详解什么是疝气？.doc

疝气概述
疝气定义：
疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。疝气俗称“小肠串气”、小肠气，疝气有脐疝、腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。疝气多是因为咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等诱因引起。

疝气的病因及病理
疝气的形成和患者的体质有着很大的关系。中医认为，疝气病是由于小孩发育不健全，老年人体质虚弱、中气不足、寒气、湿气、浊气、怒气乘虚进入导致气血运行受阻不畅滞留，腹腔内产生负压，导致腹腔内气压增大，迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢输卵管等脏器见孔就钻，也就是说导致疝气的根本原因就是气血不畅。

西医认为疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。
腹壁强度减弱：腹壁强度减弱又分为先天性和后天获得性两种,先天禀赋不足的如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损，或宽大的腹股沟三角等。后天性的原因有手术切口，外伤、炎症、感染等。

腹内压力过高：引起腹腔压力增高的因素很多。如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常嚎哭等。

疝气的基本组成
通常由疝环、疝囊、疝被盖及疝内容组成。
疝环：主称疝门、疝口。实际是腹壁薄弱或缺损处。各类疝常依疝环命名，如腹股沟疝、股疝、切口疝、腰疝等。
疝囊：既脱出的腹膜壁层，似腹腔息室。
疝被盖：疝囊外腹壁各层组织。
疝内容：由腹腔内的各种脏器，组织经疝环进入疝囊。

疝气的症状
一般情况下，疝气患者可自己看到或摸到包块，平躺时包块会消失。所以，如果出现直立、用力(尤其剧烈运动、咳嗽、便秘、腹部用力、负重、劳累过度等)时出现包块，平躺时包块消失的情况时，就可能是患了疝气。

同时，得了疝气，身体多半会有不适症状，疝气主要是身体消化系统、呼吸系统、泌尿系统、循环系统等方面有异常表现。
(1)消化系统体征：以消化道梗阻为主要体征，如：腹胀、肠型，腹部不同程度、不同范围的压痛。腹内疝绞窄时则出现反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征。腹部听诊可闻及肠鸣音亢进及气过水声。

(2)呼吸系统体征：主要见于膈疝，大量疝内容物进入胸腔，可影响患侧肺泡的扩张，出现气体交换障碍及低氧血症。主要体征是呼吸加快、口唇青紫、气急、咳嗽等。慢性病程者可出现杵状指，桶状胸。

(3)泌尿系统体征；疝内容物为膀胱时、可有轻度耻骨上压痛，如发生输尿管或其开口处梗阻，可有肾区压痛、叩击痛，偶可扪及肾脏肿大。

(4)循环系统体征；多见于膈疝，待别是心包疝，老年患者及原有心功能不全的病人。膈疝可使纵膈移位，挤压心脏使心排出量减少，心包疝引起急性心包填塞，临床以心跳加快，血压下降为常见，甚至发生紫绀、水肿、肝大、颈静脉怒张等急性有心衰体征。

疝气的危害
疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，所以老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。还由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。

疝气的检查
疝气超导可视检查，可以有效诊断疝气病情包括疝气类型、大小、缺损疝环口大小等，然后由医师制定具体治疗方案。

疝气诊断主要依据
其一，疝块发生在腹壁解剖薄弱的内环处；
其二，咳嗽时有冲击感和冲击性膨大；
其三，疝块可以还纳，且能大能小。

疝气的治疗
传统常规疝修补术: 即直接将缺损疝环口组织进行直接缝合，有1个大切口；需住院7天左右；常规抗感染；肠粘连常见，有疤痕、阴雨天有不适感；复发率约占20%左右；完全恢复时间普通疝约需3个月，特大疝约需6～12个月。同时术后牵扯感严重，舒适感差。

疝医用胶注射吻合术（硬化剂疗法）：使用方便，无疼痛，能满足不愿手术和考虑肢体“美容”病人的心理需要。缺点是不能高位阻断主干静脉和交通静脉的逆流，有较高的复发率，可发生深静脉脉血栓形成和肺栓塞等严重并发症。硬化疗法的治疗作用是一种暂时性的方法，仅治标而不治本，局部血管炎性反应引起皮肤病变，会给病人带来终生的遗憾。

疝气带姑息疗法：能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展,缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状.缺点是只能缓解症状阻止病情发展，不能彻底根治。

药物治疗方法：能缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状,从而使疝气减轻;不足之处是无法控制疝气脱出.常用中成药有疝气内消丸,桔核丸,补中益气丸等;或用肉桂研末醋调,纱布包敷脐部等。

