髋关节的康复功能练习(通用).doc

北京大学第三医院康复医学中心
髋关节的康复功能练习
（请仔细阅读本计划后再进行练习，开始新一阶段练习最好在复查后并经医生许可后再予进行）
※ 注意事项：
1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。
4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。
5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。
6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。
8. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！

一． 肌力练习
肌力练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法），10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。或选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
肌力练习中期以耐力－力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
肌力练习后期以提高绝对力量为目的，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，组间休息90秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

1. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于1000次/每日）
2. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上，大于1000次/每日。
3. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1-2组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
4. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。
侧抬腿练习，（方法见附录1—图5、6。）10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。
后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。
5. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
立位“勾腿”练习。（方法见附录1—图17、18、19），30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。
6. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
前后、侧向跨步练习。（见附录1—图21、23）20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
逐渐过渡至附录1—图24、25,并渐增负荷至附录2—图6、7、8、9），20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
7. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立；“内八字”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
8. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
静蹲或靠墙滑动练习。（见附录2—图1、2）2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。
9. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
抗阻强化腿部力量练习，见附录1—图18、19；附2—图4、5、10、11。20次/组，组间休息45秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。

二． 关节活动度练习
1. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组，1—2组/日。见附录1—图13。
2. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
仰卧抱膝：仰卧于床上，大腿垂直于床面，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，双手抱住大腿，缓慢用力抱腿使膝接近胸部。见附录1—图9，但踝关节处不加负荷。
3. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。5-10分/次，1-2次/日。
4. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
保护下全蹲：手扶物体保护下全蹲，身体正直，足跟不离开地面，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，12次/日。
5. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
髋后伸：仰卧床边，患侧紧挨床沿，患腿垂于床外，肌肉放松自然下垂，必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。5-10分/次，1-2次/日。
6. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
髋内收：仰卧床上，双腿伸直交叉，健侧脚勾住患侧脚使其固定，慢慢向健侧弯腰，使骨盆（胯骨处）向患侧方向顶出。5-10分/次，1-2次/日。
7. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
髋外展：仰卧床上，双腿伸直尽量分开，患侧脚勾住床头等使患腿固定，慢慢向患侧弯腰，使骨盆（胯骨处）向健侧方向顶出。5-10分/次，1-2次/日。
8. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
髋关节内旋：坐床上，屈膝屈髋90°左右，双脚并拢，双手扶膝关节处，向两侧下压，使两膝尽量分开。5-10分/次，1-2次/日。
9. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
髋关节外旋：坐床上，屈膝屈髋90°左右，双脚分开，双手扶膝关节处，由两侧向中间推，使两膝尽量并拢。5-10分/次，1-2次/日。

三． 功能性练习
1. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
负重及平衡：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图7），5分/次，2次/日。
双足前后分离，移动重心，争取可达到患侧单腿完全负重站立。（见附录1—图22），5分/次，2次/日。
2. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
患侧单腿0-45°范围蹲起屈伸膝练习。要求动作缓慢、有控制！30次/组，组间休息30秒，4-6组连续练习，2-4次练习/日。
3. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。20-30分/次，2次/日。
4. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
“台阶前向下”练习：患腿单腿站立，健腿伸直，足尖支撑于台阶上，身体重心前倾，完全落于患腿上，0-30°范围，缓慢下蹲至屈曲30°处，再缓慢蹬直至完全伸直。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。
5. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
箭步蹲：双足前后分立，两足间隔一大步距离。上体正直，双腿同时屈曲下蹲，至前侧腿屈曲90°，后侧腿膝关节着地，双腿同时发力蹬直站起。10－20次/组，组间间隔45秒，2-4组连续，2-3次/日。患腿在前侧及后侧均做！
6. □即刻练习 □ 天后练习 □ 周后练习 □ 月后练习
深蹲：双足分立，与肩同宽，上体正直，双手握负荷，双腿同时屈曲至全蹲，保持1秒后缓慢蹬起至完全伸直。10－12次/组，组间间隔60秒，2-4组连续，2-3次/日。

四． 辅助治疗
1. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后
活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。
2. □即刻 □ 天后 □ 周后 □ 月后
热疗（中药熏洗、蜡疗、红外线等）；中低频电疗；高频电疗；超声波治疗
但必须在医院由专业人员进行！

复查确认后运动员可开始专项运动的基本动作练习，或体力劳动、剧烈运动。但所有练习均应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护踝或弹力绷带保护，但只主张在剧烈运动时使用。并应随时关注关节肿痛，如持续不适，应及时就医！