60例老年不典型急性心肌梗死临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 60 例老年不典型急性心肌梗死临床分析 张富川 中电建健康医疗管理有限公司西宁医院，青海 西宁 810007 摘要：摘要：目的 探析老年不典型心肌梗死患者的临床特点与治疗效果。方法 筛选我院的老年不典型急性心肌梗死患者纳入此次研究，任意抽取 60 例病例数后以回顾性的方式展开研究，整合患者的临床相关病例治资料，综合进行分析与探讨，围绕老年不典型急性心肌梗死患者，重点研究临床特点，总结诊疗方式。结果 所有 60 例患者中共有 27 例非 ST 段抬高型心肌梗死患者，33 例 ST 段抬高型心肌梗死患者；通过深入分析临床表现可知无痛型患者共 20 例，占比 33.3%，异位疼痛患者共 18 例，心律失常与胃肠紊乱患者分别为 16 例与 6 例；经过心肌酶谱检测显示共有 57 例患者出现相关指标明显升高迹象；并且经由诊治后病情得到显著改善的患者较多，治愈人数占比 81.7%，死亡率达到 18.3%；诊疗期间出现诊断失误的共有 5 例，占比 8.3%，分别为急性胃炎、急性脑血管疾病、低血压休克、心绞痛以及支气管哮喘等。结论 临床上老年不典型急性心肌梗死患者多因症状不显著，病情严重以及并发症风险高等因素而导致临床疗效欠佳，因此临床上应当结合多项检查综合分析疾病，及时予以准确诊断，避免错过最佳的治疗时机。关键词：关键词：不典型急性心肌梗死；老年；临床特点；诊疗效果 中图分类号：中图分类号：R54 冠状动脉是人体各项机能进行正常运作以及为心脏持续供血的动脉血管，具有不可替代的优越性。急性心肌梗死是由于心肌发生急性且持续性的严重缺血与缺氧所致，临床病症多表现为胸痛剧烈、恶心以及呼吸困难等症状。作为一种多发于老年群体的疾病，急性心肌梗死一直以来都是临床上重点关注的疾病，快速准确的诊断与科学有效的诊疗是降低死亡风险与改善患者预后疗效的核心与关键。通常典型的心肌梗死可经由心电图进行排查与诊断出，由于多数老年患者的临床典型症状具有多样性，在早期诊断中极易出现误诊的现象，导致错失有效的治疗时机。有相关研究发现，年龄超过 65 岁的无痛型患者占比达到 20%-60%，不典型心肌梗死患者占所有患者的 1/3，严重影响着临床诊断1。基于此，现于我院共选取 60 例不典型老年心肌梗死患者，围绕其病症的临床特点进行分析，总结出高效的诊疗方式，具体报道为以下内容。1 资料与方法 1.1 一般资料 筛选我院的老年不典型急性心肌梗死患者纳入此次研究，任意抽取 60 例病例数后以回顾性的方式展开研究，其中男性与女性分别有 36 例与 24 例，年龄最小与最大分别为为 60 岁和 80 岁，中位值为（72.10.58）岁，根据合并疾病可知合并有糖尿病，高血压，高脂血症以及肥胖症的分别有 9 例，23 例，18 例以及10 例；根据不良习惯可知长期饮酒和长期吸烟分别为32例和28例。根据临床特征分为16例呼吸系统症状，主要以胸闷和咳嗽为主，上腹部疼痛，腹泻，血压下降，意识不清或头晕，突发性心力衰竭，异位疼痛以及咽痛分别为 7 例，5 例，7 例，11 例，4 例，9 例和 1 例。所有患者均对此次研究持同意态度且已签署知情同意书。1.2 方法 收集并整理 60 例患者的临床病历资料，应用回顾性的方式结合各项相关检查分析并总结患者的临床表现，主要从临床表现、心肌酶谱、心电图检查、Killip心功能分级、GRACE 危险评分以及治愈情况等方面为主。