全口义齿修复病人的护理.doc

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全口义齿修复病人的护理
（一） 护理评估
1、 健康史 全口义齿修复多为老年病人，常伴有各种慢性疾病，因此要仔细询问病人是否患有心血管疾病、糖尿病等，并了解义齿修复的经历。
2、 身体状况 牙列缺失后对病人咀嚼功能影响最大，不能切割、咀嚼、研磨食物，只能吃流质和软食。发音不清，面部褶皱增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，面容明显衰老。
3、 心理-社会状况 评估牙列缺失后对病人心理的影响程度。了解病人对全口义齿的认知情况和期望值，以及病人的文化背景、受教育情况、个性特征和经济承受能力。

（二） 常见的护理诊断及医护合作问题
（1） 组织完整性受损：牙列缺失所致。
（2） 社交障碍： 由牙列缺失 造成发音不清、面容改变所致。
（3） 知识缺乏：对全口义齿所能达到功能缺乏了解。

（三） 护理目标
（1） 病人的咀嚼功能得以恢复。
（2） 病人恢复正常的社交活动。
（3） 病人对义齿所能达到的功能有所了解，能持之以恒，耐心主动地去适应义齿。

（四） 护理措施
1、心理护理 在进行全口义齿修复前，了解病人的心理状态十分重要。应耐心向3病人介绍全口义齿的特点、固位原理，讲明其与天然牙的区别。告知病人，全口义齿不能与天然牙完全一样，需要病人的主动配合及有意识的努力，坚持戴用，才能使全口义齿修复获得成功。
2取印模
（1）用物准备
1）除常规用物外，另备酒精灯、打火机、大蜡刀、蜡刀架、红蜡片、雕刻刀。
2）取印模用物，如印模材料、橡皮碗、调拌刀、无牙牙合托盘。
（2）护理配合（以两次印模法为例）
1）取模前的准备：引导病人上椅位。值得注意的是，全口义齿修复者多为老年病人，在病人上椅位前，护士应将牙椅调至老年人易于就做的位置。对行动不便者应给予积极协助。准备检查盘、口杯，为病人戴上胸巾。调节光源，使其直接照到病人口腔部位，避免直射病人眼睛。
2）选择托盘：根据病人颌弓大小，牙槽脊宽度、高度及腭盖高度选择托盘 。要求选择的 上颌托盘的宽度比上颌牙槽脊宽2~3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，唇、颊系带处应有切迹，托盘长度应盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3~4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌托盘相同，其长度盖过磨牙后垫。
选择的成品托盘如边缘高度或长度不够时，可用蜡片或印模膏添加。用蜡片添加者，点燃酒精灯，备好蜡片、大蜡刀及雕刻刀供医师使用。医师将添加完成的托盘放入病人口内适合，合适后可用胶布包绕托盘周围边缘，防止印模材料与托分离。
3）选择印模材料：取无牙颌印模的印模材料有藻酸盐类印模材料、硅橡胶印模材料、印模膏、氧化锌丁香油糊剂等。藻酸盐印模材料及硅橡胶印模材料可分别用于制初印模和终印模，印模膏用于制取初印模或制作个别托盘，氧化锌丁香油糊剂主要用于制取终印模。临床上可根据条件和需要备上述材料，供医师选用。
4）取初印模：取模前，向病人说明注意事项，告知病人不要紧张，尽量放松唇颊部，头微向前低下，用鼻吸气，口呼气，以免恶心。
如用印模膏取初印模，首先应将适量的印模膏放在60~70℃的热水中软化，再将软化的印模膏放在托盘上。在取印模的过程中，医师反复对病人进行肌功能边缘修整，以便取到准确的功能性印模。
5）制作个别托盘：医师制取的初印模根据情况按以下方法制作个别托盘。
用修改初印模的方法制作个别托盘：将初印模的组织面均匀削去一层，去除组织倒凹，周围边缘削去1~2mm。这样经修改的初印模也可作为个别托盘。此种方法国内应用较多。
