温州医学院病理学作业.doc

温州医学院病理学作业

细胞、组织的适应、损伤、修复
一、名词解释：
1.萎缩：发育正常的细胞、组织和器官体积缩小。其本质是该组织、器官的实质细胞体积缩小或/和数量减少。
2.肥大：细胞、组织和器官的体积增大。
3.化生：一种分化成熟的细胞因受刺激作用而转化为另一种分化成熟细胞的过程。(只发生于同源性细胞之间)
4.变性：是指细胞受损后代谢障碍导致细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多，又称细胞内外的物质蓄积。
5.虎斑心：心肌的脂肪变性，常累及左心室内膜下和乳头肌部位，脂肪变性的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。
6.再生：组织损伤后，由周围的同种正常细胞通过分裂增殖完成修复的过程。
7.机化：坏死物不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代坏死物过程称为机化。最终形成瘢痕组织。
8.肉芽组织: 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。
二、问答题：
1．坏死的结局有哪些？：（1）溶解吸收。坏死范围小时，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬细胞吞噬消化。

（2）脱落排出。坏死组织与健康组织分离，并通过各种途径排出。皮肤、黏膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损，称为溃疡；内脏的坏死组织液化后经自然管道排出所留下的空腔，称为空洞。

（3）机化。肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程称为机化。

（4）包裹、钙化。坏死灶较大，不能完全机化时，可由周围的纤维组织增生将其包绕；陈旧的坏死组织中可有钙盐的沉积（骨和牙齿以外组织内出现钙盐沉积，称为病理性钙化）。
2．坏疽的类型并作列表简要比较。：
类 型
好发部位
形态特点
全身中毒症状
原 因
干性坏疽
四肢末端
组织干、硬、皱缩、黑褐色，与正常组织分界明显
无全身中毒症状
动脉阻塞而静脉尚通畅
湿性坏疽
肺、肠、阑尾、子宫等有自然管道与外界相通的内脏
组织明显肿胀、湿软、黑绿或污秽黑色、恶臭，与正常组织分界不明显
有全身中毒症状
动脉阻塞伴静脉回流受阻
气性坏疽
深部肌肉组织开放性创伤
组织温软肿胀、污秽暗棕色、蜂窝状，有捻发音
与正常组织分界不明显，全身中毒症状明显
常见于战伤时深部组织开放性创伤合并厌氧菌感染

3．简要说明肉芽组织的构成、功能及结局：肉芽组织由新生毛细血管和成纤维细胞组成。
功能：抗感染、去异物、保护创面，机化血凝快和坏死组织，填补伤口连接缺损。
新鲜肉芽：色鲜红、湿润、表面颗粒状、触之易出血。不良肉芽：色苍白、干燥、表面有脓苔，触之不易出血，此肉芽不利于伤口的愈合。需剪掉不良肉芽，抗感染，让良好肉芽长出，伤口才可以愈合。肉芽中的成纤维细胞产生胶原纤维后成为纤维细胞，以后毛细血管和纤维细胞慢慢消失，局部完全胶原化即成瘢痕

