APACHE II 评分.doc

APACHE II 评分01 APACHE II 评分方法组成：(1) 急性生理评分（acute physiology score ，APS）(2) 年龄（age points）(3) 慢性健康状况（chronic health points）数据采集 急性生理数据采自进入ICU后第一个24小时。 生理数据应取最差值。急性生理评分Acute Physiology Score (APS)参数范围计分直肠温度（C）= 41+439-40.9+338.5-38.9+136-38.4034-35.9+132-33.9+230-31.9+3= 160+4130-159+3110-129+270-109050-69+2= 180+4140-179+3110-139+270-109055-69+240-54+3=50+435-49+325-34+112-24010-11+16-9+2= 500 and FIO2 = 0.5+4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2A-aDO2 350-499 and FIO2 = 0.5+3A-aDO2 200-349 and FIO2 = 0.5+2A-aDO2 = 0.50PaO2 70 and FIO2 0.50PaO2 61-70 and FIO2 0.5+1PaO2 55-60 and FIO2 0.5+3PaO2 55 and FIO2 = 7.7+47.6-7.69+37.5-7.59+17.33-7.4907.25-7.32+27.15-7.24+3= 180+4160-179+3155-159+2150-154+1130-1490120-129+2111-119+3= 7.0+46.0-6.9+35.5-5.9+13.5-5.403.0-3.4+12.5-2.9+2= 3.5（无急性肾衰）+4（1 mg/dL = 88.4 mol/L）2.0-3.4（无急性肾衰）+31.5-1.9（无急性肾衰）+20.6-1.4（无急性肾衰）0= 3.5 （急性肾衰）+82.0-3.4 （急性肾衰）+61.5-1.9（急性肾衰）+40.6-1.4（急性肾衰）0= 60+450-59.9+246-49.9+130-45.9020-29.9+2= 40+420-39.9+215-19.9+13-14.901-2.9+2= 52.0+441.0 51.9+332.0 40.9+122.0 31.9018.0 21.9+215.0 17.9+3 15.0+4年龄年龄计分= 756慢性健康状况计分手术状况（Operative Status）健康状况（Health Status）计分非手术严重器管功能不全或免疫抑制5急诊手术严重器管功能不全或免疫抑制5择期手术严重器管功能不全或免疫抑制2注意： 器官功能不全或免疫抑制必须在发病前。 免疫抑制：(1)免疫治疗（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素）；(2)严重影响免疫功能疾病（如恶性淋巴瘤，白血病，AIDS）。 肝功能不全：(1)活检证实肝硬化；(2)门脉高压；(3) 门脉高压导致的上消化道出血；(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。 心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。 呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)曾发现慢性缺氧，二氧化碳潴留，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压；(3)呼吸机依赖。 肾功能不全：慢性透析。APACHE II 评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释： 最低：0最高：71 评分增加伴随增高的院内死亡风险。2 计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln （ R / （1 R）= -3.517 +（0.146*（APACHE II评分）+ 0.603 +（诊断类型权重）其他：ln （ R / （1 R）= -3.517 +（0.146*（APACHE II评分）+（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（Diagnostic Category Nonoperative）分组疾病权重呼吸功能不全或衰竭哮喘或变态反应-2.108COPD-0.367非心源性肺水肿-0.251呼吸停止后-0.168误吸-0.142中毒-0.142肺栓塞-0.128感染0肿瘤0.891心血管功能不全或衰竭高血压-1.798心率失常-1.368充血性心衰-0.424失血性或低血容量性休克0.493冠心病-0.191脓毒症（Sepsis）0.113心脏骤停后0.393心源性休克-0.259主动脉夹层动脉瘤0.731创伤多发伤-1.228脑外伤-0.517神经系统疾病癫痫发作（seizure disorder）-0.584脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血（ICH/SDH/SAH）0.723其他药物过量-3.353糖尿病酮症-1.507消化道出血0.334重要脏器受损代射性或肾性-0.885呼吸系统-0.890神经系统-0.759心血管系统0.470胃肠道0.501诊断类型-手术类（Diagnostic Category Operative）分组疾病权重手术多发伤-1.684慢性心血管疾病-1.376外周血管疾病-1.315心瓣膜手术-1.261肿瘤开颅手术-1.245肾肿瘤手术-1.204肾移植-1.042脑外伤-0.955胸部肿瘤手术-0.802脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术（ICH/SDH/SAH）-0.788椎板切除术或其他脊髓手术-0.699失血性休克-0.682消化道出血-0.617消化道肿瘤手术-0.248术后呼吸功能不全-0.140消化道穿孔或梗阻0.060术后并发症脓毒症（sepsis）0.113心脏骤停后0.393呼吸骤停后-0.168NOS神经系统-1.150心血管系统-0.797呼吸系统-0.610胃肠道-0.613代谢性或肾性-0.196疾病程度评分（Sickness Score）概述疾病评分（Sickness Score）基于Apache II评分并用于转院的危重病人评价。应用于 复苏前后 返回ICU 进入ICU 24小时后与Apache II不同处 用于SICU。 FIO2/PaO2代替A-aDO2或PaO2作为氧合指标。 血红蛋白取代血球压积。 血清肌酐计分范围不同。 慢性疾病必须足以难于自理。参数范围计分FIO2/PaO2= 5.0+44.0 4.99+32.1 3.99+2= 18.0+415.0 - 17.9+214.0 - 14.9+19.0 - 13.906.1 - 8.9+2= 600+4300 - 599+3180 - 299+2130 - 179+150 -129019常伴随死亡。 最终死亡者复苏后分值可能下降，但预后不受影响。APACHE II评分在器管或系统衰竭中的修改01 器管衰竭评分（Organ Failure Score）概述重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHE II评分以反应这一变化及重要器管衰竭进程有助于准确预计ICU中患者死亡率。器管/系统衰竭标准心血管系统心率= 54次/分平均动脉压= 49 mm Hg室性心动过速及/或室颤血清pH = 7.24及PaCO2 = 49 mm Hg呼吸系统呼吸频率= 49次/分PaCO2 50 mm HgAaDO2 350 mm Hg AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天肾（尿量= 479 mL/日，或= 214 mg/dL（1mg/dl=0.3571mmol/L）（尿量= 479 mL/日，或= 3.5 mg/dL（1mg/dl=88.4umol/L）血液学WBC= 1000/L血小板计数= 20000/L血球压积= 20%及无慢性肾衰竭神经系统一天中任何一次GCS= 6而无镇静剂肝临床急性肝衰竭及P 35高2OFS day 1 27及OFS day 1 =35且(OFS day 1) - (OFS day 2) 27及(OFS day n) - (OFS day n-1) 2.5急变OFS逐渐增加 35渐变 OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释Riyadh Intensive Care Program (Western Infirmary, Glasgow)显示敏感性等同于APACHE II (68%)，而特异性更高(95% vs 85%).