中医骨伤科重点总结.docx

手法运用原则：
早 早期合理而及时施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢复好
稳 施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当
准 对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作
巧 手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。
手法的作用：
整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身
功能锻炼的作用：
活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪
骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏
骨折合并伤和并发症：
合并伤：1.血管神经和内脏损伤
并发症：1.早期 创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS
2. 晚期 褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬
骨折愈合：
1. 血肿机化期 3周内
2. 原始骨痂形成期 4-8周
3. 股价改建塑性期 8周后
骨折临床愈合标准：
1. 局部无压痛，无纵轴叩击痛
2. 局部无异常活动
3. X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线
4. 在解除外固定后，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能徒步行走3min,并不小于30步
5. 连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期
骨性愈合：
1. 具备临床标准的条件
2. X线显示骨小梁通过骨折线
影响骨折愈合的因素：
1. 年龄
2. 健康情况
3. 骨折断面的接触
4. 断端的血运
5. 损伤的程度
6. 感染
7. 治疗方法的影响
骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作
锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法
整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。
固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包扎后，用三角巾悬吊患肢于胸前。
膝关节半月板损伤的诊断要点
（1）外伤史（2）关节活动痛 （3）弹响与交锁 （4）麦氏征阳性 （5）MRI等影像学诊断
股骨颈骨折Garden分型：Ⅰ型 不完全骨折 Ⅱ型 完全骨折，无移位 Ⅲ型 完全骨折，部分移位 Ⅳ型 完全骨折，完全移位
股骨干骨折移位方向：
1.上1/3骨折：近端屈曲、外旋、外展，远端向上、向后、向内
2.中1/3骨折：近端外展屈曲，近端向内上方移位，故多向前外突起成角
3.下1/3骨折：远端向后。导致腘动静脉，坐骨神经损伤
脱位：凡构成关节的骨关节面脱离了正常位置，发生关节功能障碍者
1.一般症状及体征：疼痛和压痛，肿胀，功能障碍
2.特殊体征：关节畸形，关节盂空虚，弹性固定
3.合并伤及并发症：1）合并伤：1.骨折 2.神经损伤 3.血管损伤
（2） 并发症：1.关节僵硬 2.骨化性肌炎 3.骨的缺血性坏死 4.创伤性关节炎5.感染
需要与肩周炎相鉴别的疾病：颈椎病肩关节脱位化脓性肩关节炎肩关节结核肩部肿瘤风湿性类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤肩袖撕裂肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎
伤筋：各种暴力或慢性劳损等造成的筋的损伤（筋指皮肤以下骨膜以外的运动系统软组织）
伤筋并发症和合并伤
合并伤：1.小骨片撕脱2.神经损伤
并发症：1.骨化性肌炎2.关节内游离体3.骨关节炎
颈椎病分型：
1.神经根型：
颈椎劳累史。
颈痛伴上肢放射痛、麻木、持物不稳等。
颈部压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，受累神经支配的皮肤感觉减退或肌力下降。
X线无特异表现，可见骨质增生，椎间孔狭窄，生理曲度变小等。
2.脊髓型：
渐进加重，部分患者在外伤后加重
下肢无力或行走不稳、腰部束带感、有时伴有上肢无力或麻木，重症者卧床不起
下肢肌力降低，肌张力增高，病理征阳性，皮肤感觉减退，或伴有上肢麻木无力，霍夫曼征阳性。
X线显示颈椎退变，CT/MRI显示椎管狭窄、椎体后缘骨赘、椎间盘突出、脊髓受压
3.椎动脉型：
可有长期伏案工作史
体位性眩晕、头痛、猝倒
颈椎生理曲度改变，转颈试验阳性
影像学检查可同上
4.交感神经型：
无明显外伤史
表现多样，头痛、头晕、心动过速、肢体发凉、视物不清、眼球胀痛、耳鸣或听力下降，或心动过缓、血压偏低等，转动或按压颈部时症状加重。
颈部压痛，可能没有特异性体征
影像学检查可同上
腰椎间盘突出症的鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：中年人，无明显诱因慢性疼痛为主，酸胀痛，休息缓解。疼痛区有固定压痛，在压痛点叩击疼痛缓解。直腿抬高阴性，下肢无神经受累现象。痛点局部封闭效果良好。
2. 第三腰椎横突综合征：腰痛。检查见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突压痛，无神经受累表现
3. 梨状肌综合征：臀部和下肢疼痛，活动加重，休息缓解。臀肌萎缩，臀部深压痛，直腿抬高试验阳性，但神经定位不明确。
4. 腰椎管狭窄症：下腰痛，马尾神经或腰神经受压表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，伴有腿痛或下肢无力大小便困难、阳痿甚至两下肢不全瘫痪。主诉多而阳性体征少，结合影像学，CT、MRI显示硬膜囊呈“蜂窝状”充盈缺损、神经根袖受压及节段性狭窄。
5. 腰椎滑脱及椎弓根峡部不连：下腰痛，严重时有神经根受压表现。侧位片了解滑脱程度，斜位片了解有无峡部不连。
6. 腰椎结核：结合病史或接触史。全身中毒症状。X线有明显骨破坏，病灶旁有寒性脓肿阴影。
7. 脊柱肿瘤：腰痛进行性加重，平卧不能减轻。恶病质，肿瘤标志物阳性升高。结合X线检查。
8. 椎管内肿瘤：发病慢性进行性加重。首先出现足部麻木并向上发展，感觉运动障碍反射减弱。脑脊液及MRI可鉴别。
9. 盆腔疾病：早期盆腔炎症、肿瘤，在本身症状未充分表现，可刺激腰骶神经而出现腰骶部疼痛。超声、CT/MRI可鉴别
10. 下肢血管病变：单腿疼痛时。检查患肢皮温，颜色、血管搏动情况。.
腰椎间盘突出：
1. 腰部外伤、受寒史
2. 腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限。腰部活动、屈颈、咳嗽、打喷嚏等可使疼痛加重
3. 腰肌紧张、脊柱侧弯、棘突旁压痛可伴放射痛。下肢感觉减退、肌力下降、腱反射减弱。直腿提高及加强试验阳性。股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性
4. X线显示腰椎侧弯、病变间隙狭窄。CT、MRI检查压迫现象