局部血液及体液循环障碍
一、名称解释：
1. 静脉性充血(淤血)：由于静脉回流受阻，血液淤积于扩张的小静脉和毛细血管，使器官或局部组织含血量增多的现象
2. 心力衰竭细胞：左心衰竭肺淤血时，有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，此时这种细胞称为心力衰竭细胞。
3. 槟榔肝：慢性肝淤血时，肝小叶中间区应严重淤血呈暗红色，两个或多个肝小叶中央淤血区可相互连接，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使在肝的切面上出现红（淤血区）黄（肝脂肪变区）相间的状似槟榔切面的条纹
4. 血栓形成 ：在活体的心血管内，血液中某些有形成分析出、凝集或发生凝固，形成固体质块的过程。所形成的固体团块称为血栓
5. 栓塞：在血液循环中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象
6. 梗死：局部组织因血流中断引起的缺血性坏死
二、问答题：
1. 肺淤血的形成原因和病理形态特点。：肺淤血（pulmonary congestion）是指肺部局部血管出现血液淤积，通常由左心衰竭引起，左心腔内压力升高，阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。 肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。肺淤血的患者临床表现为气促、缺氧、发绀，咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫痰液
2. 简述血栓形成的三个条件。：1. 心、血管内膜损伤
（1）内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子，内源性凝血系统被激活。 （2）损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系统。 （3）受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。
2. 血流改变 变慢
血流变慢
3. 血液性质改变
主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后
3. 试述栓子可能运行的途径。：1.来源于右心或体静脉的栓子阻塞肺动脉及其分支。 2.来源于左心或医`学教育网搜集整理主动脉的栓子阻塞体动脉分支，最常见于心、脑、肾、下肢等处的动脉分支。 3.来源于肝外门静脉的栓子阻塞肝内门静脉及其分支。 4.交叉性栓塞是指心脏或大血管有异常医`学教育网搜集整理血流通路时发生的罕见栓塞，如左心房内的血栓脱落经先天性房间隔缺损处抵达右心，可发生肺动脉及其分支血栓栓塞。5.逆行性栓塞极罕见，多发生在静脉系统，由于腹内压升高，静脉内栓子逆行栓塞于肝、肾等较小静脉分支。

炎 症
一、名词解释：
1．炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症
2．绒毛心：在心包的纤维素性炎时，浆膜心包渗出的纤维蛋白原在心脏表面形成无数绒毛状纤维蛋白，因心脏的不停搏动和牵拉摩擦，形成很多绒毛状结构，故称“绒毛心”。
3．蜂窝织炎 ：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，主要由溶血性链球菌引起，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。病灶高度水肿，大量中性粒细胞弥漫浸润于组织间隙，形成细小蜂窝状的化脓灶
4．脓肿 ：主要由金黄色葡萄球菌感染所致，病理上表现为组织或气管内形成的局部性脓腔
5．炎性息肉 ：是指粘膜组织的慢性炎症，粘膜组织过度增生及肉芽组织增生向粘膜表面突出形成带蒂的肿物
6．炎性假瘤：炎性假瘤为一种特发的非特异性慢性增殖性炎症，临床表现类似肿瘤，但实质上是炎症，故名炎性假瘤
7．肉芽肿：是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶
二、问答题
1．炎症的基本病理变化有哪些？：炎症的基本病理变化通常包括局部组织的变质、渗出和增生。
(1) 变质：炎症局部组织发生变性和坏死。
(2) 渗出：炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入间质或浆膜腔或体表、黏膜表面
(3) 增生：在致炎因子、组织崩解产物或某些理化因子的刺激下，炎症局部的巨嗜细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生等。

2．炎症的渗出对机体有哪些有利和不利的方面？：在炎症过程中，以血管系统为中心的一系列局部反应局限并消除损伤因子，同时也促进受损组织的愈合。液体的渗出可稀释毒素，吞噬搬运坏死组织以利于再生和修复，使致病因子局限在炎症部位而不蔓延全身。因此，炎症是以防御为主的天然的局部反应，一般而论，是对机体有利的。可以设想，如果没有炎症反应，细菌感染就无法控制，损伤永远也不能愈合，对机体可以造成严重的危害；但是在有些情况下，炎症又是潜在有害的。炎症反应是一些疾病的发病基础，如严重的超敏反应炎症过于剧烈时可以威胁病人的生命。此外，特殊部位或器官所发生的炎症可造成严重后果，如脑或脑的炎症可压迫生命中枢，声带炎症阻塞喉部导致窒息，严重的心肌炎可以影响心脏功能，此时，应使用抗炎症药物抑制炎症反应