南昌宏昌医院采用的无张力补片疝气修补术：
小儿疝气专用手术--显微微创纳米丝疝气修补术--4000以上 静脉麻醉300元
我院采用的显微微创纳米丝技术，在生物显微镜引导下放大数十倍精细操作，直接在腹壁膜上做一个0.5cm左右的微切口介入，避开普通手术需要游离疝囊，解剖腹股沟管等敏感部位可能对精索，睾丸，输精管造成的医源性创伤。彻底杜绝安全隐患的可能。

原理：通过纳米丝直接作用于疝囊颈高位，精确修复疝囊；同时根据疝环情况，运用纳米织补探头适当加强腹股沟管前后壁，缩小内环口，改变其它手术术式无法加强腹壁膜强度的情况，最大限度保证手术治疗效果。同时该技术配套的是静脉麻醉，剂量小不经过呼吸系统，短效安全无副作用。

特点：由于创伤足够小，分离组织少，配合先进超声止血技术，术中不出血，大大提前小孩适宜的最佳手术时间，只要体重过15斤或出生6个月左右的婴儿都可以非常安全轻松地开展，切口无须缝针，用创口贴住即可，小孩术后感觉自然，无痛苦，一般术后观察2到3个小时，随治随走，一周左右完全恢复。

小儿疝气显微微创手术具有组织损伤小、几乎不出血、术后疼痛轻微、手术时间短、不用住院，无须特殊消炎，节省家长陪护时间、整体费用比传统手术经济等优点。

小儿疝气采用静脉麻醉的意义：静脉麻醉对治疗小儿疝气的意义在于减少小儿疝气的手术风险，无污染、诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸性、可以避免某些吸入药的毒性、不影响小儿脑部系统，同时通过利用显微微创纳米丝疝气修补术保证疝气根治效果，因而静脉麻醉对治疗小儿疝气具有重大积极意义。

成人疝气无张力补片手术

1.美国PHS无张力疝气修补术—费用6800元 局麻300元
强生PHS针对腹股沟疝最适合的补片技术，三维立体结构，生物材料质地，完美契合生理结构，术后舒适无异物感。绝对无张力技术，抗腹压和牢固度在所有补片类型是出类拔萃的。

2.美国巴德网塞生物补片修补术—费用4200以上 局麻300元
巴德网塞补片采用8个花瓣设计的生物网塞充填立体补片，和人体组织相容是比较好的，无张力程度较高，是种相对经济同时修补牢固，长期抗腹压较强的手术方法。

3. 美国Kugel腹股沟疝气修补术—7800 局麻300元
美国Kugel腹股沟疝气补片是美国医生Robert G.Kugel在1991年开始研制的，并于 1994年开始用于无张力疝气手术，Kugel补片使腹膜前途径的无张力腹股沟疝修补术得到进一步完善。

Kugel补片特点：
Kugel补片由两层单丝聚丙烯编织网片组成，两层网片在外围相互结合，结合带出有聚丙烯弹力记忆环，它令整个补片的边缘具有较大刚性，有助于补片在腹膜前间隙展开并保持原状，并使补片与腹膜紧密相贴。同时，该补片结合带之外有防皱裙带，便于覆盖一些不规则的结构。两层网片有多个小孔，便于组织穿入生长以固定网片。

一般补片与新式生物无张力补片不通点
使用一般传统的疝气补片，病患往往会抱怨因腹壁活动性受限所引起的长期疼痛感，或者是有感受到疝气补片的异物感，然而较大的孔洞及部分可吸收的材质，使得新式无张力补片减少了网膜在人体内的份量，也减少了在网膜植入人体后所引起的组织炎性反应。

目前，PHS、BARD补片、Modified Kugel补片等都属于新式无张力疝气补片，因而在疝气修补时才有了无张力、无异物感、无牵扯感等特点。

传统疝气手术方法与微创无张力疝气修补术的治疗效果对比
 疝气手术效果
传统手术方法
微创无张力疝修补术
切口大小
7厘米以上
5厘米以下
麻醉
半身麻醉
局部麻醉
导尿
需要
无需
进食
需禁食
正常进食
卧床
3天
当天下地活动
复发率
10%左右
0.36%
恢复
慢
快
舒适度
牵拉等不适感明显
舒适度高，痛苦小

诊疗流程：
问诊----视诊----疝气超导可视检查（可以有效诊断疝气病情包括疝气类型、大小、缺损疝环口大小等，然后由医师制定具体治疗方案----手术治疗。

常见的疝气类型简述：
● 腹股沟疝气
腹股沟疝气分为腹股沟斜疝与腹股沟直疝，指的是发生在腹股沟处的疝气。

腹股沟斜疝
腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大阴唇前端的疝。腹股沟斜疝气又分为右侧腹股沟疝和左侧腹股沟疝气。其中，腹股沟斜疝右侧较为多见。

