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免费孕前优生健康检查的意义和流程

每对夫妇都渴望有一个健康的宝宝，在怀孕前如何做好优生优育，关注生育健康，这是所有未来妈妈最关心的问题。优生是最大的民生，健康的宝宝是家庭幸福的总开关。生育健康聪明的孩子，是每一个家庭共同的期盼。
出生缺陷儿给家庭带来沉重的精神痛苦和经济负担，直接影响生活质量和家庭幸福。世界卫生组织提出了“三级预防”策略。一级预防是指通过健康教育、遗传咨询、合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药等孕前阶段的综合干预，减少出生缺陷的发生。二级预防是指通过孕前筛查和产前诊断识别胎儿的严重先天缺陷，早期发现、早期干预、减少缺陷儿的出生。三级预防是指对新生儿疾病的早期筛查、早期诊断、及时治疗，避免或减轻致残，提高患儿生活质量。在三级预防策略中，一级预防至关重要。一级预防是积极、主动、有效、经济、无痛苦的预防措施。
我国从1986年就提出了出生缺陷干预，这么多年一直在探索和开展这项工作，已经取得了很好的效果。在2010年，更是加大了这方面的力度，对农村符合政策生育夫妇实行免费孕前优生健康检查，排除风险因素。迁安是2010年的第一批国家级试点县，今年5月份局领导带领我们到迁安进行了参观学习，那里现在已经步入正轨，孕前优生检查率达到80%，得到育龄群众的认可，也收到了很好的效果。每对夫妇孕前优生检查的成本是240元，成为国家试点县后，这部分费用由国家省、市、县分级负担。虽然我们今年只是省级试点县，但我们市、县计生局领导非常重视这项工作，市里拿出资金用于增补购买检查所需设备的费用，局里也筹措资金用于这项工作的宣传动员等准备工作。这是一个难得的机会，希望明年开展这项工作的时候，大家能够积极参与到这项活动中来。
按照国家、省、市的要求，我县将逐步开展免费孕前优生健康检查工作。这项工作以提高我县出生人口素质为目标，以计划怀孕夫妇为重点，提高准备怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，使育龄群众优生科学知识得到基本普及，计划怀孕夫妇普遍享有科学规范的孕前指导服务，出生缺陷发生风险逐步降低，出生人口素质进一步提高。服务对象为我县符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇，包括流动人口计划怀孕夫妇。本着科学规范、知情自愿、严格保密的原则，提供优生健康教育、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等服务。
免费孕前优生健康检查遵循知情自愿原则，计划怀孕夫妇在充分了解孕前优生健康检查的意义、充分知情的基础上，征得夫妇双方同意，签订知情同意书。在病史询问及后续体格检查、临床实验室检查、影像学检查等服务过程中，逐项填写《孕前优生健康检查技术服务记录册》。保护服务对象隐私，对受检者个人信息严格保密。服务主要内容简单介绍：
一、体格检查：包括常规体检，如身高、体重、血压、心率等测量；甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等操作；男、女生殖系统专科检查。
二、临床实验室检查主要包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查（含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测）和血型检测、血糖检测、肝功能检测、乙型肝炎血清学、肾功能、甲状腺功能共9项医学实验室检查，以及风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等4项病毒筛查和妇科影像学检查。
三、影像学检查指妇科超声常规检查主要观测子宫和附件形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度等。
四、其他检查如胸部X线、精液检查、地中海贫血等遗传性疾病筛查，染色体核型等特殊检查，根据需要或自愿原则确定，其费用不列入免费服务范围，执行优惠价格，由服务对象自理。
五、风险评估
对所获得的计划怀孕夫妇双方病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，形成评估建议。依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群。
一般人群指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇；高风险人群指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇。遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，为夫妇提供针对性的孕前优生咨询和健康指导。对风险评估未发现异常的准备怀孕夫妇，即一般人群，告知可以准备怀孕，并给予普遍性健康指导。对风险评估为高风险的准备怀孕夫妇，进行面对面咨询，给予个性化指导。在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，必要时建议暂缓怀孕。
六、追踪随访
对所有接受孕前优生健康检查的妇女，及时准确了解怀孕信息，对早孕及妊娠结局追踪随访并记录存档。给予孕中及产后指导。
七、组织实施
按照国家、省、市相关文件要求，结合我县实际，制定了《抚宁县孕前优生健康检查实施方案》。我们将按照方案的要求，努力探索孕前优生健康检查的经验和模式，进一步提高服务质量。2011年首先选择抚宁、留守营、榆关三个乡镇为试点，确保不低于500对计划怀孕夫妇能够在怀孕之前免费接受孕前优生检查及科学规范的优生指导服务，并建立优生服务档案，为全面开展孕前优生健康检查做好充分准备。
孕前优生健康检查工作实行分级服务方式。以科学实施、方便群众为原则，主要由县、乡镇两级计划生育技术服务人员提供服务，村级计生专干配合实施。
1、村级计划生育专干职责：在县、乡级计划生育技术服务机构的指导下，负责做好辖区内计划怀孕夫妇信息收集、协助开展健康教育、收集报告早孕及妊娠结局线索等工作。
2、乡级计划生育服务机构职责：乡级计划生育技术服务机构负责配合县计划生育服务机构开展服务工作，负责做好信息记录、资料送达、相关检查等任务。主要承担健康教育、基本信息和病史询问、一般人群咨询指导、早孕及妊娠结局随访等任务。
3、县计划生育服务机构职责。完成临床辅助检查，综合分析检查结果，评估风险因素，确定区分高风险人群和一般人群。对高风险人群提出针对性的医学建议，建议接受相关检查、治疗或转诊。指导乡级服务机构对一般人群给予相关优生咨询指导服务。
具体服务流程分为县乡共同服务和县级直接服务两种模式。县乡共同服务模式是指由县定点服务机构利用计划生育流动服务车携带相关设备深入乡镇，在乡级计划生育技术服务机构配合下，为计划怀孕夫妇提供孕前优生健康检查服务。县级直接服务模式：由县级计划生育服务机构直接为计划怀孕夫妇提供孕前优生健康检查服务。
开展孕前优生健康检查工作是人口计生系统深入学习实践科学发展观，坚持以人为本、维护人民群众切身利益的具体体现；是关注民生、改善民生的实际行动；是人口计生工作理念的重大转变。各乡镇、有关单位要高度重视，积极参与。

