益髓消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿.doc

益髓消肿汤治疗腰椎间盘突出症术后神经根水肿
中国中医骨伤科杂志 2000年第1期第8卷 临床报道
作者：苏寅　李荣
单位：苏寅(福建省宁德地区中医院骨伤科　福建　宁德　352101)；李荣(福建省宁德地区中医院骨伤科　福建　宁德　352101)
关键词：腰椎间盘突出症；神经根水肿；益髓消肿汤
　　 中图分类号：R686.8　　文献标识码：B
　　文章编号：1005-0205(2000)01-0047-02▲
　　手术治疗腰椎间盘突出症术后常发生神经根水肿。临床表现为术后病人腰腿痛加剧或症状在缓解数日后复作，处理上常规于术后使用激素、脱水剂预防［1］。但笔者发现短期内停药常有“反跳现象。我科1995年1月至1996年12月自拟“益髓消肿汤”随机对132例腰椎间盘突出症术后发生神经水肿患者进行分组对照治疗，结果报告如下。
　　1　资料和方法
　　1.1　一般资料　本组共132例。病程在2周～8年，平均6.5个月。术式：开窗加髓核摘除99例；半椎板切除加髓核摘除33例；侧隐窝探查+根管减压术57例。随机分成两组：治疗组82例；男63例，女19例，平均年龄36.5岁，突出物：L4、5间隙48例，L5、S1间隙18例，双间隙16例。对照组50例；男35例，女15例，平均年龄34.7岁，突出物：L4、5间隙30例，L5、S1间隙13例，双间隙7例。两组间突出类型、术式、手术时间等经T值检验相差无显著性意义，具齐同可比性。
　　1.2　治疗对象选择　术前确诊，术中证实诊断，于术后次日原神经根辖区症状加剧或术后症状消失于72小时后复作者列为治疗对象。
　　1.3　诊断依据及辨证分型，参照中医病证诊断及疗效标准［2］。
　　1.3.1　瘀血化热型　腰腿痛如针刺，痛处固定拒按，神经根辖区疼痛加剧，转侧不利，口苦干不欲饮，腹胀，尿短赤或潴留，大便秘结，舌质红紫暗，苔黄腻，脉涩或紧。本组34例，占41.46%。
　　1.3.2　血虚血瘀型　腰腿痛，疼痛游走，辖区麻木，喜揉按喜温，口不干，尿清长，面色欠华，头晕眼花，舌质淡红有瘀斑，脉弦涩。本组26例，占31.72%。
　　1.3.3　肾虚血瘀型　腰腿放射痛，酸楚无力，转侧不利，头晕耳鸣，面色白光白，小便清长或不通，潮热盗汗，失眼多梦，舌质淡红或少苔，脉弦尺沉。本组22例，占26.82%。
　　1.4　方法　两组术前半小时至术后6天常规使用抗生素，切口内负压持续引流48小时。对照组口服新癀片#3TID；治疗组头2日内服中药每日3次，后改每日2次，连服12天，对用药前后疼痛改善，神经功能恢复等指标进行详细观察登记。
　　1.4.1　治疗组基本药组成　黄芪45克、地龙10克、汉防己10克、葶苈子12克、当归10克、川芎8克、桃红各6克，莪术10克。
　　1.4.2　随证加减　瘀血化热型加生大黄10克(后下)、莱菔子10克、川朴10克、槟榔10克；血虚血瘀型重用黄芪，去莪术加二地各25克，白芍12克；肾虚血瘀型加枸杞12克、鹿角霜8克、淮山10克、丹皮10克。
　　2　结果
　　从用药前后疼痛改善程度，术后神经功能恢复情况及术后疗效等指标对治疗结果实行综合评价。
　　2.1　疼痛改善情况的比较　采用疼痛四度十级法［3］对两组药后2周内的疼痛改善情况进行比较，见表1。结果表明除用药后第一天疼痛改善无明显差异外，在治疗后3、6、12天则差异非常显著(P＜0.01)。说明益髓消肿汤对疼痛改善优于对照组。
　　2.2　两组间术后神经功能恢复的比较。
表1　两组用药后疼痛改善程度比较　(x±s)
组别
n
1d
3d
6d
12d
治疗组
82
3.5±1.10
3.8±0.9
4.0±0.7
4.1±1.0
对照组
50
3.7±0.8
4.0±1.2
4.7±0.7
5.0±1.1
P值

＞0.05
＜0.01
＜0.01
＜0.01
表2　两组间术后神经功能恢复的比较
组别
辖区感觉麻木
　背伸伸/屈肌力
腱反射
术前
术后2周
术后6个月
术前Ⅳ级
术后一个月
　　改善＞Ⅰ级
腱反射改善
　　(术后1个月)
治疗组
70
38
4
32
11
30
对照组
41
37
9
16
2
9
P值
＞0.05
＜0.01
＜0.01
＞0.05
＜0.01
＜0.01
　　从表2中可看出，两组病例经χ2检验，两组间有显著性差异。
　　2.3　术后疗效的比较　根据国家中医管理局中医病证诊断及疗效标准［2］随访平均为17.5个月，两组间疗效对比见表3，经χ2检验两组优率有显著性差异，优良率无差异，主要原因是治疗组神经功能恢复指标诸如肌力、辖区麻木改善等指标好于对照组。
表3　两组术后疗效的对比(例)
组别
优
良
差
优良率
治疗组
62
17
3
96.3%
对照组
28
18
4
92%
　　2.4　用药副作用观测　本组病人术前及术后常规抽查血常规，肝肾功能各一次，未发现治疗组有肝肾功能损害征。对照组胃肠反应发生率为40%，治疗组为0%。说明治疗组对证准确，无明显毒副作用。3　讨论
　　研究表明，脊神经根缺乏外周神经那种神经外膜和神经束膜，因而其化学屏障功能缺乏，耐受牵拉、挤压及化学刺激能力较低，对缺血耐受能力差，易发生炎症和水肿［1］。梅氏［4］报道对术中下腰段受累增粗之脊神经行脊神经鞘膜切开减压，结果发现术后辖区麻木症状很快就消失。本组术中发现受累增粗之神经根颜色或紫暗或苍白，术后辨证多属瘀热型共21例占61.76%(21/34)，经内服通腑泻热、化瘀利水之中药后，麻木疼痛很快改善，腹胀、二便不通等症也一并解除。说明消肿减压是恢复神经根功能的重要环节。本文治疗组用药与脊神经鞘膜切开术具有异曲同工之妙。
　　本文治疗组在疼痛改善，术后神经功能恢复以及在早期并发症如腹胀、尿潴留等方面疗效优于对照组。其可能机制是：(1)通过重用化瘀利水之品促进间盘内化学物质和炎性介质排泄。(2)拮抗术区造成体内氧自由基等有害物质对神经根的继发性损伤。(3) 通过消肿达到鞘 膜的减压作用，改善神经根内的微循环，使神经纤维获得充分的氧供，以取得活血化瘀药物常规应用难以达到的效果。(4)通过辅以通腑泻热、养血舒筋、补益肝肾等法以正本清源、标本兼顾达到调整各脏腑功能，促进机体机能尽快恢复的目的。■
　　作者简介：苏寅(1962-)，男(汉族)，福建省闽清县人，副主任医师。
　　参考文献：
　　［1］张立国.腰椎间盘突出症术后脱水剂的应用.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1)：30
　　［2］中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，201
　　［3］过邦辅，蔡体栋.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991，1704
　　［4］梅芳瑞.下腰段脊神经根鞘膜切开减压术的评价.中华骨科杂志，1998，18(3)：137
收稿日期：1999-07-15