腹部脏器解剖概要.doc

腹部脏器解剖概要
腹部脏器包括膈肌以下、耻骨联合以上所有器官。胃肠道系统因气体干扰等因素致使超声探查困难，所以只对腹部实性及囊性器官解剖结构作一介绍：
一、 肝脏
肝脏是人体中最大、最重的实质性脏器，由肝小叶和一系列管道系统组成。位置固定，占据腹腔右上部。
肝脏大小约：(25-35)cm x (18-20)cm x (6-9)cm。
重量约：1200--1500克。
肝脏上为膈面，下为脏面。膈面由镰状韧带将肝脏分为左、右两叶。脏面凹陷不平，可见H型的两条纵沟和一条横沟。右纵沟前部是胆囊窝，容纳胆囊；后部为下腔静脉窝，三支肝静脉在此汇入下腔静脉，称为第二肝门。左纵沟前部有肝圆韧带，是脐静脉在出生后闭锁形成的纤维索；后部有静脉韧带，为静脉导管闭锁形成。横沟处是第一肝门，门静脉、胆总管、肝动脉由此出入肝脏。肝脏大部分表面有浆膜覆盖，仅其后上部分区域直接与横膈粘连，成为肝裸区。
单个肝小叶呈多面棱体，大小约2mm，正常成人有50-100万个。
肝脏供血特点：双重血供。肝门静脉负担70%，肝动脉负担30%。肝动脉：腹主动脉—腹腔动脉干—肝总动脉—肝固有动脉。
（腹腔动脉分三支：肝总动脉、脾动脉、胃左动脉）
肝门静脉：脾静脉 + 肠系膜上静脉 = 肝门静脉
胆总管：肝总管（左、右肝管汇合）+ 胆囊管 = 胆总管
二、 胆道系统
分为肝内和肝外两部分
肝内部分：毛细胆管—小叶间胆管—左、右肝管
肝外部分：肝总管、胆囊管、胆总管、胆囊
胆总管长约4-8cm，直径0.6-0.8cm，分为四段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
胆囊呈梨形，长7-9cm，前后径2.5-3.5cm，容量35-50ml。分为底、体、颈三部分，体颈部之间膨出的后壁形成的漏斗状囊成为哈氏（Hartman）囊。
三、 脾脏
脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。位于左上腹，其外侧面紧贴膈肌有腹膜包裹；内侧前部与胃底及胃体贴近，后部与左肾及肾上腺接触；下部靠近结肠脾曲；中部有脾门。
脾脏呈长圆形，似蚕豆样。长约：10-12cm，宽：6-8cm，厚3-4cm。
脾脏重量约：110-200克
脾动脉直径：4-5mm 脾静脉直径：5-8mm
四、 胰腺
位于腹膜后，是无包膜器官，长：12-15cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，重约：60-100克。在正中线横跨第1-2腰椎前方。
胰腺分为头、颈、体、尾四部分。胰头部包括钩突，埋于十二指肠曲内，其上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方是肝脏，右前方是胆囊，后方是下腔静脉、胃十二指肠动脉，肝动脉一支嵌入胰头上缘，胆总管进入胰头后下缘；胰颈前方是胃后壁，后方是肠系膜上静脉与脾静脉汇合部；胰体距腹壁最近，前方是胃，后方是脾静脉；胰尾在脾静脉前方，其末端直达脾门胰管位于胰腺实质内，超声探测其内径应小于3mm。
五、 肾上腺
腹膜后的左右成对的扁平器官，在脊柱两侧，相当于第11胸椎平面。右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内上方；左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方。
长：4-6cm，宽2-3cm，厚仅0.2-0.8cm。重：3-5克
肾上腺皮质：球状带、束状带、网状带。球状带分泌调节电解质和水代谢的皮质激素；束状带分泌调节糖和蛋白质代谢的皮质激素；网状带可能分泌性激素。
肾上腺髓质：交感神经节细胞、嗜铬细胞。嗜铬细胞又分为两类，一类分泌肾上腺素、另一类分泌去甲肾上腺素。
六、 肾脏
腹膜后的左右成对的器官，位于脊柱两侧的肾窝内，长约10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm，重120-150克。通常左肾较右肾稍大、位置稍高。整体呈蚕豆形，内缘部凹面中央为肾门，右肾门位于第2腰椎横突水平，左肾门较高约1-2cm。
肾实质：厚1.5-2.5cm，包括皮质和髓质。肾盂：包括2-3个肾大盏和8-12个肾小盏。肾盂向下延伸为输尿管，正常情况下超声探查无法清晰显示输尿管。
肾脏供血：右肾动脉起自腹主动脉右前侧，在胰头部水平，经下腔静脉后方进入肾门；左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静脉后方直接进入肾门。右肾静脉较短，在右肾动脉前方直接汇入下腔静脉；左肾静脉较长，在左肾动脉前方绕过腹主动脉前方，穿过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角汇入下腔静脉。男性左侧睾丸静脉先汇入左肾静脉后回流下腔静脉。
七、 膀胱
储存尿液的器官，位于骨盆内。膀胱壁自外向内分为浆膜层、肌肉层、粘膜下层、粘膜层。双侧输尿管开口与尿道内口间的区域称为膀胱三角区，在膀胱后下部为肿瘤好发区域。
八、 前列腺和精囊腺
前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道，呈栗子状，大小约4cm x 3cm x 2cm。重约20克。
按解剖分法前列腺分为：左侧叶、右侧叶、后叶、中叶、前叶。两侧叶为增生好发部位，后叶为前列腺癌好发部位。按带区划分前列腺分为内腺、外腺。内腺为增生好发区、外腺为肿瘤好发区。
精囊腺左右各一，长4-5cm，宽1.5-2.0cm，呈梭形。位于前列腺上方，膀胱底部与直肠壁之间。

九、子宫及其附件
子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，成年人子宫重约50克，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。宫体壁由浆膜层、肌肉层、粘膜层组成。子宫上部较宽、称为宫体，其上端隆突部分称为宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄、呈圆柱状，为子宫颈。成年人宫体与宫颈比例为2比1。
输卵管为一对细长弯曲的管道，内侧与子宫角相连，外侧游离，与卵巢接近，全长8-14cm。分为子宫壁内部（约1cm）、峡部（约2-3cm）、壶腹部（约5-8cm）、伞部（约1-1.5cm）。
卵巢为一对扁椭圆形性腺，位于输卵管的后下方、子宫两侧的后上方，通过卵巢系膜与子宫阔韧带后层相连。外层为白膜，再向内分为皮质和髓质。始基卵泡在皮质内，髓质内含有丰富的血管、神经、淋巴管等，其内无卵泡。成年女子卵巢大小约4cm x 3cm x 1cm，重5-6克。
卵巢具备双重供血：来自腹主动脉前壁外侧的双侧卵巢动脉和子宫动脉卵巢支。
子宫动脉：来自髂内动脉前干，沿盆腔侧壁向前内下行4-5cm，达子宫阔韧带根部，转向宫颈，在输卵管前上方与之交叉，主干在阔韧带内上行，沿途发出多只弓状动脉及螺旋动脉组成血管网供应子宫；另分出一小支下行为阴道支。当主干上行至子宫角时分为三支：子宫底支、输卵管支、卵巢支。