职业肿瘤防治措施.docx

怎样预防职业肿瘤？ 在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤或职业癌。常见的职业肿瘤有8种:联苯胺所致膀胱癌;石棉所致肺癌、间皮瘤;苯所致白血病;氯甲醚所致肺癌;砷所致肺癌、皮肤癌;氯乙烯所致肝血管肉瘤;焦炉逸散物所致肺癌;铬酸盐制造业所致肺癌。预防职业性肿瘤事关健康和生命安全，企业负责人和职业卫生人员一定要重视预防职业肿瘤！一、职业致癌物有哪些？能引起职业性肿瘤的因素称职业性致癌因素。职业性致癌因素可包括化学的、物理的和生物的。根据流行病学研究和动物实验结果，职业致癌物可分为三类:(1)潜在致癌物:这类物质在动物实验中呈阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌性，如钴、锌、砸等。(2)可疑致癌物:有两种情况，一是动物实验证据充分，但人群流行病学调查资料有限。二是动物致癌试验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大，但缺少对人类致癌的流行病学证据。可疑致癌物是目前流行病学研究的重点。(3)确认的致癌物或生产过程:指在流行病学调查中已有明确证据表明对人有致癌性的理化物质或生产过程。二、怎样预防职业肿瘤？由于致职业肿瘤的因素比较清楚，可采取相应的措施加以预防，或将其危险度控制在最低水平。（一）加强健康教育，提高自我防护能力原则与预防其他职业中毒相同，应特别强调的是:(1)处理致癌物时，应严防污染厂外环境。(2)工作服应集中清洗、去除污染，禁止穿回家。(3)许多致癌物与吸烟有协同作用，应在接触人群中开展戒烟教育。(4)增进职业健康促进教育，对于与工人行为方式密切相关的制约因素，如操作规范、个人防护用品使用、卫生习惯以及接受健康筛检态度等，应侧重于职业健康促 进教育的“第二级预防”，达到自我保护、早期检测和早期处理的目的。（二）加强对职业性致癌因素的控制和管理对目前已知的职业性致癌因素采取有效的控制和管理措施是降低职业肿瘤发病的重要手段。(1)改革工艺流程，加强卫生技术措施:包括加强原料选用，降低其中致癌物含量，如石棉生产中，限制主要引起间皮瘤的青石棉的用量。在芳香胺生产中为了绕过有明显致癌性的P-萘胺这一流程，可先将萘酚磺化，然后再胺化，还可使游离的联苯胺或卩-萘胺先经重氮化作用，变成非致癌活性物质，这样，可使作业工人基本上不接触致癌物。对于不能立即改变工艺流程或目前也无法代替的致癌物，工业部门需采取严格综合措施，控制工人接触水平。(2)对致癌物采取严格管理措施:有些国家把致癌物分为两大类:一类为可避免接触的，如萘胺、亚硝胺等，应停止生产与使用;另一类在目前仍需使用的工业化学物，如氯乙烯、羰基，则可根据现有资料，提出暂行技术标准严格控制接触水平。另外，在制定安全使用措施时，根据致癌物级别，如“对动物和人均有致癌性”，还是仅仅对动物有致癌性，予以区别对待。对一些致癌物，如二甲基亚硝胺、乙酰胺芴等，因仅对动物有致癌性，故规定为1%。对新化学物质，应做致癌性筛试，提示有强致癌性者，应停止生产和使用。（三）建立致癌危险性预测制度致癌危险性预测，对加强预防为主、有效管理致癌因素，并为制定法规提供依据，均具有重要意义。在进行流行病学监护时，必须注意前面提到的流行病学调查的局限性，例如，“假阳性”、难以确立接触水平与反应关系、选择困难、因潜伏期长需要长期追踪观察，以及缺乏敏感指标等。因此，在作出流行病学结论前必须充分考虑和仔细分析上述各种可能情况。用动物实验作致癌性鉴定时，也要注意其局限性，在重视其阳性结果时，也要考虑到因种属差异在动物实验中出现的阴性结果，如苯、砷等致癌物在动物实验中显阴性。一些快速筛检致癌性的和有重要应用价值的体外试验方法，可作为进行动物实验前的预筛。在流行病学监护和动物实验的密切配合下，危险度评定可提供重要的定性和定量信息。（四）健全医学监护制度只有在下列情况下，对肿瘤高危人群的医学监护才有效:(1)筛检方法易行且敏感。(2)可能检出肿瘤前期的异常改变或早期阶段的肿瘤。(3)具备有效的干预措施足以降低“早期”肿瘤的发生率和死亡率。这包括建立致癌物管理登记制度和对环境中致癌物浓度进行经常性定期监测，准确估计人体接触水平。