肿 瘤
一、名词解释
1.异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤组织的成熟程度
2. 转移：恶性肿瘤细胞从原发部位，经淋巴道， 恶性肿瘤细胞从原发部位，经淋巴道， 血管或体腔等途径，到达其他部位继续生长，称肿瘤转移
3.副肿瘤综合征 ：由于肿瘤的产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现 不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合症
4.交界性肿瘤 ：交界性肿瘤是一种在良性和恶性之间的肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤，也称为中间性（或中间型）肿瘤
5. 原位癌：—般指皮肤、黏膜腺体和导管上皮组织重度不典型增生，累及上皮的全层（上皮内瘤变III级），但尚未突破基底膜而向下浸润生长者，属早期癌
二、问答题
1.简述肿瘤的生长方式。肿瘤的生长方式:肿瘤可以呈膨胀性生长,外生性生长和浸润性生长. 1)膨胀性生长:是大多数良性肿瘤所表现的生长方式,肿瘤生长缓慢,不侵袭周围组织,往往呈结节状,有完整的包膜,与周围组织分界明显,对周围的器官,组织主要是挤压或阻塞的作用.一般均不明显破坏器官的结构和功能.因为其与周围组织分界清楚,手术容易摘除,摘除后不易复发. 2)外生性生长:发生在体表,体腔表面或管道器官(如消化道,泌尿生殖道)表面的肿瘤,常向表面生长,形成突起的乳头状,息肉状,菜花状的肿物,良性,恶性肿瘤都可呈外生性生长.但恶性肿瘤在外生性生长的同时,其基底部也呈浸润性生长,且外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速,血供不足,容易发生坏死脱落而形成底部高低不平,边缘隆起的恶性溃疡. 3)浸润性生长:为大多数恶性肿瘤的生长方式.由于肿瘤生长迅速,侵入周围组织间隙,淋巴管,血管,如树根之长入泥土,浸润并破坏周围组织,肿瘤往往没有包膜或包膜不完整,与周围组织分界不明显.临床触诊时,肿瘤固定不活动,手术切除这种肿瘤时,为防止复发,切除范围应该比肉眼所见范围大,因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润.
2.试述肿瘤的转移途径。1，淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移；2，血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌；3，种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤。

3.列表比较良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。：

良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
好，异型性小
差，异型性明显
核分裂
少见，无病理性核分裂像
多见，有病理性核分裂像
生长方式
膨胀性或外生性生长，有包膜或境界清楚
浸润性或外生性生长，无包膜，境界不清楚
生长速度
慢
快
继发改变
出血，坏死少见
出血、坏死、溃疡多见
转移
不转移
转移
对机体的影响
较小
较大
治疗效果
术后不易复发
术后常易复发

