右人工股骨头置换术的医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,查房目标,提升 护士对人工股骨头置换术整体护理,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,2/26,病例介绍,基本资料：,姓名：黄,XX,性别：男 年纪：,82,岁,职业：退休 婚姻状态：已婚,文化程度：文盲,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,3/26,主要诊疗：,1,.,右股骨颈头下型骨折,2.,高血压,级 极高危组,3.,心功效不全,4.,慢支肺气肿,5.,右肾结石并积液,6.,膀胱结石,7.,前列腺增生,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,4/26,病例介绍,现病史：,因,1,天前患者自己行走时不慎平地跌倒，右侧肢体着地，当初觉右髋部疼痛猛烈，呈连续性疼痛，稍活动髋关节疼痛加剧，静止休息疼痛稍减轻，不能站立步行。无伴头晕头痛，无胸闷心悸，无肢体乏力，无抽搐。卧床休息，药膏外贴未见好转，遂来就诊，予拍,X,光片示：右股骨颈骨折，收入我科深入治疗。起病以来，患者精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无头晕头痛，无胸闷心悸，无恶寒发烧无进行性消瘦，纳眠可，二便正常。,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,5/26,病例介绍,既往史,：,传染病或其它病史：。,手术外伤史：,4,年前省二中医院行左侧全 髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高血压病史,20,余年，当前详细服药不详血压控制可否定心脏病史，预防接种史不详。,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,6/26,入科评定,生命体征,:,T,36.2,R 20,次/分,P80,次,/,分，,BP130/80mmHg SpO,2,95%,神经系统,:,患者神志清醒,心血管系统：窦性心率，,HR 80,次,/,分，心律齐,呼吸系统,:,双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音,消化系统,:,无恶心呕吐，胃纳可，二便正常,泌尿系统,:,小便正常，尿液清,皮肤系统,:,皮肤完好,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,7/26,病例介绍,专科检验：,脊柱生理弯曲后突畸形，各棘突无压痛叩击痛。右髋痛性屈曲位。右下肢外旋、内收、短缩畸形。右大转子、腹股沟中点压痛显著。右股骨纵向叩击痛，干力消失,4,字试验（,+,）右髋关节活动受限，双下肢无浮肿，足背动脉搏动存在，浅感觉对称存在。,助检验示：,我院,X,光片提醒：,右股骨颈骨折,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,8/26,病情介绍,-05-08,查房示：,神志清楚、精神可，诉髋关节疼痛，活动障碍，复查血,RT,，白细胞计数：,8.5110,9/L,，中性粒细胞百分比：,75.80%,，血红蛋白浓度,104g/L.,生化钾：,3.73mmol/L,钙：,2.20mmol/L,。患者诊疗明确，为右股骨颈骨折（,Garden,型），不稳定型骨折，应行右髋人工关节置换手术，患者家眷表示同意。做好备血、备皮等各项术前准备，,拟,09,日送,OR,在硬外麻醉下行右髋人工股骨头置换术。,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,9/26,相关检验,日期,结果,05-03,胸片,1,、慢支肺气肿,05-03 X,光,右股骨颈骨折,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,10/26,相关检验 表1,日期,GLU,mmol/l,中性粒细胞,%l,WBC,10*9/l,RBC,10*12/l,HGB,g/l,PLT,10*9/l,总,蛋,白,g/l,白,蛋,白,g/l,K,mmol/l,N a,mmol/l,C,l,mmol/l,N,端,Pro-B,型尿钠,Pg/ml,钙,mmol/l,D,二聚体,mg/ml,降钙素原定量,mg/ml,5-08,75.80,8.51.52,104,3.73,2.02,5-10,79.50,11.32,94,28.7,4.82,317.00,1.87,940.0,3.540,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,11/26,治疗经过,患者于,05-09,号,08,：,00,送,OR,于硬外麻下行右侧人工股骨头置换术（生物型），术中过程顺利，,12,：,20,术毕转入监护室，生命体征平稳，术中患者输注红细胞悬液,2U,，无不良反应，予预防血栓，促进骨生长，抗感染对症处理，亲密监测生命体征加强营养支持。,术后生命体征平稳，给予心电监护及吸氧，术后带入留置伤口引流管引流出血性液体,200ml,，予改进循环，补液等对症治疗，保持患肢外展中立位（术后,6,小时），尿管、引流管通畅，伤口敷料干洁。,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,12/26,5-10,指导高钙，低盐饮食及患者肢体功效锻炼，术后第一天,伤口引流管引流出血性液约,80ml,，伤口无红肿无渗液。,5-11,患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部,CT,示：左侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑萎缩，请内科急会诊示：,1,、急性脑萎缩（左侧大脑半球）,2,、肺部感染,遵医嘱给予扩容、确保脑灌注，维持电解质平衡等对症治疗，告病重护理5-13,拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢功效锻炼。,术后第一天至第三天体温波动于：,36.6-37.0,。,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,13/26,病情演变与护理,日期,护理评定,护理问题,护理方法,护理评价,5-3,患者压疮风险评定值为：,13分,与限制卧床相关,1.予上气垫床，Q2h翻身，使用楔形翻身枕,2.翻身时护士与护工一 起进行，注意侧卧位时不可过分倾斜。,3.保持床单位干洁，予枕头抬高水肿四肢，骨突处使用踝关节保护套；,患者未发生压疮,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,14/26,病情演变与护理,日期,护理评定,护理问题,护理方法,护理评价,5-9,疼痛,与手术切口相关,1、指导患者术后去枕平卧68小时取外展中立位，同时进行股四头肌等长收缩踝关节和足趾屈伸旋转运动,脚跟放一水袋防止压疮，双脚抬高于心脏或与心脏持平。