肱骨髁上骨折诊断要点，并发症：
1. 病史 有肘部或手掌着地外伤史
2. 临床症状 肘部疼痛、肿胀、活动障碍
3. 体征 局部压痛，肿胀，靴型畸形，骨擦音或骨擦感
4. 辅助检查 X线可明确骨折类型及移位程度，疑有血管损伤可行血管彩超、DSA和肌电图检查
并发症：肘内翻畸形，伸直型易损伤神经和血管（桡神经、正中神经、尺神经，肱动脉）
肱骨外科颈骨折诊断要点：
1. 有外伤史，间接暴力多见
2. 肩部疼痛，肿胀，活动受限
3. 畸形，局限性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感，合并神经血管损伤者上肢血运、运功及感觉异常
4. 肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位，粉碎性骨折或肩关节活动困难者可CT三维重建，疑有血管损伤可行彩超检查
桡神经、尺神经、正中神经损伤症状：
一、 桡神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸，手背虎口区感觉减退
二、 尺神经损伤：4、5远端指不能屈曲，小鱼际肌萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现爪型手
三、 正中神经损伤：桡侧3个半手指感觉麻木，刺痛，拇指外展、対掌无力，大鱼际肌萎缩，出现猿手。
股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折诊断要点，鉴别
股骨颈骨折：
1. 明显髋部外伤史
2. 髋部疼痛，肿胀，功能障碍，不能站立行走，有部分患者可站立行走或跛行
3. 腹股沟中点有明显压痛，患肢有纵轴叩击痛，伤肢出现外旋（一般在45-60°之间）、短缩，髋、膝轻度屈曲畸形
4. 髋关节正侧位X线可明确骨折类型、部位、移位情况。对可疑骨折应加健侧片对比或两周后再摄片
股骨粗隆间骨折：
1. 患者明显外伤史（年龄平均比股骨颈骨折患者高5-6岁）
2. 髋部疼痛，髋部任何方向活动均可引起疼痛加重，有时可沿大腿内侧放射，局部可见肿胀、瘀斑。不能站立行走
3. 患肢大粗隆有明显压痛，叩击足跟部可引起大粗隆剧烈疼痛。患肢明显短缩、外旋畸形（达90°），无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折上述症状较轻。
4. 髋关节正侧位片能明确骨折类型、部位和移位情况
股骨粗隆间骨折术后“三不”原则：不盘腿、不侧卧、不可负重太早
与股骨颈骨折相比：发生年龄较大，畸形较明显，伤肢短缩较明显，疼痛较明显。
肋骨骨折多发部位，并发症：多见于4-7肋。并发：气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰咯血。多根肋骨骨折时形成浮动胸壁，产生反常呼吸
小夹板固定骨折的适应症：
（1） 四肢闭合骨折
（2） 四肢穿破性骨折，创面小或创面经过处理后已经愈合者。
（3） 陈旧性骨折适合手法整复者。
若有以上情况均可采用小夹板固定。
不宜使用小夹板固定的骨折。
（1） 严重的开放性骨折。
（2） 难以整复的关节内骨折。
（3） 固定不易牢固部位的骨折。
筋膜间室综合征：指各种原因造成骨筋膜室内压力急骤升高，使血管受压，血循环障碍，肌肉神经组织供血不足，甚至缺血坏死而出现的一系列症状、体征。
（1）疼痛
（2）肢体肿胀
（3）苍白或发绀
（4）感觉异常
（5）肌肉瘫痪
（6）无脉
（7）骨筋膜间室压力增高
治疗：1.制动观察。禁忌抬高患肢、热敷、理疗、按摩等。2.改善微循环。3.切开减压。
锁骨骨折诊断要点：
1. 有外伤史，多为间接暴力
2. 肩部疼痛，肿胀，活动受限
3. 畸形、局部压痛、异常活动、骨擦音骨擦感
4. X线检查了明确骨折类型和移位方向
易发生骨折不愈合，延迟愈合，缺血坏死的骨折类型：
腕舟骨（除结节部）、肱骨中下1/3骨折、股骨颈骨折、胫骨中下1/3骨折（下1/3段）距骨颈骨折致距骨体缺血、月骨严重脱位