4.什么是癌前病变？临床上常见的有哪些?：癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的病变长期存在即有可能转变为癌。（1）黏膜白班
（2）纤维囊性乳腺病（3）结肠腺瘤性息肉病（4）子宫颈糜烂（5）慢性萎缩性胃炎和胃溃疡
5.癌与肉瘤的区别。：1）癌的组织来源为上皮组织；肉瘤的组织来源为间叶组织。
　　2）发病率：癌较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上的成年人；肉瘤较少见，大多见于青少年。
　　3）大体特点：癌质较硬、色灰白、较干燥；肉瘤质软、色灰红、湿润、鱼肉状。
　　4）组织学特点：癌多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织有增生肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少。
　　5）网状纤维：癌细胞间多无网状纤维；肉瘤细胞间多有网状纤维。
　　6）免疫组织化学：癌细胞表达上皮标记（如细胞角蛋白）；肉瘤细胞表达间叶标记（如波形蛋白）
　　7）转移：癌多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移
心血管系统疾病
一、名词解释：
1．动脉粥样硬化 ：动脉硬化的一种，大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质，多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。
2.室壁瘤：见于MI发生后，梗死心肌或形成的瘢痕组织在左心室内压力作用下形成的局限性外向性膨胀。。
3．风湿小体（Aschoff小体）：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体这是风湿热特征性的改变，是确诊风湿热的病理学依据，而且被看作是风湿活动的指标
4．原发性高血压：原发性高血压也叫高血压病，临床上主要表现为动脉血压的升高。并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭
5．心绞痛：是由于心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见临床综合症
6．风湿病：一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。
二、问答题
1．简述风湿病的基本病理改变。：（1）变质渗出期：表现为结缔组织黏液样变性与纤维蛋白样坏死，周围炎细胞浸润。
（2）增生期（肉芽肿期）：表现为风湿小体形成，此为风湿病的特征性病变。
（3）纤维化期（愈合起）：风湿小体逐渐转变为纤维组织或瘢痕。
由于病变反复发作，以上病变可以新旧并存
2．简述动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？（1）钙化。在粥样斑块周围及深部钙盐沉积，使斑块变硬，血管壁缺乏弹性，易发生破裂出血。
　　（2）动脉瘤形成。动脉粥样斑块不断增大，中膜、外膜长期受压，萎缩变薄，在血液压力作用下局部向外膨出形成动脉瘤，在血压突然升高作用下，动脉瘤可发生破裂引起致命大出血。若血液浸入动脉中膜或中膜血管破裂出血，血液聚集于动脉中膜形成夹层动脉瘤。
　　（3）斑块内出血。由于斑块周围及基底部有大量新生的毛细血管，破裂时可引起出血，另外血管腔内血液浸渍到斑块内，致使斑块内大量血液聚集形成血肿，斑块进一步增大突向血管腔对血流阻碍作用加重，引起严重缺血、甚至坏死。血肿也可被机化。
　　（4）斑块破裂及溃疡形成。常发生在腹主动脉等病变严重的部位，由于斑块表面纤维结缔组织发生坏死，深部坏死物脱落形成内膜表面的溃疡。脱落的坏死物进入血流形成栓子可引起栓塞。溃疡表面粗糙不光滑可进一步继发血栓形成。
　　（5）血栓形成。血管内皮细胞损伤，斑块破裂胶原暴露，启动凝血系统，在斑块溃疡面继发血栓形成对血管腔的阻塞进一步加重。血栓可被机化，也可脱落形成血栓栓子引起其他部位的栓塞，甚至梗死。
3．高血压病的主要病理变化及其主要脏器的病理改变。
高血压病的主要（特征性）病理改变为全身细动脉管壁变厚，玻璃样变（透明变），管腔变窄――细动脉硬化。
主要脏器的病理改变：
（1）心脏：由于左心负荷加重，左心室代偿性肥大——高血压性心脏肥大。
代偿期——向心性肥大；
失代偿期——离心性肥大，心衰。此时属于高血压性心脏病。
（2）肾脏：由于入球动脉、小叶间动脉玻璃样变，肾小球、肾小管缺血，肾单位萎缩、消失。间质纤维组织增生部分，部分肾小球代偿性肥大。肾体积变小，实质变薄，表面呈细颗粒状，称颗粒性固缩肾。
（3）脑：可出现高血压性脑病、脑水肿、脑软化及脑出血，脑出血多见于基底节（豆纹动脉供血）及内囊。
（4）视网膜：视网膜中央动脉硬化，动静脉交叉处压迹，视网膜出血，视乳头水肿。
呼吸系统疾病
一、名词解释
1. 肺气肿 ：是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
2. 慢性支气管炎：是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
3.肺肉质变：即机化性肺炎。属于大叶性肺炎的并发症，主要见于某些患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化（取代）。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
4. 早期肺癌 ：肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一定关系。
5. 隐性肺癌：指肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移
6. 大叶性肺炎：主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症
二、问答题
1.慢性支气管炎的常见病因及病理变化的特点?（1） 病因：病毒和细菌感染；吸烟；空气污染与过敏；机体内在因素
（2）病理变化1.上皮细胞纤毛粘连、倒伏、脱落，细胞水样变性坏死，杯状细胞增多，出现鳞化。
2.腺体增生肥大，粘液腺多于浆液腺，分泌大量粘液。
3.管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润
4.平滑肌断裂萎缩（喘息型增生肥大），软骨变性、萎缩、骨化。管腔不规则。
最终管壁纤维化增厚，管腔狭窄甚至闭锁，易向管壁周围组织扩展形成细支气管周围炎。病变从大支气管向小支气管蔓延。
2.简述支气管扩张症的主要病理改变及临床病理联系：病理变化，常累及段支气管以下及直径大于2mm的中小支气管。支气管呈圆柱状或囊状扩张，管壁明显增厚，鳞化、糜烂，内壁粗糙，腔内有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物，多量淋巴细胞、浆细胞浸润，周围肺组织萎缩、纤维化或气肿。
临床病理联系 频繁咳嗽，咳出大量脓痰，可咯血导致气道阻塞
3.以大叶性肺炎各期基本病变解释临床主要症状和体征：1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻周有捳睢I偈沙鱿只起恪?5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

