脊髓损伤神经功能评定.doc

脊髓损伤神经功能评定 (2007-12-6 21:23:13)
脊髓损伤神经功能评定  

感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点：要检查二种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按三个等级分别评定打分。0=缺失；1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；2=正常；NT=无法检查 
两侧感觉关键点的检查部位如下： 
C2—枕骨粗隆 C3—锁骨上窝 C4—肩锁关节的顶部 C5—肘前窝的外侧面 C6—拇指 C7—中指 C8—小指 
T1—肘前窝的尺侧面 T2—腋窝 T3—第三肋间 T4—第四肋间（乳线） T5—第五肋间（在T4与T6之间） T6—第六肋间（剑突水平） T7—第七肋间（T6与T8之间） T8—第八肋间（T7与T9之间） T9—第九肋间（T8与T10之间） T10—第十肋间（肚脐水平） T11—第十一肋间（T10与T12之间） T12—腹股沟韧带中部 
L1—T12与L2之间上1/3处 L2—大腿前中部 L3—股骨内上髁  
L4—内踝 L5—足背第三柘关节 
S1—足跟外侧 S2—掴窝中点 S3—坐骨结节 S4—5—肛门周围（作为一个平面） 
感觉检查：选择项目—位置觉和深压痛觉，只查左右侧的食指和拇指。
信息来

脊髓损伤ASIA损害分级 (2007-12-6 21:21:23)
ASIA损害分级 

A—完全性损害在骶段无任何感觉运动功能保留。 

B—不完全性损害。在神经平面以下包括骶段（S4—S5）存在感觉功能，但无运动功能。 

C—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 

D—不完全性损害。在神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。 

E—正常。感觉和运动功能正常。

“JOA下腰痛评价表”----Oswestry功能障碍指数 (2007-12-6 21:13:04)
Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index)

注:一种国外骨科杂志常用于评价Low back pain功能障碍的量表,汉化后重复测试的信度度高达0.95（中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：13-15）

指导语：这个问卷专门设计帮助医务人员了解您的腰痛（或腿痛）对您日常活动的影响。请根据您最近一天的情况，在每个项目下选择一个最符合或与您最接近的答案，并在左侧的方框内打一个。

1.    疼痛的程度（腰背痛或腿痛）
□    无任何疼痛
□    有很轻微的痛
□    较明显的痛（中度）
□    明显的痛（相当严重）
□    严重的痛（非常严重）
□    痛得什么事也不能做
2.    日常活动自理能力（洗漱、穿脱衣服，等等活动）
□    日常活动完全能自理，一点也不伴腰背或腿痛。
□    日常活动完全能自理，但引起腰背或腿疼痛加重。
□    日常活动虽然能自理，由于活动时腰背或腿痛加重，以致小心翼翼，动作缓慢。
□    多数日常活动能自理，有的需要他人帮助。
□    绝大多数的日常活动需要他人帮助。
□    穿脱衣物、洗漱困难，只能躺在床上。
3.    提物
□    提重物时并不导致疼痛加重（腰背或腿）。
□    能提重物，但导致腰背或腿疼痛加重。
□    由于腰背或腿痛，以至不能将地面上的重物拿起来，但是能拿起放在合适位置上的重物，比如桌面上的重物。
□    由于腰背或腿痛，以致不能将地面上较轻的物体拿起来，但是能拿起放在合适位置上较轻的物品，比如放在桌面上的。
□    只能拿一点轻东西。
□    任何东西都提不起来或拿不动。
4.    行走
□    腰背或腿痛，但一点也不妨碍走多远。
□    由于腰背或腿痛，最多只能走1000米。
□    由于腰背或腿痛，最多只能走500米。
□    由于腰背或腿痛，最多只能走100米。
□    只能借助拐杖或手杖行走.
□    不得不躺在床上，排便也只能用便盆。
5.    坐
□    随便多高椅子，想坐多久，就坐多久。
□    只要椅子高矮合适，想坐多久，就坐多久。
□    由于疼痛加重最多只能坐1个小时。
□    由于疼痛加重，最多只能坐半小时。
□    由于疼痛加重，最多只能坐10分钟。
□    由于疼痛加重，一点也不敢坐。
6.    站立
□    想站多久，就站多久，疼痛不会加重。
□    想站多久，就站多久，但疼痛有些加重。
□    由于疼痛加重，最多只能站1小时。
□    由于疼痛加重，最多只能站半小时。
□    由于疼痛加重，最多只能站10分钟。
□    由于疼痛加重，一点也不敢站。
7.    睡眠
□    半夜不会被痛醒。
□    用止痛药后，仍睡得很好。
□    由于疼痛，最多只能睡6个小时。
□    由于疼痛，最多只能睡4个小时。
□    由于疼痛，最多只能睡2个小时。
□    由于疼痛，根本无法入睡。
8.    社会活动
□    社会活动完全正常，决不会因为这些活动导致疼痛加重。
□    社会活动完全正常，但是这些活动会加重疼痛。
□    疼痛限制剧烈活动，如运动，但对参加其他社会活动没有明显影响。
□    由于疼痛限制了正常的社会活动，以致不能参加某些经常性的活动。
□    由于疼痛限制参加社会活动，只能在家从事一些社会活动。
□    由于疼痛，根本无法从事任何社会活动。
9.    旅行（郊游）
□    能到任何地方去旅行，腰背或腿一点也不痛。
□    可以到任何地方去旅行，但会导致疼痛加重。
□    由于受疼痛限制，外出郊游超不过2个小时。
□    由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过1小时。
□    由于受疼痛限制，外出郊游最多不超过30分钟。
□    由于疼痛，除了到医院，根本就不能外出郊游。