,2必要时遵医嘱使用止痛剂。,疼痛缓解,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,15/26,病情演变与护理,日期,护理评定,护理问题,护理方法,护理评价,5-9,活动无耐力,与术后麻醉未过，肢体活动受限相关（脑梗相关）,1.麻醉过后静止状态下行踝泵功效锻炼,2.指导正确使用骨科床,3.加强巡视，帮助生活护理,4，遵嘱使用抗凝治疗,部分能自理,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,16/26,病情演变与护理,日期,护理评定,护理问题,护理方法,护理评价5-9,患者留置伤口引流管,有堵管，脱管风险,1.每班定时巡视引流管固定情况，检验导管是否通畅，受压,2.观察伤口引流颜色、量、性质并准确统计,患者无脱管，堵管,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,17/26,病情演变与护理,护理评定,护理问题,护理方法,护理评价,有失用综合征危险,与骨折、软组织损伤或长久卧床相关,指导患者做功效锻炼，促进血液循环。,没有废用综合征,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,18/26,病情演变与护理,日期,护理评定,护理问题,护理方法,护理评价,5-0,知识缺乏,与患者缺乏相关疾病知识相关,指导患者正确功效锻炼，尽可能降低疼痛。如：运动患肢时动作轻盈，早期家眷帮助等等,病人已了解相关疾病并主动配合治疗,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,19/26,病情演变与护理,日期,护理评定,护理问题,护理方法,护理评价,5-10,患者依从性欠佳,偏瘫相关,1.,留陪护一人，保持外展中立位，两腿间予,T,型枕固定,2.,翻身时予轴式翻身，,2-3,人执行，防患肢内收,3.,侧卧时予两腿垫间软枕,4.,指导床上正确使用便器,未发生关节脱位,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,20/26,讨论,1,患者行右人工股骨头置换术后，如,何有效指导患肢功效锻炼？,2,术后应怎样进行生活指导及健康宣传教育?,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,21/26,谢谢聆听！,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,22/26,运动指导,术后分三阶段进行,1,术后,1-2,天主要以患肢肌肉静力收缩运动和远端关节活动为主：踝关节主动背伸、跖屈运动每个动作保持,10s,后再放松；肌四头肌、腘绳肌训练，患者仰卧位，患肢外展,30,保持中立位，膝下可垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽可能向前，保持大腿收缩状态,10s,然后放松，臀肌收缩运动，平卧位伸直脚，上肢舒适放在自体两侧，收缩臀部肌肉，保持,10s,，放松。,第二阶段 术后,3-5,天，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练。（,1,）直脚抬高运动，平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面,20cm,以上，在空中停留,5-10s,，不感到疲劳为宜；（,2,）屈髋屈膝运动：平卧位，移去膝下软枕，在患者疼痛耐受情况下能够,CPM,机器进行屈髋屈膝活动，幅度由小到大，活动 量由少到多，逐步过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能,90,（,3,），髋关节伸直练习：平卧位屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分外展屈髋肌和关节囊前部,4,髋部外展练习仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位，以上动作,10-20,次,/,组，天天,2,组,/,天为宜。,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,23/26,运动指导,第三阶段 术后,6,天到,3,个月在锻炼髋关节活动度和加强股四头力量训练同时做好下床和步态训练（,1,）从卧位到坐位练习：可借住床上拉杆或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体到健侧床沿，可让护士在健侧帮助，拖住患肢移至床边让小脚自然下垂，注意屈髋不能,90,患肢外展。（,2,）坐位到站位练习，一人站在患侧挂住患者本人，健肢用力着地，然后递给拐杖或助行器，利用双手和健脚肢支撑力站起，可依据个体差异负重或不负重，负重力量逐步增加。（,3,）步行器使用步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手侧脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器，,20,厘米，患侧先迈步健肢跟上，（,4,）上下楼梯拐杖行走法上楼梯时健肢先上，患肢和拐杖留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,24/26,生活指导,1.,培养良好生活习惯，如生活起居有常，饮食有节 律，保持心情舒畅等。,2.,术后三个月来院复查，以后六个月、,1,年复查一次，多晒太阳。,3.3,个月后弃拐行走，术后防止两脚交叉，不能坐低凳和马桶和下蹲，不能坐软沙发、禁止盘腿和二郎腿，坐位时要两腿分开，除了吃饭，会客外，坐凳不得超出,30,分,4.,侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上，中间加以厚垫、预防关节内收，内旋，,6,周之内以仰卧和行走为主,5.,注意正确系鞋带及穿鞋姿势、防止在不平或光滑道路上行走。,6.,经常保持脚尖向往姿势、屈髋不要超出,90,7.,防止术侧受压,8.6,周前防止弯腰捡东西。,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,25/26,出院指导,饮食方面糖尿病饮食。适量进食高钙、高营养食物，适宜多饮水，多吃鱼、骨头汤、多吃新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物，防便秘。,出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做散步等确保充分日光照射。养成良好生活习惯。,遵医嘱服用抗骨质蔬松及降糖药品,右人工股骨头置换术的医疗护理查房,26/26,