消化系统疾病
一、名词解释：
1.Barrett食管：是指食管下段黏膜的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象。广义的概念包括食管的胃上皮化生或异位，以及柱状上皮化生
2.革囊胃：又称皮革胃，是由横向浸润生长的胃癌导致的一种胃部病态结构变化。其特征之一为胃壁变厚、僵硬，外观类似皮革囊而得名
3.碎片状坏死 ：坏死的肝细胞呈带片状或灶状联结状，常见于肝小叶周边肝细胞界板，该处肝细胞坏死、崩解，伴有炎性细胞浸润，称为碎片状坏死
4.桥接坏死：指中央静脉与汇管区之间,两个汇管区之间,或两个中央静脉之间出现的互相连接的坏死带
5.肝硬化：一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
6.假小叶：肝硬化时镜下可见正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶
7.小肝癌：小肝癌一般指肝细胞癌中单个癌结节最大直径不超过3厘米或两个癌结节直径之和不超过3厘米的肝癌称为小肝癌。
二、问答题：
1病毒性肝炎有哪些常见的基本病理改变？：①肝细胞变性、坏死：肝细胞质疏松化、气球样变，嗜酸性变、嗜酸性坏死、点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死等；②炎细胞浸润：以淋巴细胞、单核细胞浸润为主；③间质反应性增生（包括Kuppffer细胞、间叶细胞、成纤维细胞等）和肝细胞再生。
2.简述门脉性肝硬化引起门脉高压症的机制及其临床表现。机制;肝组织广泛纤维化，形成再生结节，原有的结构逐渐被破坏，使门静脉和肝静脉小血管扭曲、闭塞，门静脉血液回流减慢，大量血液在胃肠道淤积，就会形成门静脉高压。临床表现；脾大、胃肠道淤血、腹腔积液，侧支循环形成
3.列表说明良、恶性溃疡的肉眼区别：外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状
大小 溃疡直径一般2cm
深度 较深 较浅
边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起
底部 较平坦 凹凸不平、有坏死，出血明显
周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡集中 黏膜皱襞中断、呈结节状肥厚

