝功能损害3.心肺复苏300mg或5mg/kg稀释后快速静注。静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg稀释后快速静注。如果循环未恢复，不需要静脉输注胺碘酮。如果循环恢复，为预防心律失常复发，可以按照上述治疗室性心律失常的方法给予维持量伊布利特激活缓慢内向钠电流，阻滞快成分延迟整流性钾流近期发作的心房颤动/心房扑动1.成人体重60kg者， 1mg稀释后静脉推注10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg1. 肝肾功能不全无需调整剂量室性心律失常，特别是致QT延长后的尖端扭转性室性心动过速2.成人体重0.44s）不宜应用3. 用药结束后至少心电监测4小时或到QTc间期回到基线，如出现心律不齐，应延长检测时间4.注意避免低血钾类维拉帕米；非二氢吡啶类钙拮抗剂，减慢房室结传导，延长房室结不应期，扩张血管，负性肌力作用1. 控制心房颤动/心房扑动心室率维拉帕米： 2.55mg稀释后2min缓慢静注。无效者每隔1530min后可再注射510mg。累积剂量可用至2030mg1.除维拉帕米可用于特发室性心动过速外，只建议用于窄QRS心动过速1.低血压地尔硫卓2. 室上性心动过速、2.不能用于预激综合征伴心房颤动/心房扑动、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速患者2.心动过缓3. 特发性室性心动过速（仅限于维拉帕米）地尔硫卓：1520mg(0.25mg/kg)稀释后2min静注。无效者1015min后可再给2025mg(0.35mg/kg)缓慢静注。继之根据需要15g/kg/min静脉输注3.诱发或加重心力衰竭腺苷短暂抑制窦房结频率、房室结传导、血管扩张1. 室上性心动过速腺苷 36mg稀释后快速静注，如无效，间隔2min可再给予612mg快速静注1.支气管哮喘、预激综合征、冠心病者禁用；1. 颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、胸闷、胸部不适等，但均在数分钟内消失。由于作用时间短，不影响反复用药；2. 稳定的单形性宽QRS心动过速的鉴别诊断及治疗2.有可能导致心房颤动，应做好电复律准备；2. 窦性停搏、房室传导阻滞等；3.在心脏移植术后、服用双嘧达莫、卡马西平、经中心静脉用药者应减量3. 支气管痉挛。3.有严重窦房结及/或房室传导功能障碍的患者不适用。毛花洋地黄甙（西地兰）正性肌力作用，通过提高迷走神经张力减慢房室传导1. 控制心房颤动的心室率未口服用洋地黄者：首剂0.40.6 mg，稀释后缓慢注射；无效可在2030min后再给0.20.4mg，最大1.2mg起效较慢，控制心室率的作用相对较弱心动过缓。过量者可发生洋地黄中毒。2.用于终止室上性心动过速若已经口服地高辛，第一剂一般给0.2mg，以后酌情追加硫酸镁细胞钠钾转运的辅助因子伴有QT间期延长的多形性室性心动过速12克，稀释后1520min静注。反复或延长应用要注意血镁水平，尤其是肾功能不全患者。1. 低血压静脉持续输注：0.51克/h持续输注2. 中枢神经系统毒性3. 呼吸抑制阿托品M胆碱受体阻滞剂窦性心动过缓、窦性停搏、房室结水平的传导阻滞（度型房室传导阻滞）起始剂量为0.5mg静脉注射，必要时重复，总量不超过3.0mg青光眼、前列腺肥大、高热者禁用1. 口干，视物模糊2. 排尿困难多巴胺具有、受体兴奋作用用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者；也可用于起搏前的过渡210g/kg/min静脉输注1. 注意避免药液外渗1. 胸痛、呼吸困难2. 注意观察血压2. 外周血管收缩出现手足疼痛或手足发凉、严重者局部组织坏死3. 血压升高肾上腺素具有、受体兴奋作用1.心肺复苏用于心肺复苏：1mg快速静注，需要时3-5分钟内可反复重复1mg；用于心动过缓可2 10g/ min静脉输注，根据反应调整剂量高血压、冠心病慎用1. 心悸、胸痛、血压升高2.用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者；也可用于起搏治疗前的过渡2. 心律失常