治疗方式：对患者的病症进行重点把握，观察并了解相关临床表现症状，及时结合具体情况制定诊疗对策，嘱咐患者卧床修养，实时进行心电监护，观察体征是否出现异常，依据具体病症第一时间给与相应的治疗措施密切比如止痛、吸氧、抗凝血、抗血小板聚集，并按照医嘱予以尿激酶溶解血栓综合治疗。2 结果 2.1 临床表现 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 60 例患者中共有 20 例患者为无痛型，占比 33.3%，其中共有 11 例患者并未有任何临床表现，有 6 例患者表现为突发性的呼吸困难、胸闷气促、喘息以及咳嗽等症状。表现为腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音消失等症状的患者共 6 例；表现为心律失常与胃肠紊乱患者分别为 16 例与 6 例，占比 26.7%与 10.0%，其中度、度房室传导阻滞，束支传导阻滞，阵发性室上性心动过速分别为 4 例，9 例以及 2 例。存在异位疼痛患者共 18 例，其中上腹疼痛，咽痛，牙痛，右肢疼痛以及胸闷分别为 7 例，1 例，3 例，3 例和 4 例。2.2 心电图检查 对所有患者均按照临床要求与标准执行全导心电图检查，深入展开分析，明确急性心肌梗死的特征性改变，心电图提示存在阵发性室性心动过速、度与度房室传导阻滞、过早搏动、束支传导阻滞等。其中非 ST段抬高型心肌梗死患者和ST段抬高型心肌梗死患者分别有 27 例和 33 例；梗死部位处于前间壁、广泛前壁与前壁，处于下壁，处于正后壁，处于高侧壁以及右室梗死分别有 23 例，19 例，4 例，6 例以及 8 例。2.3 心肌酶谱 经过心肌酶谱检测后显示，乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸同工酶等相关化验指标出现显著提升的患者共有57 例，占比 95.0%。2.4 Killip 心功能分级与 GRACE 危险评分 60 例患者中诊疗期间出现诊断失误的共有 5 例，占比 8.3%，分别为急性胃炎、急性脑血管疾病、低血压休克、心绞痛以及支气管哮喘等。根据 Killip 心功能分级可知共 23 例级，13 例级，15 例级，9 例级；根据 GRACE 危险评分可知处于低危的患者 10 例，处于中危的患者 15 例，处于高危的患者 35 例。2.5 治愈情况 经由诊疗后病情得到显著改善的患者较多，治愈人数共 49 例，占比 81.7%，死亡人数共 11 例，死亡率达到 18.3%；其中死亡原因主要为心源性休克、致命性心律失常等。3 讨论 老年人作为急性心肌梗死的高发人群，其发病率正逐渐呈现出逐年上升的趋势，急性心肌梗死主要是因心肌缺血而导致出现局部坏死现象。临床上剧烈疼痛、呼吸不畅、心前区持续疼痛等均是急性心肌梗死的临床典型表现，同时还会伴随有不同程度的心跳加快、血压降低、心绞痛、胸闷、大汗以及濒死感等现象，部分患者还可能会出现心绞痛、上腹痛、头晕烦躁、恶心呕吐、出汗以及胸部不适等其他表现；并且病情进展后患者会陷入更加危险的境地，增加心力衰竭、休克甚至猝死等严重后果的风险，进而危及到生命健康。通常情况下，情绪过激、过度疲劳、寒冷刺激、血压或血脂异常、糖尿病以及不科学的饮食习惯等是日常中易诱发该疾病的危险因素。临床上在治疗急性心肌梗死患者期间首先需保障生命安全，应用急救措施，结合相关症状进行对症处理，确保生命体征稳定；同时为防止患者出现心跳骤停或是猝死等威胁患者生命的严重情况，需根据实际情况提供吸氧，第一时间纠正低氧血症，减轻脑部受到的损伤，并在治疗期间通过给予适当的镇静药物来降低疼痛感，防止心脏负担过大。