泌尿系统疾病
一、名词解释:
1.新月体：是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体
二、 问答题：
1.简述新月体性肾小球肾炎的病理变化和临床病理联系：病理变化：肉眼观，双侧肾脏对称性肿大、色苍白，皮质表面可有点状出血。镜下，病变肾小球毛细血管壁损伤，多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生和渗出的单核巨噬细胞形成新月体或环状体；早期为细胞性新月体，以后转变纤维-细胞性新月体，最终成为纤维性新月体，肾小球球囊腔变窄或闭塞；肾小管上皮细胞水肿；肾间质出现水肿、炎细胞浸润、晚期发生纤维化。电镜下，肾小球基膜不规则增厚，有时可见局灶性断裂和缺损。在Ⅱ型新月体性肾小球肾炎，肾小球上皮下或内皮下可见电子致密物沉积。免疫荧光检查显示，Ⅰ型表现为线性荧光，Ⅱ型则呈颗粒状荧光，Ⅲ型通常为阴性。
临床病理联系：表现为快速进行性肾炎综合征，少尿、无尿、伴血尿或中度蛋白尿、氮质血症及快速进行性肾功能不全。由于肾小球内新月体形成，球囊腔阻塞，病人迅速出现少尿、无尿和氮质血症。由于肾小球毛细血管纤维素样坏死，基膜断裂和缺损，故血尿明显。高血压是由于水钠潴留和肾素-血管紧张素系统的协同作用所致

生殖系统和乳腺疾病
一、 名词解释：
1. Krukenberg 瘤(Krukenberg tumor)：是由于胃癌（由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤），特别是胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜表面时，经过种植性转移这种扩散方式，种植于双侧卵巢形成的转移性粘液癌
二、 2.子宫颈早期浸润癌: 浸润性宫颈癌往往在妇科检查中被发现并通过病理活检组织学检查证实。部分宫颈癌无症状和肉眼异常所见，称为临床前浸润性宫颈癌

内分泌系统疾病
一、名词解释：
1．非毒性甲状腺肿: 又称单纯性甲状腺肿（simple goiter），是由于甲状腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲状腺肿大
2．毒性甲状腺肿: 是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征
二、问答题点。
1．简述弥漫性非毒性甲状腺肿的各期病变特点。1.增生期  肉眼观:甲状腺弥漫性对称性中度增大，一般不超过150g(正常20-40g)，表面光滑；光镜下:滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。甲状腺功能无明显改变。2.胶质贮积期 因长期持续缺碘，胶质大量贮积。肉眼观:甲状腺弥漫性对称性显著增大，重约200-300g，有的可达500g以上，表面光滑，切面呈淡褐或棕褐色，半透明胶冻状；光镜下:部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积. 3.结节期本病后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致，分布不均，形成结节。肉眼观:甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，有的结节境界清楚，多无完整包膜，切面可有出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕形成；光镜下:部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成；部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积；间质纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。
2．简述结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤在病理学上鉴别要点。1.结节性甲状腺肿：甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者多为多个结节，虽也有单发结节者，但一般来说腺瘤的单发结节长时间内仍是单发，而结节性甲状腺肿经一段时间观察，比如半年或一年之后多成为多发结节。彩超是区分二者最好的方法：甲状腺腺瘤有完整包膜，界限清楚，内部回声均匀，常常有晕。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不规整，内部回声不均匀。
　　2.甲状腺癌：甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，边界不规则，低回声，纵横比>1，多数伴有钙化，腺瘤则没有钙化。

传染病与寄生虫病
一、名词解释:
1. 肺原发综合征: 肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为肺原发综合征
2.结核球: (又称结核瘤)。一般为单个、直径2cm以上的由纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，
3.伤寒肉芽肿 : 增生活跃时，巨噬细胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎屑，而吞噬红细胞的作业尤为明显。这种吞噬细胞常称伤寒细胞，伤寒细胞常集聚成团，形成结界状病灶
4. 假膜性炎: 发生于粘膜者渗出的纤维蛋白原形成的纤维素、坏死组织和嗜中性粒细胞共同形成假膜，又称假膜性炎
二、 问答题
1．试述结核病的基本病变和继发性肺结核的类型。结核病的基本病变:结核菌侵入人体后引起炎症反应，结核菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，可使病变过程十分复杂，但其基本病变主要有渗出、变质和增生三种性质。继发性肺结核的类型一.局灶型肺结核; 二.浸润型肺结核; 三.慢性纤维空洞型肺结核; 四.干酪性肺炎; 五.结核球; 六.结核性胸膜炎
2.列举四种引起肠道溃疡的疾病及其溃疡特征。(1)复合性溃疡：胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡，引起幽门排空障碍而出现胃窦部涝留，继而发生胃溃疡。复合性溃疡病程较长，症状较重，且易引起出血或幽门梗阻。