用自凝树脂制作个别托盘：将初印模灌注成石膏模型，在模型上用有色笔画出个别托盘的范围。在画线范围内，铺一层基托蜡与模型上，缓冲区可多垫一层，便于个别托盘与模型分离，并留出放置第二次印模衬层材料的位置。调拌适量的自凝树脂，于稀糊状时将其均匀涂塑于覆盖于覆盖在模型上的蜡托上。待树脂硬固后取下，去除组织面的蜡基托，沿画线标记修整边缘备用。注意制作分别托盘时需要安放手柄，安放的手柄不能对上下唇产生支撑作用。
6）调拌衬层材料，取终印模：如医师采用修改初印模的方法制作个别托盘取终印模，待其修改完成后，调拌衬层印模材料，取终印模。若用自凝树脂制作个别托盘，需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。边缘材料有整塑蜡或边缘整塑印模膏棒两种。将边缘整塑蜡或印模膏棒烤软后，加在个别托盘边缘，逐段放入口内，进行肌功能修整。
医师加添边缘材料时，备好酒精灯及所需材料供医师使用，加添完成后，调拌衬层材料取终印模。取终印模的衬层材料应稀稠适宜，置于托盘时，表面光滑，不可有气泡，量不宜过多。
由于终印模与口腔软组织紧密贴合，边缘封闭号，吸附力大，取下困难时可让病人鼓气，使空气进入上颌后缘，也可使用水枪从唇侧边缘滴水，使印模取下。
7）取下的终印模经消毒后立即灌注，不宜放置过久，以免脱水变形。
8）预约病人复诊时间。常规清理用物，消毒备用。
9）模型灌注完成后，制作暂基托。可用基托蜡片、自凝树脂光固化树脂等。如牙槽脊低平者，最好选用自凝树脂或光固化树脂基托。
3、颌位关系记录
（1）用物准备
1）除常规用物外，备制作牙合堤所需的红蜡片，以及酒精、打火机、蜡刀架、大蜡刀、雕刻刀。
2）确定颌位关系用物：牙合平面规、垂直测量尺。
3）上牙合架用物：牙合架、橡皮碗、石膏调拌刀。
4）人工牙型号样品及完成的暂基托和模型。
（2）护理配合
1）心理护理：由于牙列缺失病人多为老年人，有的由于长期失牙形成不良咬合习惯，医师在进行颌位记录的操作时感到十分紧张。对这类病人应协助医师进行耐心的解释工作，消除病人紧张心理，教会病人做正确的咬合，告知如何配合，以求得准确的颌位记录。
2）病人入座后调节椅位及头位，使病人视线与地面平行。
3）取下暂基托，模型放入水中浸泡，以免制作牙合堤时软化的基托蜡粘附于模型上难以取下。
4）点燃酒精灯，烤热蜡刀，供医师制作牙合堤使用。
5）形成上牙合堤：医师将蜡片烤软卷成8~10mm直径的蜡条，按牙槽脊形状黏附于蜡基托上，引入口中。趁蜡堤软时，用牙合平面规按压表面，形成牙合平面。协助观察牙合平面是否与瞳孔连线一致。侧面观时，观察牙合平面是否与鼻翼耳屏线平行。
6）形成下牙合堤：医师用同法制作下牙合堤。协助观察病人的面部外形，鼻唇沟和颏唇沟深度是否适宜，面部下1/3与面部整体比例是否协调。
7）完成颌位记录：医师经反复核对、检查后，在牙合堤唇面画标志线，完成颌位记录。画标志线时，协助观察中线、口角线、唇高线和唇低线的位置。
如使用Hanan H型牙合架固定颌位关系，协助医师进行以下配合：安放面弓时，护士位于病人后侧，协助医师将牙合堤上面弓一侧髁梁接触于病人髁状突中心位置的标记上，再将对侧髁梁也接触于同侧相同位置，调节两侧髁梁于相同刻度并固定。注意两侧髁梁接触面部皮肤时不应过紧或过松。医师将面弓与牙合叉连接，使面弓两侧平行，拧紧牙合叉固定螺钉，然后松开髁梁上的螺钉，将面弓、牙合叉及上颌托自病人口中取出，然后将此关系转移至Hanau H 型牙合架上。
8）将牙合托从口内取出后，放入模型上，上牙合架固定颌位关系。嘱病人漱口根据病人面形及牙弓大小，选择人工牙，并征求病人意见。
9）预约病人试戴义牙时间。整理用物，消毒备用。
4、试戴全口义齿
（1）用物准备：除检查盘、口杯及蜡牙合记录所需用物外，另备面镜及已排好的蜡义齿。
（2）护理配合
1）试戴一义齿前，向病人讲明试戴的目的及注意事项。如用基托蜡片制作的暂基托，告知病人不可用力过大，以免咬坏蜡托。