急性心肌梗死属于临床上多见的冠心病疾病类型，针对老年患者而言常因自身因素合并有诸多症状，且均具有一定的隐匿性，很难通过常规的检查发现；加上老年患者的心脏功能会随着病情的进展与年龄的老化逐渐出现退行性变化，这是导致老年急性心肌梗死患者早期症状不典型的重要因素。由于多数患者的临床表现均为无痛型，有关研究发现这类患者发病后其病情进展速度较为急剧，且存在 30%的患者会在病情发作的2h后死亡，因此临床上需早期采取有效的干预措施，比如溶栓或是急诊 PCI，最大程度保障患者的安危，提高预后改善。多项研究发现，不典型心肌梗死患者的特点主要表现为突发性的急性左心衰，若是合并有低血压、心律失常或是休克等现象则极有可能会加大急性心肌梗死的可能性，各种严重心律失常比如室性心动过速、房室传导阻滞以及室性早搏等也是不典型患者的主要表现；同时不明原因的休克、健康饮食基础下引发上腹痛或是恶心等胃肠道症状以及伴随有气短、大汗与全身疲乏等也应当首先考虑是否出现心肌梗死2。据相关文献报道，年龄超过 60 岁的患者其再次诱发心肌梗死的概率高达 60%，然而在临床诊断工作中诊断为二次梗死的情况却较为少见，究其根源因素发现与以下几个方面有关：病情发作之际疼痛感并不显著，处于病灶区域的神经纤维受到严重破坏导致痛觉无法正常传入，进而导致心肌梗死发作期间无明显同感；心肌梗死面积较小且致痛物质的释放受到限制，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 痛觉未明显引发进而致使形成不典型症状；痛觉交感神经纤维出现退行性变化所致；疼痛性质与疼痛部位不典型，部分患者其疼痛感会出现在咽喉、肩颈或是牙齿等部位，易对临床诊断造成迷惑导致误诊；因长期神经缺血导致痛觉的敏感度出现降低。不典型的老年心肌梗死患者其主要特征在于合并有脑动脉硬化，当疾病发作之际心排血量会出现大幅减少，进而导致脑部的供血量出现不足，会致使脑部细胞功能出现严重障碍，表现出意识不清、晕厥以及抽搐等现象，这是导致被误诊为脑血管疾病的重要因素。而当老年患者的梗死部位处于下壁时，上腹部疼痛、腹泻等则是其主要临床表现，这会导致病情被误诊为消化道疾病，进而错失诊治心肌梗死的最佳时机3。目前，对不典型急性心肌梗死的首发症状认识不够充分以及临床诊断不够全面时导致出现误诊情况较高的重要原因，由于症状未有特异性与典型性，在初步诊断中易忽视，致使病情严重且引发并发症后才引起临床关注。随着医疗技术的不断发展与进步，心电图与心肌酶谱是临床上用于提高不典型急性心肌梗死患者诊断准确率的重要方式，是后续应用高效治疗方式提升治疗效果与保障生命健康的有效途径。通过心电图与心肌酶谱的检测能够将急性心肌梗死进行有效排除，可为治疗其他疾病提供充足的时间。心电图对 ST 段抬高型的心肌梗死而言具备有一定的特异性，而对于不典型老年急性心肌梗死患者来说，心肌梗死的部位、范围、病变位置、发作次数、穿壁的深度、探查的时间、探查电极的位置以及其他因素等均是导致心电图表现不典型的相关因素；故而在诊断抢救若是针对存在临床症状但心电图提示正常的患者需开展进一步检测，排除后壁与右室心梗。通过分析本次研究所选取的不典型老年急性心肌梗死患者的临床特征可得到以下总结：神经系统为首发症状，当患者病情发作后其心排血量与心搏量会呈现出下降趋势，脑组织的正常血液灌注会受到严重影响，尤其是针对很有脑动脉硬化的老年患者来说会致使脑供血不足的相关症状加重。呼吸系统为首发症状，急性心肌梗死发作会致使患者的心肌收缩力受到抑制进而诱发肺淤血，可能会引起呼吸不畅、咯痰或是喘息等症状。