腹股沟斜疝多位先天性的疝。腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。

腹股沟斜疝小儿疝气、儿童疝气、婴儿疝气患者最为多见，同时青壮年发病较多，老年人发病很少。

腹股沟直疝
腹股沟直疝是指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的5%，多见于老年男性，常为双侧。腹股沟直疝皆为后天性疝气。腹股沟直疝主要发病对象：老年人及体弱者。极少发生在女性和儿童。

● 脐疝气
脐疝主要分为两大类：一为成人脐疝、二为婴幼儿脐疝。也就是说，脐疝的发病主要对象老人、孩子、成年人皆可发生，尤其是女性。但是婴幼儿脐疝的发病率高于成人脐疝的发病率。脐疝是指疝气从人体的脐环部向外突出而形成的疝气。

脐疝的发病率
小儿脐疝一般发生率为1-4％，仅次于小儿腹股沟疝气、鞘膜积液。男童是女童的10倍，早产儿则更高，且可能发生於两侧。家长在面对患儿的日常护理上需要更多的耐心与护理知识，一旦发现孩子有异常，一定要早带孩子带医院检查治疗，以免延误最佳治疗时期。

成人脐疝与婴幼儿脐疝区别
小儿脐疝和成人脐疝的发病症状不同：成人脐疝的主要症状是局部胀坠不适，如有嵌顿或绞窄，可出现腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。这主要是由于疝门较小，反复脱出易发生粘连而形成难复性疝。并且成人脐疝疝内容物多为大网膜或小肠。而儿童脐疝疝气主要表现为脐部半圆形隆起，一般如拇指头大小。小儿啼哭时隆起体积略增大，一般无明显症状，很少发生嵌顿。

小儿脐疝和成人脐疝的发病病因不同：成年脐疝疝气的发病原因主要是由腹水、生育、过度肥胖、腹部肿瘤等，导致起步周围组织薄弱，腹腔压力增加和抵抗腹壁抵抗能力下降所致，主要是后天因素造成的。而婴幼儿脐疝多为先天发育异常所致，包括脐环未闭或脐环周围瘫痕组织薄弱导致脐疝形成。

● 嵌顿疝
嵌顿疝从某种意义上说并不是疝气的一种类型，而是其他疝气久经不愈而发生的卡住不能回纳产生的一系列反应称之为嵌顿疝，也叫疝气嵌顿。因此，嵌顿疝可以说是疝气的严重合并症。

嵌顿疝症状表现
嵌顿疝可发生在强力劳动或剧烈咳嗽、排便等腹内压力增高时，也可无诱因，临床表现为疝块突然增大，伴有剧烈疼痛，平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有触痛。严重的可伴阵发性局部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。

嵌顿疝治疗原则
发生嵌顿疝的时候，应马上到专业疝气医院进行紧急处置，此种情况如果延续，肠管长时间不能还纳复位腹腔，肠管即会发生水肿，疝口因疼痛而发生闭锁现象，继而发生疝绞窄，此时如不及时处理或处理不得当便会发生肠管缺血性坏死、肠瘘等严重并发症甚至危及生命。

●股疝气
体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位．通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝而股疝指的是经股环、股管而自卵园窝突出的疝。

股疝的发病率约占腹外疝的3％一5％，股疝多见于中年以上的经产妇女，右侧较多见。股疝的发生率较低，约占腹外疝的5%。女性高于男性，尤其是中、老年妇女居多。临床上较少见，约占腹外疝的5％。据 Ponka(1980)统计，约60%的股疝发生于右侧，20%为双侧。

●绞窄疝气
绞窄疝是疝的最严重类型，是由嵌顿疝发展而来。

绞窄疝气发生原因
疝嵌顿时，疝内容物没有及时返纳，疝环收到疝容物刺激，紧张收缩，疝容物则会在疝环处受到进一步挤压。由于疝环压迫，疝内容物血液循环受到很大影响，首先 动脉压力较高，可以克服疝环压力，然而静脉回流受阻，血液只进不出，疝内容物产生肿胀、瘀血、微循环障碍，毛细血管通透性增加，组织渗出增多。随着疝环处 疝内容物受压进一步加重，导致动脉供血减少甚至停止，则发展为绞窄疝。

绞窄疝与嵌顿疝的区别
疝内容物的绞窄是嵌顿的进一步发展，嵌顿和绞窄临床上有时难以明确区分。腹外疝可根据疝块嵌顿的时间、疝外被盖的炎性侵袭程度来判断。腹内疝则主要通过腹部体征及全身中毒症状来分析。

绞窄疝发生后的症状表现
①腹痛剧烈且呈持续性;
②呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便;
③不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失;
④腹腔穿刺或灌洗为血性积液;
⑤x线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；
⑥体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征；

绞窄疝治疗原则
一旦发生绞窄，需紧急抢救。

本文由站点提供