口腔颌面外科学麻醉重点.docx

麻醉（anesthesia, narcosis）：指用药物或非药物使病员整个机体或一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。麻醉学（anesthesiology）研究消除病员手术疼痛，保证病员安全，为手术创造良好条件的一门学科。范围：麻醉、镇痛（control of pain）、复苏、危重病人的监护救治局部麻醉（local anesthesia）：使用局麻药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区的疼痛消失。局部无痛（local analgesia）：痛觉消失、触压觉和温度觉存在、病员意识清醒适应症：门诊外科手术、牙髓病的治疗、牙体预备 局麻的优点： 1. 简便：无需特殊设备和麻醉师 2. 安全：病人清醒，不需要特殊护理 3.利于手术：可配合血管收缩剂，术野清晰局麻的缺点： 1.不适用不合作病员 2.不适用有炎症部位（感染扩散、效果差）血管收缩剂在局麻药物中的作用1、收缩血管，延缓药物吸收 直接作用。2、降低毒性反应，延长麻醉时间。3、减少出血，视野清晰4、增强麻醉效果 肾上腺素的副作用心悸、头痛、恐惧、颤抖、升高血压 脑出血、心律失常 心室纤颤肾上腺素浓度的控制延长麻醉时间：含1/10万 的肾上腺素。减少出血：含1/5万 的肾上腺素。常用浓度：含1/5万 1/20万的肾上腺素浸润麻醉原理：麻药注射入组织内，麻醉神经末梢药物：0.5-1%的普鲁卡因 0.25-0.5%的利多卡因适应症：软组织手术普鲁卡因浸润麻醉 牙槽外科手术牙槽突浸润麻醉常用方法：骨膜上注射法、牙周膜注射法 （皮下注射法、髓腔注射法） 骨膜上注射法（局部浸润）原理：麻药注射于牙根尖部位的骨膜浅面适应症：上颌及下颌前部牙及牙槽突手术操作要点：进针点为唇颊侧的前庭沟，绷紧黏膜刺入，针尖刺到根尖相对的骨膜上，松弛黏膜给药，药量0.5-2ml注意事项：避免骨膜分离牙周膜注射法原理：麻药注射牙周膜内操作要点：针短而细，牙的近中或远中侧进 针，深约5mm，给药0.2ml适应症：出血倾向病人、血友病、追加麻醉优点：损伤小，不产生深部血肿缺点：注射痛 阻滞麻醉（传导麻醉）原理：麻药注射到神经干或主要分支附 近， 阻断痛觉传入 优点：效果优于浸润麻醉 适用于瘢痕、感染灶的手术麻醉 减少麻药用量和注射次数 减少疼痛、避免感染扩散 注意事项熟悉三叉神经的解剖、遵守无菌原则，防并发感染、注射前应回抽无血 。上颌神经阻滞麻醉又称：圆孔注射法、翼腭窝注射法适应症：（1）上颌骨、上颌窦手术。（2）局部炎症不能周围注射。（3）三叉神经痛的鉴别诊断注射方法：翼腭管注射法（pterygoplatine injection） 口外注射法（extraoral injection）效果：上唇、腭、下睑麻木肿胀感； 鼻腔干燥、阻塞感；恶心、呕吐翼腭管注射法进针点：腭大孔确定方法：1. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点2. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处3. 部分人表面黏膜有凹陷操作：对侧进针少量给药移至同侧与合平面成45度角进针3cm回抽无血给药2-3ml注意；防断针口外注射法（冠突后注射法）进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：7.5cm针皮片定位垂直进针达翼外板调整皮片距皮肤1cm退针至皮下，向上10度，前15度，进针至皮片回抽无血给药2-3ml注意：操作复杂、血肿、感染、注射痛 上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法）进针点：1. 7 颊根部前庭沟（图）2.儿童 6颊根部前庭沟3.无牙者颧牙槽嵴部前庭沟操作：上颌与地面成45度，半张口针与牙长轴成40度，向上后上内刺入沿上颌结节表面滑动进针2cm回抽无血给药1.5-2ml注意：不宜过深，血肿形成麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈眶下神经阻滞麻醉（眶下孔或眶下管注射法）眶下孔口外注射法进针点：鼻翼旁1cm处操作：扪及眶下缘针与皮肤成45度，向后上外进针1.5cm探寻到眶下孔给药1-1.5ml注意：进针不可过深，伤眼球麻醉区域：同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上前牙、双尖牙，唇颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈、黏膜腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）进针点：腭大孔操作：上颌与地面成45度角腭大孔稍前刺入黏膜向后上方推至腭大孔回抽无血给药0.3-0.5ml注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突 鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm ）操作：大张口，腭乳头侧缘进针摆到中线与切牙长轴平行向后上推进0.5cm 给药0.25-0.5ml 麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突注意：注射压大；神经交叉支配 下颌神经阻滞麻醉（卵圆孔注射法）适应症： 三叉神经痛的鉴别诊断进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：7.5cm针皮片定位垂直进针达翼外板调整皮片距皮肤1cm退针至皮下，向后、上、内偏斜15度，进针至皮片回抽无血给药2-3ml麻醉区域：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织、升颌肌群、颞部皮肤 下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）原理：针尖达到下颌小舌平面以上的下颌 神经沟附近方法：口外注射法：少用 口内注射法：常用麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，双尖牙前唇颊侧牙龈、黏骨膜，下唇显效标志：同侧口角、下唇麻木肿胀，针刺无痛 下牙槽神经阻滞麻醉口内注射法进针点：1.颊脂垫尖端2.翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处操作：大张口注射器放在对侧双尖牙区针高于下牙平面1cm进针深约2.5cm（抵骨面）回抽无血给药1-1.5ml影响因素：1.下颌支愈宽大，进针深度增加。2.下颌骨弓愈宽，针筒尽量靠近对侧磨牙区。 3.下颌角的角度愈大，进针上移下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法下牙槽神经沟体表投影：耳屏前与嚼肌前下缘连线中点进针点：嚼肌下缘中点操作要点：1.用胶皮片标记进针长度。2.进针后紧贴下颌支内侧面走行。3.回抽无血给药2-4ml舌神经阻滞麻醉解剖特点：在下牙槽神经沟水平，舌神经位于下牙槽神经前内方约1cm 操作：在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退1 cm给药0.5-1ml或边退针边给药，直到黏膜下为止麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。显效标志：同侧舌有烧灼、麻木、肿胀感，舌尖明显 颊神经阻滞麻醉解剖特点：在下颌磨牙合 面水平，颊神经分成终支 进针点：翼下颌皱襞中点外侧2-3mm处操作：1.在下牙槽神经阻滞麻醉口内注射后，将针退到黏膜下给药0.5-1ml。2.下颌磨牙合 面水平线与下颌升支前缘交点处进针，黏膜下给药0.5-1ml。3.拟拔牙远中根膜龈转折处局部浸润麻醉区域：同侧下颌磨牙颊侧牙龈、黏骨膜，颊部黏膜、肌、皮肤。显效标志：局部麻木、肿胀感咬肌神经阻滞麻醉适应症：暂时解除或减轻咬肌痉挛，改善开口度；咬肌神经封闭治疗关节病进针点：颧弓与下颌支乙状切迹的中点操作：垂直进针2.5-3.5深，给药4-6ml效果：同侧面部灼热、麻木，开口度改善下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉：又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉解剖：下颌支内侧隆突位于下颌小舌前上方 进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处 。翼下颌皱襞外侧，8牙合面下0.5cm处或8牙槽嵴下1.5cm处（不准确）操作：大张口注射器放在对侧口角处，尽力后推进针深约1.5cm（针尖抵骨面）回抽无血给药1.5-2ml退针并同时给药，直至黏膜下。 颏神经、切牙神经阻滞麻醉（颏孔注射法）解剖：颏神经、切牙神经的分布；颏孔的位置 麻醉方法：口内法：下颌双尖牙前庭沟进针。口外法：从下颌双尖牙根尖稍后处皮肤进针向前、下、内方寻找颏孔，刺入孔内注射麻药0.5-1ml颈丛神经阻滞麻醉解剖：1-4颈神经前支组成，由胸锁乳突肌后缘中点穿出，走行在颈浅筋膜内。分支：枕小N、耳大N、颈皮N、锁骨上N，管理颈部皮肤感觉分类：颈浅神经丛阻滞麻醉、颈深神经丛阻滞麻醉操作：自学