消化系统为主要症状，因急性心肌梗死的发作会促使出现坏死与缺血的心肌对迷走神经产生一定刺激，进而诱发消化系统相关临床表现。根据本次研究结果显示，60 例患者中表现为无痛型的患者共 20 例，究其根本因素发现可能与三个方面有关，其一，患者长期动脉供血不足、心肌出现变性或心肌纤维化等导致感觉神经遭受到严重损伤有关，故而患者对疼痛并不敏感；其二，老年患者的身体机能处于衰退阶段，神经系统逐渐老化，痛觉障碍较为严重或是因合并有多脏器衰竭导致疼痛症状被掩盖；其三，对于伴随有冠心病与糖尿病的患者来说其神经系统会因营养缺乏导致神经末梢遭受损伤，致使患者的痛阀升高，即使是出现心肌缺血但也无法感受到较为明显的疼痛感，甚至有的患者没有疼痛感。这种无痛型的急性心肌梗死患者在病情发作之际通常无任何疼痛现象，且临床表现各种各样，故而很容易导致增加误诊的风险；若老年患者呈现出呼吸困难、休克、心律失常等现象应当首先考虑心肌梗死的可能性。本组 60 例患者中表现为腹胀、腹痛、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音消失等症状的患者共 6 例，占比 10.0%，其发病机制可分为两个层面：处于心脏与上腹部的感觉纤维于同一时间在同一个脊髓神经元中产生聚合且经由统一传导路径进行上传会导致患者在疼痛感觉方面出现错觉，往往会认为仅出现腹部疼痛；当迷走神经位于心脏后下壁时若是心肌出现缺血或缺氧现象则会对其产生较大的刺激，导致其在胃肠道内出现反射作用，进而诱发胃肠功能紊乱现象。本次研究结果还显示异位疼痛的患者共 18 例，占比 30.0%，主要表现为上腹疼痛、咽痛、牙痛、右肢疼痛或是肩背疼痛等，受到老年急性心肌梗死患者疼痛部位具有不确定性的影响，应当针对特殊部位的疼痛现象联想到全身症状，有助于从中得到相应的诊断启发。同时，本次研究还发现经过心肌酶谱检测后显示，乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸同工酶等相关化验指标出现显著提升的患者共有 57 例，占比 95.0%；这表明采用心肌酶谱辅以西安点图能够最大程度提高诊断的准确性与科学性，对改善患者的生存质量有着一定的促进作用。此外，在本次所选取的 60 例患者中经由诊疗后病情得到显著改善的患者较多，治愈人数共 49 例，占比 81.7%，死亡人数共 11 例，死亡率达到18.3%；其中死亡原因主要为心源性休克、致命性心律失常，表明针对老年不典型患者来说于疾病早期做出准确的临床诊断至关重要，只有确保诊断的准确性才能够在最短时间内予以患者具有针对性的有效治疗方案，这是保障患者生命安危的重要手段。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 64 综上所述，由于老年不典型急性心肌梗死患者的临床表现多种多样，涉及的范围较为广泛，因此在诊断期间应当重点掌握患者的临床病史，及时开展心电图检查、心肌酶谱等相关辅助检查，针对不明原因的消化道症状、神经系统症状以及异位疼痛等应当优先考虑是否为急性心肌梗死，以便于在最短时间内采取有效的治疗措施，帮助进一步提高整体临床疗效，加快预后恢复。参考文献 1孙艺伟,郭红蕾,邱瑾.老年不典型急性心肌梗死 18例临床分析J.转化医学电子杂志,2017,4(01):60-61.2张亚朋.老年不典型急性心肌梗死70例临床观察及心电图动态变化分析J.世界最新医学信息文摘,2016,16(53):161-163.3王海涛.老年不典型急性心肌梗死患者临床特点分析J.河北医学,2013,19(11):1712-1713.