每项评分是0－5分（0、1、2、3、4、56级）,是障碍指数嘛，分数越高功能越差,最差为45分;
考虑到国人比较含蓄，没有使用“性功能”的指标，否则满分为50分
Oswestry功能障碍指数评分的表达方法用实际评分之和/50×100％表示，如实际评分之和是16，则16/50×100％＝32％。由此可见，0％为正常，越接近100％为功能障碍越严重。

2  LOTCA成套测验
2.1  LOTCA成套测验方法  认知的评定方法有多种，各有利弊。80年代提出的LOTCA认知功能成套测验（Loeweistein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA）是目前较为优秀的方法，这个方法是以色列希伯来大学和洛文斯坦因康复中心的专家们提出的，最先用于脑损伤后患者认知能力的评定。以后扩展应用到具有认知障碍的脑性疾病患者的认知功能评定方面。该方法与其他方法相比，有效果肯定，项目简化，费时少的优点，可将脑认知功能的检查时间从约2h缩短到30min左右。而且信度和效度检验是良好的[2]。
    LOTCA成套检测法，包括4个方面20项[2]。4个方面是：定向，知觉，视运动组织和思维运作，20项检查，每一项满分可得4或5分。通过评价后即可了解每个领域的认知情况。根据需要评价也可分几次进行。具体检查方法见表1[3]。

表1  LOTCA测验方法 

测试类别           方法 

Ⅰ定向 
1时间与地点        问患者当时所在地点？医院?城市?家庭住址？靠近家的大城市？
                   问患者日期？星期几？不看钟表估计当时时间？住院有多久等等？ 
Ⅱ知觉 
2物体（视）鉴别    让患者辨别椅子、茶壶、表、钥匙、鞋、自行车、剪刀、眼镜8种日
                   常用品的图片 
3形状鉴别          让患者分辨正方、三角、园、矩形、菱形、半圆、梯形、六角形，8种
                   形状 
4辨认重叠的图形    让患者辨认香蕉、苹果、梨；锯、钳、锄三者重叠在一起的图形 
5辨认重要特征不    只给出小汽车前的挡风玻璃、电话的后面、叉的侧面、锤子的侧面，明显或不完整的物体 让患者认出
6空间知觉          让患者分辨左和右；坐在他面前医生的左和右；铅笔和小盒（笔放在
                   盒的前、后、内、外） 
7运用            让患者摹仿检查者的动作；表演刷牙动作；手势表达检查者提出的动作 