附件：免费孕前优生健康检查基本服务项目

免费孕前优生健康检查基本服务项目
序号
项 目
女
性
男
性
目的
意义
1
优生健康教育
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√
建立健康生活方式、提高风险防范意识和参与自觉性
规避风险因素
2
病史询问（了解孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、环境危险因素等）
√
√
评估是否存在相关风险
降低不良生育结局风险
3

体格检查
常规检查（包括身高、体重、血压、心率、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等）
√
√
评估健康状况，发现影响优生的相关因素
减少影响受孕及导致不良妊娠结局的发生风险
女性生殖系统检查
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检查双方有无生殖系统疾病
男性生殖系统检查

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4
实验室检查9项
阴道
分泌物
白带常规检查
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筛查有无阴道炎症
减少宫内感染
淋球菌检测
√

筛查有无感染
减少流产、早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等
沙眼衣原体抗体检测
√

5
血液常规检验（血红蛋白、红细胞、白细胞及分类、血小板）
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筛查贫血、血小板减少等
减少因重症贫血造成的胎儿宫内发育迟缓；减少因血小板减少造成的新生儿出血性疾病
6
尿液常规检验
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√
筛查泌尿系统及代谢性疾患
减少生殖道感染、宫内感染、胎儿死亡和胎儿宫内发育迟缓
7
血型（包括ABO血型和Rh阳/阴性）
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√
预防血型不合溶血
减少胎儿溶血导致的流产、死胎死产、新生儿黄疸等
8
血清葡萄糖测定
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糖尿病筛查
减少流产、早产、胎儿畸形等风险
9
肝功能检测（谷丙转氨酶）
√
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评估是否感染及肝脏损伤情况
指导生育时机选择；减少母婴传播
10
乙型肝炎血清学五项检测
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√
11
肾功能检测（肌酐）
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√
评价肾脏功能
指导生育时机选择；减少胎儿宫内发育迟缓
12
甲状腺功能检测（促甲状腺激素）
√

评价甲状腺功能
指导生育时机选择；减少流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎死产、子代内分泌及神经系统发育不全、智力低下等
13
病毒筛查4项
梅毒螺旋体筛查
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√
筛查有无梅毒感染
减少流产、死胎死产、母婴传播
14
风疹病毒IgG抗体测定
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发现风疹病毒易感个体
减少子代先天性风疹综合症；先天性心脏病、耳聋、白内障、先天性脑积水等
15
巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定
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筛查巨细胞病毒感染状况
减少新生儿耳聋、智力低下、视力损害、小头畸形等
16
弓形体IgM和IgG抗体测定
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筛查弓形体感染状况
减少流产、死胎、胎儿宫内发育迟缓等
17
影像1项
妇科超声常规检查
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筛查子宫、卵巢异常
减少不孕、流产及早产等不良妊娠结局
18
风险评估和咨询指导
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评估风险因素，健康促进，指导落实预防措施，降低风险
减少出生缺陷发生、提高出生人口素质
19
早孕和妊娠结局跟踪随访
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了解早孕及妊娠结局相关信息，做好相关指导和服务
降低出生缺陷发生风险