1、,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,子宫内膜癌,第六版教科书,子宫内膜癌专题宣讲,第1页,普通情况,发生于子宫内膜,大多数为腺癌,常见女性生殖系统恶性肿瘤,发病率上升,高发年纪58-61岁,子宫内膜癌专题宣讲,第2页,病因,长久无孕激素雌激素作用:,卵巢肿瘤和疾病,ERT,TAM,体质原因:内膜癌高危原因,雌激素脂肪组织代谢,遗传原因:,部位特异,遗传性非息肉性结直肠癌综合症,子宫内膜癌专题宣讲,第3页,病因,HNPCC:遗传癌症综合征,子宫内膜是其第二常见靶器官,三苯氧胺(tamoxifen,TAM),与子宫内膜癌,乳腺癌和子宫内膜癌,三
2、苯氧胺增加子宫内膜癌危险性2-4倍,子宫内膜癌专题宣讲,第4页,病因分型,I型:雌激素依赖型,分化好,年轻,预后好,II型:非雌激素依赖型,分化差,年老,子宫内膜癌专题宣讲,第5页,病理-巨检,病变部位:子宫底,两侧宫角,分型:弥漫型 局限型,病变居全宫腔 病变居宫腔部分,浸润浅肌层 浸润深肌层,晚期宫腔积脓 早期刮净,子宫内膜癌专题宣讲,第6页,病理-镜检,内膜样腺癌:80%,非鳞状或桑葚状生长百分比,G150%,腺癌伴鳞状上皮分化:,鳞状上皮良性,恶性和交界性,子宫内膜癌专题宣讲,第7页,特殊组织类型:,浆液性腺癌,乳头状结构,裂隙样腺体,细胞复层,芽状结构,有砂粒体,老年常见,恶性度高,
3、易转移,病理-镜检,子宫内膜癌专题宣讲,第8页,特殊组织类型:,透明细胞癌,癌细胞排列,细胞形态:胞浆丰富或鞋钉样,恶性度高,早期转移,病理-镜检,子宫内膜癌专题宣讲,第9页,转移路径,直接蔓延:,上：经宫角至输卵管,下：宫颈至阴道,肌层：浆膜至输卵管卵巢，盆腔腹膜，,子宫直肠陷凹及大网膜,血行转移,：少见,子宫内膜癌专题宣讲,第10页,转移路径,淋巴转移,主要转移路径,易转移原因,浸润深肌层,宫颈累及或子宫峡部,分化不良,子宫内膜癌专题宣讲,第11页,转移路径,淋巴转移路径与原发灶生长部位相关,宫底,：阔韧带上部 骨盆漏斗lig 卵巢 腹主动脉旁LN,宫角或前壁,：园韧带 腹股沟LN,子宫下
4、段及颈管,:同宫颈癌,后壁病灶,：宫骶lig 直肠前LN,前壁病灶,：膀胱，阴道前壁,子宫内膜癌专题宣讲,第12页,分期系统,临床分期和手术-病理分期,多数应用手术-病理分期,仅少数以放疗为首选治疗患者应用临床分期,分4期:I 局限于子宫,II累及宫颈,III子宫外,盆腔内,IV盆腔外,子宫内膜癌专题宣讲,第13页,临床分期,临床分期：1971年FIGO,主要依据分段诊刮和临床检验,手术前分期,以放疗为首选治疗患者应用,但应注明,子宫内膜癌专题宣讲,第14页,手术-病理分期,手术-病理分期 1988年FIGO,以手术为首选治疗患者最终分期,多数子宫内膜癌最终分期,要求进行分期手术,对组织学诊疗
5、汇报要求,子宫内膜癌专题宣讲,第15页,临床表现,发病年纪：,老年妇女,围绝经妇女,年轻子宫内膜癌：,1/2,直径2cm,子宫内膜癌专题宣讲,第30页,II期:,广泛子宫切除+盆腔和腹主动脉LN去除+术后放射治疗,或术前放射治疗+手术治疗,放射治疗后全子宫切除,卵巢不保留,III期:,综合治疗,治疗-手术治疗,子宫内膜癌专题宣讲,第31页,治疗-放射治疗,单独治疗:,老年,内科合并症不能耐受手术,综合治疗:,I,II期患者手术后辅助或手术前,晚期患者与手术等结合治疗,子宫内膜癌专题宣讲,第32页,治疗-药品治疗,孕激素治疗:,晚期,复发,年轻,早期要求保留生育功效,大剂量,足疗程,评定疗效,抗雌激素制剂:,Tamoxifen,子宫内膜癌专题宣讲,第33页,治疗-药品治疗,化疗:,晚期,复发,特殊组织类型,单药或联合,子宫内膜癌专题宣讲,第34页,随访,随访内容:,盆腔检验,阴道细胞学检验,胸片,CA-125,随访时间:,子宫内膜癌专题宣讲,第35页,
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