咽肿瘤医学知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第九章 咽 肿 瘤,咽肿瘤医学知识讲座,第1页,目 录,部位：鼻咽、口咽、喉咽；,性质：良性、恶性。,病种：,鼻咽癌,扁桃体癌,喉咽恶性肿瘤,鼻咽血管纤维瘤,口咽喉咽良性肿瘤,咽肿瘤医学知识讲座,第2页,咽肿瘤医学知识讲座,第3页,咽肿瘤医学知识讲座,第4页,鼻 咽 癌,Nasopharyngeal Carcinoma(N P C),广州医学院第二从属医院耳鼻咽喉科学教研室,郭镇平,咽肿瘤医学知识讲座,第5页,概况（1）：,鼻咽癌最早汇报于1837年（DurandFardel）,1901年Jackson搜集英、法、德、意四国文件共13例。,1911年Trotter描述NPC引发听力障碍、软腭运动障碍、三叉神经痛（Trotter氏三联征）。,1923年Thmson在广州博济医院首次汇报拟鼻咽癌肿块90例。,咽肿瘤医学知识讲座,第6页,概况（2）：,1935年（程玉）1940（秦光煜）汇报经病理活检证实NPC病例。至1965年，全国23省49城市汇报NPC1例以上。,19641982年，中山医肿瘤医院共诊治NPC51103例，占全身恶性肿瘤32.06%，占头颈部恶性肿瘤78.41%，均居冠。,咽肿瘤医学知识讲座,第7页,概况（3）：,患病率：39.8410万人口。,发病率：14.68。,死亡率：873。,性别：男：女2.43:1,年纪：-86岁，多见于3060之间。,咽肿瘤医学知识讲座,第8页,发病原因：（遗传1）,遗传：多基因遗传病。,1.种族易感性：,(1)NPC主见于黄种人，欧美白种人少见。,瑞典,：发病率-男0.6，女0.3，占全身恶瘤,0.210.29%。与亚洲高发区,相差1247倍。,(2)高发区人群迁居远地，后代仍保持高发病率.,美国：华裔NPC发病率为白人21倍。,上海：广东籍与非广东籍人相差2.6倍。,(3)语系方言:广州方言发病率高,潮州客家方言低,咽肿瘤医学知识讲座,第9页,发病原因：（遗传2）,家族聚集性:,1、广东南海叶梁氏两代49人,患NPC13人,乳癌1人。,2、孪生子同患NPC（弟兄4；姐弟1）。,免疫遗传标识（基因频率缺点）：,1、HLA研究表明，A位点HLA-A,2,和B点新加坡,2,（SIN,2,）与中国人NPC相关。,2、广州人有此抗原存在者，NPC发病相对,危险高1.97倍。,咽肿瘤医学知识讲座,第10页,发病原因：（病毒原因）,1964年Epstein.Barr发觉类疱疹病毒（EBV）。,1.NPC细胞电镜标本中发觉EBV。,2.NPC患者血中存在EBV抗原（EA、VCA、,MA、EBNA）抗体（当前还未检出LYDMA抗,体），并随NPC病情发展而改变。,3.DNA/DNA（脱氧核糖核酸）杂交试验证实，,NPC活检组织中含有病毒基因组几孚100%阳性,而其它头颈肿瘤阴性。,咽肿瘤医学知识讲座,第11页,发病原因：（其它）,环境原因：居住、水源。,化学物质：茅舍中苯并芘；咸鱼中,亚硝胺类及微量元素（镍）。,性激素失调、维生素缺乏。,咽肿瘤医学知识讲座,第12页,病理类型：,NPC大多数为低分化癌（85.54%）,未分化癌（5.43%）,其它为高分化癌和腺癌。,咽肿瘤医学知识讲座,第13页,临床表现（1）,涕血或鼻出血:早期常吸鼻后痰中带血，,晚期可大出血。,鼻塞：与肿瘤部位、大小相关。,耳闭塞感、耳鸣、听力下降。,咽肿瘤医学知识讲座,第14页,临床表现（2）,头痛：,7090%；,颞、顶或枕部；,间歇性、连续性；,隐痛剧痛；,*,神经血管反射、,*颈静脉受压、,*颅神经（三叉神,经）受侵。,破裂孔,咽肿瘤医学知识讲座,第15页,临床表现（3）,颈淋巴结肿大：6086%；,颈深淋巴结上群,中、下群；,一侧或双侧（约占50%）；,进行性；无痛，质硬，,活动度差固定；,抗炎无效；,可为初发或唯一症状。,咽肿瘤医学知识讲座,第16页,临床表现（4）,颅神经受累：,、；、；、,。,头痛、面部麻木；眼肌运动障碍、眼睑下垂、复视、视力下降、突眼、失明；软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏歪、耸肩无力。,肿瘤侵犯颅底颅内；肿大颈淋巴结压迫。,远处转移（晚期）：,肺、肝、骨骼。,咽肿瘤医学知识讲座,第17页,诊疗：（1）,病史检验：,鼓膜充血、内陷、液平面；前鼻孔,肿物；颈淋巴结肿大；颅神经受损。,鼻咽,：,部位,：,多见顶(29.3%)、侧壁(22.8%)。,形状：,结节(41.4)、菜花(17.5)、粘膜下,(15.1)、浸润(12.7)、溃疡、混合,。,早期可仅表现为粘摸粗糙。,咽肿瘤医学知识讲座,第18页,诊疗（2）,咽肿瘤医学知识讲座,第19页,诊疗（3）,咽肿瘤医学知识讲座,第20页,诊疗（4）,咽肿瘤医学知识讲座,第21页,诊疗（5）,影象学：X-线、鼻咽造影、CT、MR。,细胞学：涂片，阳性率8590%。,血清学：VCAIgA敏感度高；,EAIgA特异性强。,阳性率92.594.4%。,病理学：鼻咽活检是确诊主要伎俩。,与鼻咽腺样体、结节、炎症、血管纤维瘤,颈淋巴结结核、炎症；颅内肿瘤等判别。,咽肿瘤医学知识讲座,第22页,CT扫描,咽肿瘤医学知识讲座,第23页,判别诊疗,咽肿瘤医学知识讲座,第24页,治疗：（1）,放疗：首选方法,照射野耳前、耳后、鼻前、眶下。,类型钴、深部X线、直线加速器。,剂量50007000rad。,方式分段疗法。,化疗：,环磷酰胺、5-FU、争光霉素。,联合、半身、动脉（面A、颞浅A）插管等。,咽肿瘤医学知识讲座,第25页,治疗：（2）,手术：,复发或残余病灶。,对射线不敏感肿瘤。,放疗无效颈部肿块。,咽肿瘤医学知识讲座,第26页,预后：,放疗后5年生存率平均30.349.5%。,期80100%；,期59.4%；,期49.1%；,期3.727%。,由此可见贵在“三早”（发觉、诊疗、治疗）。,咽肿瘤医学知识讲座,第27页,小结,南方人、中年、男性、近期（连续一周）回吸性血涕；一侧耳鸣或传聋；偏头痛,或颈淋巴结肿大应注意NPC可能,基本要求：,了解NPC三大致病原因。,掌握NPC临床表现。,熟悉NPC诊疗方法、了解治疗伎俩。,咽肿瘤医学知识讲座,第28页,谢谢！,咽肿瘤医学知识讲座,第29页,