肩关节脱位分型，发生率：
前脱位最多见，分为：锁骨下、喙突下、关节盂下
后脱位、下脱位、上脱位
容易脱位的关节：肩关节、肘关节、髋关节、颞下颌关节脱位

半月板损伤特征性体征：弹响和关节交锁，回旋挤压试验（麦氏征）及研磨试验阳性
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎相关解剖结构：桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕桡侧韧带，形成一骨纤维鞘管，拇长展肌腱和拇短伸肌腱在此鞘管内通过，肌腱出鞘管后向远端折成一定的角度，分别止于第1掌骨底及拇指近节指骨底。
肱骨外上髁炎特殊检查方法:
腕伸肌紧张试验（Mills征）：患者屈腕屈指，检查者将手压于患者各指的背侧对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，出现肱骨外上髁疼痛即为阳性

腕管综合征的解剖结构：腕管是指腕掌侧的腕横韧带与腕骨沟所构成的骨-纤维管道，其中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经位于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。
内治法：
（一） 损伤初期：1.攻下逐瘀2.行气活血3.清热活血
（二） 损伤中期：1.和营止痛法2.接骨续筋3.舒筋活络
（三）损伤后期：1.补气养血2.补养脾胃3.补益肝肾4.温经活络
脊柱骨折患者的正确搬运方法：
平卧式搬运法：两人或数人蹲在伤员同一侧，分别用双手托住伤员的头、背、腰、臀、腿，动作一致协调地将伤员托起置于硬板担架上。
易发生休克的骨折：骨盆骨折、脊柱损伤、股骨干骨折、多发性骨折、复合伤等
开放性气胸处理原则：将开放式气胸变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转至医院。
导致踝关节损伤发生的体位：内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈、背伸
脱位的别名：脱臼、脱骱
小儿桡骨头半脱位的体征，发生原因：
1.患肢被牵拉病史
2. 肘部疼痛，不能上举
3. 肘关节半屈曲、前臂旋前位，桡骨小头处压痛，肘关节活动受限
4. X线不能显示病变形态
治疗：屈曲肘关节90°，一首托患肘，拇指轻顶桡骨头外侧，另一手握其腕部旋后。
原因：幼儿桡骨头发育不完全、环状韧带松弛，多因患儿肘关节在伸直位，腕部收到纵向牵拉，肘关节嚢前部及环状韧带松弛肱桡关节间隙增大，关节内负压骤增，肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致。
回旋挤压试验的操作及该实验意义：取仰卧位，是患肢髋关节和膝关节充分屈曲，尽量使足跟触碰臀部。检查者一手放在关节间隙处做触诊，另一手握住足跟后，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛和弹响提示外侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。
半月板的诊断要点：
1. 多有膝关节扭伤或长期下蹲工作史
2. 膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，可伴弹响、活动痛、交锁、打软腿等
3. 关节间隙压痛，股四头肌萎缩、肌力减退，回旋挤压试验阳性及研磨试验阳性
4. 膝关节碘和空气造影、MRI检查和关节镜检查有阳性发现
交叉韧带损伤诊断要点：
1. 有外伤史
2. 伤后膝关节严重肿胀、疼痛、功能障碍
3. 膝关节内常有积血、浮髌试验阳性。肿痛消退后膝关节松弛、有异常活动。膝关节抽屉试验阳性及拉克曼试验阳性
4. X线可见是否合并胫骨髁间隆起撕脱骨折。关节镜可见交叉韧带断裂或撕脱骨折。MRI可协助诊断。
肱骨干、股骨干、锁骨的分型及移位特点
肱骨干骨折：上、中、下骨折。在三角肌止点以上，胸大肌止点以下的骨折，近端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌牵拉而向外、近端移位。在三角肌止点以下的骨折，近端因三角肌牵拉而向外、前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌牵拉而向近端移位。
股骨干骨折：上1/3骨折，近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌牵拉而屈曲、外旋、外展，远折端受内受肌牵拉向上、向后、向内移位
中1/3骨折：受内收肌群牵拉而向外成角。
下1/3骨折：远折端受腓肠肌和肢体重力的牵拉而向后移位，近折端受股前、外、内肌的合力而向前上移位，形成短缩畸形。
锁骨骨折：
中1/3骨折（62%） 近折端受胸锁乳突肌牵拉向后、上移位，远折端受上肢重力及三角肌牵拉向前下移位。
外1/3骨折：肩部重力使远端向下移位，近端向上移位
内1/3骨折。