高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转.doc

高频彩超声诊断小儿睾丸附件扭转
1清丰县第三人民医院 朱晓玲 457300
2濮阳市油田总医院 佘亚鹏
　　睾丸扭转、睾丸附件扭转在小儿阴囊急症中常见。其临床均以阴囊局部肿痛为特点,在病史上无明显差异, 早期和正确诊断小儿阴囊急症非常重要, 彩色多普勒超声(CDFI) 是诊断小儿睾丸附件扭转及睾丸扭转比较可靠的方法。
1 　资料和方法
1. 1 　临床资料:2006 年1 月至2009 年3 月以阴囊肿痛为主诉在我院泌尿外科住院患者,无明显胃肠道症状,无发热者。临床最后诊断为睾丸扭转或者睾丸附件扭转,共88例,年龄5. 5 个月至14 岁,平均9 岁,其中10～12 岁占54.5 %。
1. 2 　仪器:采用IU22 以及Mylab70 超声诊断仪,探头频率17～5 MHz 及4～13 MHz。
1. 3 　方法:患儿仰卧,探头直接置于阴囊皮肤上,常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查,详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。
2 　结果
本组88 例, 85 例手术证实,3 例保守治疗,其中睾丸扭转6 例,彩色多普勒超声诊断6 例(100 %) ,其中左侧4例,右侧2 例;睾丸附件扭转82 例,彩色多普勒超声诊断81 例(98. 8 %) ,其中左侧47 例,右侧35 例,1 例误诊为附睾炎。
2. 1 　睾丸扭转声像图表现:6 例睾丸扭转,患侧附睾头与精索近睾丸端有大小不等的非匀质性高回声团块,附睾头消失[1 ,2 ] ,精索可有旋转感,附睾体积不同程度增大,轮廓尚清晰,实质回声强弱不均,中间回声低且不均质,周边回声可增强,睾丸鞘膜积液5 例,阴囊壁增厚5 例。CDFI :睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失。
2. 2 　睾丸附件扭转的声像图表现:于患侧睾丸上方睾丸与附睾头之间的沟内显示患儿的睾丸附件为球形结节,可有蒂样结构与附睾或睾丸相连,范围最小约0. 43 cm ×0. 30cm ,最大约1. 02 cm ×0. 91cm ,边界清晰, 与睾丸相比呈强回声或等回声,不均质性强回声者58 例,内部可有囊状或片状无回声;等低回声者24 例,睾丸附睾肿大39 例,睾丸鞘膜积液53 例,阴囊壁增厚42 例。3 例保守治疗后复查异常回声结节逐渐减小,回声逐渐增强。CDFI :异常回声结节内未见血流信号,周围睾丸附睾内血流信号增多55 例(67. 1 %) , 血流信号与对侧比较无明显增多27 例(3219 %) 。
3 　讨论
睾丸扭转的病因尚不清楚,睾丸解剖异常可能是一客观缺陷[4 ] ,由于睾丸鞘膜完全包绕睾丸、附睾和精索的尾部,缺少与阴囊后部结合使睾丸和附睾像钟摆一样吊于阴囊内易发生扭转。睾丸和其血管蒂缠绕在一起则发生睾丸扭转[3 ] 。此外剧烈或突然变换体位的运动也可引发睾丸扭转。睾丸扭转以左侧多见,这与左侧精索较长有关,本组左侧多于右侧。睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的, 首先发生回流受阻,使睾丸明显充血肿胀, 导致阻力指数升高[3 ] , 继而发生睾丸坏死, 导致睾丸回声不均匀,睾丸血供的多少与是否扭转及扭转程度直接相关, 当病情进一步发展时则发生睾丸内血流消失。
睾丸扭转的危害极大, 睾丸组织对缺血非常敏感,睾丸扭转后,发生的病理改变与扭转程度及缺血时间密切相关,通常在睾丸扭转10 h 后,睾丸挽救率仅20 %[5 ] ,会造成不可逆转的损害,手术是唯一的治疗方法,因此早期诊断睾丸扭转极其重要。对于有阴囊肿痛患儿,如果超声发现睾丸附睾体积不同程度增大,实质回声强弱不均,伴有或无睾丸鞘膜积液及阴囊壁增厚,睾丸附睾血流信号与健侧对比减少或消失时要考虑睾丸扭转。
睾丸附件是胚胎时期中肾管或副中肾管的残留组织,睾丸附件包括睾丸附件、附睾附件、输精管附件及精索附件。附件出现率高达92 %[6 ] ,这些残留组织直径多在0. 1～1. 0 cm[5 ] ,因体积小,且又与睾丸与附睾回声一致,超声不易检出,仅当存在鞘膜积液时可被超声发现。多以一蒂与正常组织相连,易发生扭转。发生机制尚不清楚,多数找不到发病原因。如果患儿有阴囊肿痛,睾丸附件直径≥5 cm、呈球形,回声较强,坏死后回声可减低,回声不均,内部未见血流信号,周围睾丸附睾内血流信号增加则提示可能存在睾丸附件扭转。单一切面扫查时易将增大的睾丸附件和附睾头误诊,检查时应多切面扫查。正常睾丸附件内常检测不到血流信号,当睾丸附件直径< 5 cm 时,诊断睾丸附件扭转一定要结合临床症状及体征[7 ] 。
鉴别: ①急性睾丸炎:睾丸肿大, 回声减低或增高,常伴鞘膜积液,实质内见丰富血流信号。②急性附睾炎:附睾肿胀压痛,以附睾头部增大明显,回声减低或增高,阴囊壁增厚并常伴鞘膜积液,实质内见丰富血流信号。
儿童睾丸尚未发育成熟,其内血流分布少且流速低,CDFI 检查有时检测不到血流信号,有些仪器调节不当也易造成假阳性。患侧睾丸能见到血流者,只能排除急性睾丸精索完全扭转的可能,但在急性不完全精索扭转时,睾丸内部可见到血流信号. 因此检查时一定要适当撑托睾丸,从而避免血流灌注量增加,动作要轻柔,且一定要两侧对比分析。患儿不合作时要用镇静药物。
阴囊急症中睾丸附件扭转比睾丸扭转发生率高,本组彩色多普勒超声诊断睾丸扭转100 % ,诊断睾丸附件扭转98. 8 % ,彩色多普勒超声在小儿睾丸附件扭转及睾丸扭转的诊断中具有较高准确性,可为临床诊断治疗提供可靠的图像依据。
参考文献
1 Burgher S. Acute scrotal pain. Emerg Med Clin Nort h Am ,1998 ,16 (4) :781.
2 李吉昌,张先东腾剑波,等. 彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断 睾丸扭转和睾丸附件扭转的价值. 中国超声医学志,2004 ,13(3) :2372238.
3 赵君康,蒋天安,黄志良,等. 彩色多普勒超声检测睾丸扭转的临床价值. 中华超声影像杂志,1999 ,8 (2) :99.
4 夏培,吴瑛. 小儿超声诊断学. 北京:人民卫生出版社,2001.
5 张金哲,潘少川,黄橙如. 实用小儿外科学. 杭州:浙江科学技术出版社,2001.
6 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 北京:人民卫生出版社,2006.
7 Baldisserotto M , de Souza JC , Pertenc AP , et al . Color Doppler
sonography of normal and torsed testicular appendages in chil2
dren. AJ R Am J Roentgenol ,2005 ,128721292.