2）医师将义齿戴入病人口内后，检查颌位关系及外形时，协助观察病人面部的丰满度，是否自然和谐，比例是否协调，上、下中线与面部中线是否一致，前牙颜色、大小、形态与病人面形、皮肤是否相称等。
3)若个别牙位需要调整，点燃酒精灯，烤热蜡刀备用。
4）医师校对检查完毕，病人满意后预约初戴义齿日期。清理用物，消毒备用。
5初戴全口义齿
（1） 用物准备：检查盘、口杯、低速手机、咬牙合纸、砂纸圈、面镜、纸巾、各种形状的砂石针（柱形石、轮形石、刃状石等）、已完成的全口义齿。
（2） 护理配合
1） 备齐所需用物，核对病人姓名，将义齿放入检查盘内，引导病人坐上椅位。
2） 在义齿就位前，医师用砂石针磨除义齿组织面触摸到的小瘤及倒凹时，用强力吸引器吸去磨除的碎屑。
3） 义齿就位后医师在对义齿进行咬合调整时，根据需要提供所需用物，如咬合纸、砂石等。
4） 义齿初戴完毕，医师用砂纸圈打磨光滑修改过的基托后，协助在打磨机上抛光。抛光时要用力均匀，防止义齿被弹出折断。
5） 将义齿消毒处理后清水冲净，交给病人并教会戴入方法。告知病人，如有问题及时到院复诊。
6） 常规清理用物，消毒备用。
6、健康指导 全口义齿戴好后，为使病人尽快地适应义齿和发挥义齿功能，应帮助病人对义齿有正确的认识和了解。
（1）增强使用义齿的信心：鼓励病人建立信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。初戴义齿时会有异物感，甚至出现不会咽唾沫、恶心呕吐、发音不清等现象。告诉病人，只要耐心戴用，数日内即可消除。
（2）纠正不正确的咬合习惯：个别病人因长期缺牙或长期戴用不合适的旧牙齿，造成下颌习惯性前伸或 偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时，病人常常不容易咬到正确的正中牙合位而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会病人练习，先做吞咽动作，然后做后牙咬合动作。
（3）进食问题：口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的病人，不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴的前几天，只要求病人用义齿练习正中咬合和发音，待习惯后，再用义齿咀嚼食物。开始先吃软的小块食物，咀嚼动作要慢，用两侧后牙咀嚼，不要用前牙咬碎食物。锻炼一段时间后，再开始吃一般食物。
（4）保护口腔组织健康：饭后应取下义齿用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物残渣存积于义齿组织面，刺激口腔黏膜，影响组织健康。睡觉时应将义齿取下，浸泡于冷水中，使口腔组织得到适当休息，有利于组织健康。如因义齿刺激，造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并及时到医院请医师修改义齿，切勿用砂片、小刀或玻璃自行刮除基托组织面。修改前2~3h应将义齿戴在口中，以便医师通过黏膜上的压痕帮助诊断。
（5）义齿的保护：义齿每天至少用肥皂或牙膏彻底清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗。刷新时应特别小心，以免掉在地上摔坏义齿。
（6）定期检查：义齿戴用一段时间，可能出现问题或症状，要及时进行修改，以保护口腔组织的健康和功能恢复。定期检查，及时发现问题并解决问题。另外，义齿戴用数年后，因口腔组织的改变，义齿应更换，不要强行戴用，以免造成口腔组织的严重伤害。

（五）护理评价
通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①咀嚼功能得以恢复；②恢复正常的社交活动；③对义齿所能达到的功能有所了解，并能坚持戴用，主动适应。
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