　　(2)多发性溃疡：一般溃疡病例只有一个溃疡，如有2～3个同时存在的即称为多发性溃疡。

　　(3)巨大溃疡：如果溃疡直径大于2．0届米，即称为巨大溃疡。巨大演疡可并发胃后壁穿孔、胰腺受累及，常误诊为胰腺癌。

　　(4)应激性溃疡，由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染或药物等因素引起的胃肠道粘膜急性损伤、出血糜烂和坏死而形成的溃疡。

　(5)吻合口溃疡：又叫边缘溃疡，在胃或十二指肠手术后易发生，多位于吻合口，呈圆形成椭圆形溃疡，或单发或多发，一般在手术后2-3年发生。

　　(6)胰源性溃疡：亦称胃泌索瘤或卓。艾综合征，为胰腺β细胞瘤。主要是因为胃窦部、十二指肠的G细胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多发性、难治性消化性溃疡。主要症状为顽固性消化性溃疡的症状，病程长达数年至数十年，亦可有暴发型

3.列举四种引起肉芽肿病变的疾病及其肉芽肿特征。①风湿小体；(Aschoff body),风湿病时可见于心脏，关节滑膜，肌腱，皮肤等处，典型者中央为纤维蛋白样坏死物，周围为风湿细胞，该细胞体积增大，圆或多边形，胞质丰富略嗜碱，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，似毛毛虫状（纵切）或枭眼状（横切）。
②细胞性矽结节；硅沉着症时硅结节前身，表现为小血管周围以巨噬细胞为主的结节，周围辅以数量不等的成纤维细胞，光镜下，巨噬细胞内可见双折光的硅尘。
③结核结节；结核病时以上皮样细胞为主的肉芽肿性病变，典型者中央为干酪样坏死物，其周围为上皮样细胞及郎汉斯巨细胞，再外侧为成纤
维细胞，单核细胞和淋巴细胞等。镜下干酪样坏死物呈颗粒状伊红无机构物质，上皮样细胞呈菱形或多角形，胞质丰富，弱嗜酸性，常由突起
互相连接呈片状，核卵圆形，染色质少，可见1~2个核仁，郎汉斯巨细胞体积巨大，胞质丰富，细胞核多，多位于胞质周边部，呈马蹄状或花环状。
④麻风肉芽肿；见于麻风时，有两种常见类型，即结核样结节和泡沫状细胞结节。前者见于结核样型麻风，其肉芽肿与结核结节相似，但中央无干酪样坏死；后者见于瘤样麻风，肉芽肿主要由泡沫细胞（麻风细胞）所构成，伴有少量淋巴细胞。
⑤树胶样肿；见于晚期梅毒，又称梅毒瘤。其构成与结核结节相似，但中央凝固性坏死没有结核干酪样坏死彻底，周围上皮样细胞和郎汉斯巨细胞较少，外围则以浆细胞和淋巴细胞浸润为主。
⑥伤寒小结；见于伤寒肠道淋巴结，肠系膜淋巴结，肝，脾，骨髓等处，也成为伤寒肉芽肿。其形态特点是有吞噬有伤寒杆菌，红细胞，淋巴细胞和细胞碎片的巨噬细胞（伤寒细胞）构成，该细胞体积大，胞质丰富，核呈肾型，常偏于一侧。肉芽肿周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。
⑦血吸虫卵引起的肉芽肿；结节中央常为成熟的虫卵，围以巨噬细胞，上皮样细胞和异物巨细胞，外侧可见淋巴细胞浸润和少量肉芽组织。
⑧其他：如手术线头引起的异物肉芽肿，流行性乙型脑炎时的小胶质细胞结节等。