Ⅲ视运动组织 
8复绘几何图形     让患者复绘：圆；三角；菱形；立方形；复杂图形 
9复绘二维图形     让患者复绘一复杂的平面图：此图下方为两个并列的三角形，其间嵌入
                 一斜置的正方形，三者合成为1个大三角形，此三角形顶部接1个小圆形 
10插板拼图        让患者在1个100洞的塑料插板上用15个塑料插钉插出1个斜置的三角形 
11有色木块图设计   让患者用5种颜色（黄、橙、绿、蓝、红）的积木9块，砌出检查者给
                   出的模型 
12无色木块图设计   让患者用7块积木块砌出检查者给出的图形 
13拼图             让患者将分为9个的蝴蝶片图拼成1个蝴蝶 
14绘钟面           给出圆形钟面（含标明时间的数字），让患者绘出长短针指在10：15
                   分上 
Ⅳ思维运作 
15范畴测验（物体性） 让患者将火车、直升飞机、电话、缝纫机、剪刀、铅笔、捶子、飞
                     机、自行车、小汽车、轮船、针、螺丝刀、帆船14种物品，按不同
                     的原则分类 
16Riska无组织的      让患者将深棕色、浅棕色、奶色的扇形、箭头形、椭圆形塑料片18形状分类             块按自己的意图分类 

17Riska有组织的      与16相仿，所不同的是让患者按检查者出示的分类方法分类 
形状分类
18图片排列A          给患者5张某人上树摘苹果的图，次序打乱，让患者排成合乎逻辑的
                     顺序 
19图片排列B          给患者6张某人扫树叶，然后树叶被风刮走的图，让他排成合乎逻辑
                     的顺序 
20几何推理           给患者看一按规律变化的几何图，再让他看一系列未完成的几何
                     图，让他完成 

格拉斯哥－匹兹堡昏迷评分 (2007-12-6 20:58:52)
格拉斯哥－匹兹堡昏迷评分

Safar P (1981) 
Cardiopulmonary cerebral resuscitation.
Laerdal, Stavanger (Norway), p 149

在Glascow量表的基础上，增加The Pittsburgh Brain Stem Score (PBSS)脑干反射项目，成为Glasgow-Pittsburgh Coma Score。

格拉斯哥－匹兹堡昏迷评分

Ⅰ、睁眼动作：
1、自动睁眼 4分
2、言语呼唤后睁眼 3分
3、疼痛刺激后睁眼 2分
4、疼痛刺激后无睁眼 1分

Ⅱ、语言反应：
1、有定向力 5分
2、对话混乱 4分
3、不适当的用语 3分
4、不能理解语言 2分
5、无语言反应 1分

Ⅲ、运动反应：
1、能按吩咐做肢体活动 6分
2、肢体对疼痛有局限反应 5分
3、肢体有屈曲逃避反应 4分
4、肢体有异常屈曲 3分
5、肢体伸直 2分
6、肢体无反应 1分

Ⅳ、瞳孔对光反射：
1、正常 5分
2、迟钝 4分
3、两侧反应不同 3分
4、大小不等 2分
5、无反应 1分

Ⅴ、脑干反射：
1、全部存在 5分
2、睫毛反射消失 4分
3、角膜反射消失 3分
4、头眼及眼前庭反射消失 2分
5、上述反射均消失 1分

Ⅵ、抽搐：
1、无抽搐 5分
2、局限性抽搐 4分
3、阵发性大发作 3分
4、连续性大发作 2分
5、松弛状态 1分

Ⅶ、自主呼吸：
1、正常 5分
2、周期性 4分
3、中枢过度换气 3分
4、不规则/低换气 2分
5、无 1分 

Glasgow 昏迷量表(中文版) (2007-12-6 20:57:46)
Glasgow 昏迷量表

E． 最好眼反应（4）  得分：□ 
1、无睁眼  
2、疼痛刺激睁眼  
3、语言命令睁眼  
4、自然睁眼  

V． 最好语言反应（5）  得分：□ 
1、无语言反应  
2、无意义的声音  
3、无意义的语言  
4、语言含糊  
5、定向力好  

M． 最好的运动反应（6）  得分：□ 
1、无运动反应  
2、疼痛刺激伸直  
3、疼痛刺激屈曲  
4、逃避疼痛  
5、疼痛定位  
6、遵嘱运动  
合计：□ 

注：
1、记录方式为E___V___M___ 字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11
2、等于或大于13 为轻度损伤，9-12 为中度损伤，8 或8 以下为严重损伤